骨瘤护理查房记录

一、疾病介绍（一）骨瘤概述骨瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤，有良性与恶性之分。良性骨瘤生长较为缓慢，大多不会对周围组织造成侵袭，也不易发生转移，对患者生命威胁较小；恶性骨瘤（即骨癌）则生长迅速，具有侵袭性和转移性，若不及时治疗，会严重破坏骨骼结构和功能，甚至危及患者生命。（二）常见类型及特点良性骨瘤骨软骨瘤：是最常见的良性骨肿瘤，多发生于青少年，好发于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分组成，一般无明显症状，多因无意中发现肿块或X线检查时偶然发现。骨样骨瘤：多见于儿童和青少年，好发于下肢长骨，如胫骨、股骨。肿瘤由瘤巢和周围反应性骨质增生构成，主要症状为疼痛，夜间疼痛明显，服用水杨酸类药物可缓解。软骨瘤：分为内生性软骨瘤和外生性软骨瘤，内生性软骨瘤多见于手足短骨，外生性软骨瘤较少见。患者一般无明显症状，较大的肿瘤可导致骨骼畸形或病理性骨折。恶性骨瘤骨肉瘤：是最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于青少年，多见于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。肿瘤生长迅速，可产生大量肿瘤性骨样组织，主要症状为局部疼痛、肿胀和功能障碍，疼痛逐渐加重，夜间尤为明显，可伴有全身症状如发热、体重下降等。软骨肉瘤：多见于成年人，好发于骨盆、股骨、胫骨等部位。肿瘤起源于软骨细胞，生长相对缓慢，但具有侵袭性和转移性，症状主要为局部疼痛和肿块，可伴有骨骼畸形和病理性骨折。尤文肉瘤：好发于儿童和青少年，多见于长骨骨干、骨盆和肩胛骨等部位。肿瘤由小圆细胞构成，生长迅速，早期即可发生转移，主要症状为局部疼痛、肿胀，伴有发热、白细胞增多等全身症状，易与骨髓炎混淆。（三）病因与发病机制骨瘤的病因目前尚未完全明确，可能与以下因素有关：遗传因素：某些遗传性疾病如多发性骨软骨瘤、视网膜母细胞瘤等与骨瘤的发生密切相关，提示遗传因素在骨瘤的发病中起一定作用。化学因素：长期接触某些化学物质，如苯、甲醛、亚硝胺等，可能增加骨瘤的发病风险。物理因素：电离辐射是骨瘤的重要致病因素之一，长期接受放射治疗或接触放射性物质的人群，骨瘤的发病率明显升高。病毒感染：有研究表明，某些病毒感染可能与骨瘤的发生有关，但目前尚未得到确切证实。其他因素：骨骼的慢性损伤、内分泌紊乱等也可能与骨瘤的发生有一定关系。（四）诊断方法临床表现：根据患者的症状、体征，如局部疼痛、肿胀、肿块、功能障碍等，可初步怀疑骨瘤。影像学检查：X线检查是诊断骨瘤的常用方法，可了解肿瘤的位置、大小、形态、骨质破坏情况等；CT检查能更清晰地显示肿瘤的细节和周围组织的关系；磁共振成像（MRI）可更好地显示肿瘤的软组织侵犯情况和骨髓浸润情况；骨扫描可用于了解全身骨骼的受累情况。病理检查：是诊断骨瘤的金标准，通过穿刺或手术取肿瘤组织进行病理检查，可明确肿瘤的性质、类型和分化程度。实验室检查：恶性骨瘤患者可出现血沉加快、碱性磷酸酶升高等情况，有助于诊断和病情评估。（五）治疗原则良性骨瘤：对于无症状的良性骨瘤，一般无需治疗，定期复查即可；对于有症状或肿瘤较大的良性骨瘤，可采用手术切除治疗，预后良好。恶性骨瘤：以手术治疗为主，结合化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗方法。手术治疗的目的是切除肿瘤组织，重建骨骼的功能；化疗可用于术前缩小肿瘤体积、术后预防复发和转移；放疗可用于缓解疼痛、控制肿瘤生长；靶向治疗是近年来新兴的治疗方法，可针对肿瘤细胞的特定靶点进行治疗，提高治疗效果。二、病史简介（一）患者基本信息患者张某，男，16岁，学生，因“左股骨远端疼痛、肿胀2个月，加重1周”于2025年7月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。（二）发病情况患者2个月前无明显诱因出现左股骨远端疼痛，呈持续性隐痛，活动后疼痛加重，休息后可稍缓解，夜间疼痛较白天明显。当时未予重视，未进行特殊治疗。1个月前出现左股骨远端肿胀，疼痛逐渐加剧，影响行走。1周前疼痛明显加重，夜间无法入睡，遂来我院就诊。（三）检查情况体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。左股骨远端可触及一大小约5cm×4cm的肿块，质地坚硬，边界不清，压痛明显，局部皮肤温度稍高，无静脉曲张，左膝关节活动受限，左下肢肌力Ⅳ级，感觉正常。实验室检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞65%，血红蛋白130g/L，血小板250×10⁹/L。