疥疮护理查房记录

一、疾病介绍（一）病因疥疮主要是由人疥螨寄生在人体皮肤表皮层内所引起的一种传染性皮肤病。人疥螨体型微小，呈椭圆形，雌螨大小约为0.3～0.5mm，雄螨稍小。疥螨的生活史包括卵、幼虫、若虫和成虫四个阶段，整个生命周期约为2～3周。它们喜欢在温暖、潮湿的皮肤皱褶处生存和繁殖，如指缝、腕部、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、下腹部、外生殖器等部位。当疥螨侵入人体后，雌螨会在皮肤表皮内挖掘隧道，并在其中产卵，卵孵化后幼虫爬出隧道，在皮肤表面活动，发育为若虫和成虫，继续繁殖和传播，从而引发皮肤的一系列病理反应。（二）症状疥疮的主要症状为皮肤瘙痒，且瘙痒程度较为剧烈，尤其在夜间更为明显，这是由于疥螨在夜间活动较为频繁，其分泌物、排泄物以及死亡虫体的分解产物会刺激皮肤神经末梢，导致瘙痒加剧。患者皮肤可出现散在的丘疹、水疱、隧道等皮疹表现。丘疹多为淡红色或正常肤色，大小如针尖至米粒；水疱常发生在手指缝等部位，内含清澈液体；隧道是疥疮的特征性表现，为灰白色或浅黑色的线状损害，长约数毫米，弯曲微隆，末端常有丘疹或水疱，是疥螨挖掘的痕迹。由于患者剧烈搔抓，可导致皮肤出现抓痕、血痂、湿疹样变，甚至继发感染，引起脓疱、毛囊炎、淋巴结炎等并发症。（三）传播途径疥疮具有较强的传染性，主要通过密切接触传播，如与患者同床共枕、握手、拥抱等直接接触，是最主要的传播方式。此外，接触患者使用过的衣物、被褥、毛巾、床单等个人物品，也可能间接感染疥螨而患病。在集体生活环境中，如家庭、学校、幼儿园、养老院、集体宿舍等，容易出现聚集性发病。（四）治疗原则疥疮的治疗主要以杀灭疥螨及虫卵为目的，同时缓解症状、预防并发症。常用的治疗方法为外用药物治疗，如5%硫磺软膏、10%克罗米通乳膏、5%苄氯菊酯乳膏等，需按照一定的疗程和方法涂抹全身皮肤，以确保杀灭疥螨。对于外用药物治疗效果不佳、瘙痒严重或出现并发症的患者，可在医生指导下口服抗组胺药物缓解瘙痒，继发感染时需使用抗生素治疗。此外，患者使用过的衣物、被褥等物品需进行彻底消毒，如煮沸、暴晒等，以防止再次感染和传播。二、病史简介患者张某，男，35岁，因“全身皮肤瘙痒伴皮疹2周，加重5天”于2025年7月15日入院。患者2周前无明显诱因出现双侧手指缝皮肤瘙痒，夜间瘙痒症状较白天明显加重，影响睡眠。当时未予以重视，自行购买“复方地塞米松乳膏”涂抹瘙痒部位，症状无明显缓解。1周后，瘙痒逐渐蔓延至腕部、肘窝、腋窝、下腹部及外生殖器等部位，同时出现散在的红色小丘疹，部分丘疹顶部有小水疱。5天前，瘙痒症状进一步加重，患者因剧烈搔抓导致部分皮肤出现抓痕、血痂，甚至出现少量脓疱，遂来我院就诊，门诊以“疥疮”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、外伤史。否认近期与疥疮患者密切接触史，但患者近期曾在外地出差，入住过一家小型旅馆。家族中无类似疾病患者。入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，因瘙痒略显烦躁。全身皮肤黏膜无黄染，双侧手指缝可见灰白色线状隧道，长约2～3mm，周围皮肤发红。腕部、肘窝、腋窝、下腹部及外生殖器部位可见散在分布的红色丘疹，直径约0.2～0.5cm，部分丘疹上有抓痕、血痂，少数丘疹顶端可见小脓疱，直径约0.1～0.2cm。浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹检查未见明显异常。实验室检查：血常规示白细胞计数7.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例5%；疥螨检查：取手指缝隧道末端的丘疹组织进行镜检，发现疥螨及虫卵。三、护理评估（一）身体评估皮肤状况：患者全身多个部位存在皮肤损害。双侧手指缝可见典型的灰白色线状隧道，数量约5～8条，长2～3mm，隧道末端有丘疹。腕部、肘窝、腋窝可见密集分布的红色丘疹，部分融合成片，丘疹直径0.2～0.5cm，其中肘窝部位有3处较大的抓痕，长度约1～2cm，伴有血痂。下腹部及外生殖器部位除红色丘疹外，有4个小脓疱，直径0.1～0.2cm，脓疱周围皮肤轻度红肿。皮肤干燥，弹性尚可，无明显脱屑。生