血沉35mm/h（正常参考值0-20mm/h），碱性磷酸酶280U/L（正常参考值45-125U/L）。影像学检查：X线检查示左股骨远端可见不规则骨质破坏，边界不清，伴有骨膜反应，呈“日光射线”征。CT检查示左股骨远端骨质破坏明显，软组织肿块形成，侵犯周围肌肉组织。MRI检查示左股骨远端骨髓信号异常，肿瘤组织侵犯周围软组织，关节腔少量积液。病理检查：于左股骨远端肿瘤处穿刺取组织进行病理检查，结果提示为骨肉瘤。（四）诊断结果根据患者的临床表现、实验室检查、影像学检查和病理检查结果，诊断为左股骨远端骨肉瘤。三、护理评估（一）生理评估疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）对患者进行疼痛评估，患者当前疼痛评分为7分，疼痛性质为持续性剧烈疼痛，夜间加重，影响睡眠。肢体功能评估：左膝关节活动受限，屈伸范围为30°-90°，左下肢肌力Ⅳ级，行走困难，需借助拐杖。营养状况评估：患者近1个月来因疼痛影响食欲，进食量减少，体重较入院前下降3kg，BMI为19.5kg/m²（正常参考值18.5-23.9kg/m²），营养状况尚可。皮肤黏膜评估：左股骨远端局部皮肤温度稍高，无破损、溃疡，全身皮肤黏膜完整，无出血点、皮疹等。生命体征评估：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。实验室检查指标评估：血沉35mm/h，高于正常参考值，提示可能存在炎症反应；碱性磷酸酶280U/L，高于正常参考值，与骨肉瘤的发生发展有关。（二）心理评估患者为青少年，正处于学习和成长的关键时期，突如其来的疾病和疼痛使患者出现明显的焦虑、恐惧情绪。患者担心疾病的预后，害怕手术和化疗带来的痛苦，担心影响学业和未来的生活。表现为情绪低落、沉默寡言、对治疗缺乏信心，有时会出现烦躁、易怒的情况。（三）社会评估患者家庭经济状况一般，父母均为普通工人，对患者的病情非常担心，积极配合治疗，但由于对疾病知识的缺乏，存在一定的焦虑情绪。患者在校期间人际关系良好，同学和老师对其病情表示关心和慰问。社区医疗资源相对有限，出院后可能需要家庭和社会的更多支持。四、护理问题（一）急性疼痛与肿瘤侵犯骨骼和周围组织、骨膜反应有关，表现为左股骨远端持续性剧烈疼痛，NRS评分7分，夜间加重，影响睡眠。（二）肢体活动障碍与疼痛、肿瘤侵犯骨骼导致关节活动受限有关，表现为左膝关节活动范围缩小，行走困难，需借助拐杖。（三）焦虑与恐惧与对疾病预后不确定、担心手术和化疗的痛苦、影响学业和未来生活有关，表现为情绪低落、沉默寡言、烦躁易怒、对治疗缺乏信心。（四）营养失调：低于机体需要量的风险与疼痛影响食欲、进食量减少有关，患者近1个月体重下降3kg，存在营养失调的风险。（五）潜在并发症：病理性骨折与肿瘤破坏骨骼结构、骨骼强度下降有关。（六）知识缺乏与对骨肉瘤的疾病知识、治疗方法、护理要点等不了解有关，患者及家属对疾病的认识不足，影响治疗和护理的配合。五、护理措施（一）疼痛护理评估疼痛：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、发作时间、持续时间及缓解因素，每天采用NRS评分法评估疼痛至少2次，并记录疼痛变化情况。药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如吗啡缓释片10mg，每12小时口服1次。用药后观察患者的止痛效果和不良反应，如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等。若止痛效果不佳，及时报告医生调整用药剂量或种类。非药物止痛：舒适护理：协助患者采取舒适的体位，避免压迫左下肢，可在患肢下方垫软枕，促进血液循环，减轻疼痛。分散注意力：指导患者通过听音乐、看电影、与家人朋友聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。物理止痛：可采用冷敷或热敷的方法缓解疼痛，但需注意避免温度过高或过低对皮肤造成损伤。冷敷适用于疼痛伴有肿胀的情况，热敷适用于疼痛无明显肿胀的情况，每次15-20分钟，每天2-3次。心理支持：倾听患者的诉说，给予心理安慰和支持，鼓励患者表达自己的感受，帮助患者树立战胜疼痛的信心。（二）肢体功能护理休息与活动：指导患者合理休息，避免过度活动左下肢，防止加重疼痛和引起病理性骨折。在病情允许的情况下，协助患者进行适当的功能锻炼，如左膝关节的被动屈伸运动，每次10-15分钟，每天2-3次，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。体位护理：保持患者左下肢处于功能位，避免长时间屈曲或伸直，防止关节畸形。协助行走：患者行走时，协助其正确使用拐杖，指导患者掌握拐杖的使用方法和注意事项，避免摔倒。病情观察：观察患者左下肢的肿胀、疼痛、皮肤温度、颜色及感觉、运动功能变化情况，若出现异常，及时报告医生处理。（三）心理护理建立良好的护患关系：主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态和需求，尊重患者的感受，给予患者关心和支持，建立信任关系。信息支持：向患者及家属介绍骨肉瘤的疾病知识、治疗方法、预后情况等，让患者及家属对疾病有更充分的了解，减轻其焦虑和恐惧情绪。可采用通俗易懂的语言，结合图片、视频等方式进行讲解。情绪疏导：鼓励患者表达自己的情绪，对于患者的烦躁、易怒等情绪，给予理解和包容，帮助患者学会调节情绪的方法，如深呼吸、放松训练等。社会支持：鼓励患者的家人、朋友、同学多给予患者关心和鼓励，让患者感受到社会的温暖和支持，增强其战胜疾病的信心。（四）营养支持护理饮食指导：根据患者的口味和饮食习惯，制定个性化的饮食计划，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等，以补充营养，增强机体抵抗力。促进食欲：创造良好的进食环境，保持病房安静、整洁、空气清新。鼓励患者少量多餐，避免进食辛辣、刺激性食物。对于因疼痛影响食欲的患者，可在进食前30分钟给予止痛药物。营养监测：定期监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估患者的营养状况，根据监测结果调整饮食计划。若患者营养状况较差，遵医嘱给予静脉营养支持治疗。（五）并发症预防与护理预防病理性骨折：活动指导：告知患者避免剧烈运动、负重和碰撞左下肢，防止骨骼受到外力作用而发生骨折。病情观察：密切观察患者左下肢的疼痛、肿胀、畸形等情况，若出现突然剧烈疼痛、肢体畸形等，提示可能发生病理性骨折，应立即停止活动，制动患肢，并报告医生处理。安全护理：保持病房地面干燥、整洁，无障碍物，防止患者摔倒。协助患者翻身、移动时，动作要轻柔，避免用力过猛。其他并发症的预防：感染：保持患者皮肤清洁干燥，避免皮肤破损。协助患者做好口腔护理、会阴护理等，预防感染。深静脉血栓形成：指导患者在床上进行适当的肢体活动，如踝关节的屈伸运动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等情况，若出现异常，及时报告医生处理。（六）健康教育疾病知识教育：向患者及家属介绍骨肉瘤的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则等，让患者及家属了解疾病的发生发展过程，提高对疾病的认识。治疗护理知识教育：手术治疗护理：向患者及家属介绍手术的目的、方法、术前准备、术后注意事项等，如术前禁食禁水、备皮等，术后观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，预防感染，指导患者进行术后功能锻炼等。化疗护理：告知患者化疗的目的、常用药物、化疗期间可能出现的不良反应及应对措施，如恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等，指导患者化疗期间注意休息，加强营养，保持口腔清洁，避免去人群密集的地方，预防感染。康复指导：指导患者出院后的康复训练方法，如肢体功能锻炼、日常生活能力训练等，告知患者康复训练的重要性和注意事项，鼓励患者坚持训练，促进肢体功能恢复。定期复查：告知患者定期复查的重要性，指导患者出院后按照医生的嘱咐定期到医院复查，复查项目包括X线、CT、MRI、血常规、生化检查等，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。六、总结与医嘱（一）总结患者张某为青少年男性，诊断为左股骨远端骨肉瘤，目前存在急性疼痛、肢体活动障碍、焦虑与恐惧、营养失调的风险、潜在并发症病理性骨折及知识缺乏等护理问题。通过实施疼痛护理、肢体功能护理、心理护理、营养支持护理、并发症预防与护理及健康教育等护理措施，患者的疼痛得到一定缓解，NRS评分降至4分，肢体活动能力有所改善，焦虑恐惧情绪减轻，食欲有所增加，未发生病理性骨折等并发症，患者及家属对疾病知识和护理要点有了一定的了解，能够配合治疗和护理。但患者的病情仍需继续观察和治疗，后续护理中应继续关注患者的疼痛情况、肢体功能恢复情况、营养状况及心理状态，及时调整护理措施，预防并发症的发生，促进患者康复。（二）医嘱治疗方面：继续遵医嘱给予止痛药物，根据疼痛评分调整用药剂量。完善术前相关检查，若无手术禁忌证，择期行左股骨远端骨肉瘤切除+人工假体置换术。术后根据病理结果和患者身体状况，制定化疗方案，按时进行化疗。护理方面：继续做好疼痛护理，密切观察疼痛变化，及时处理。协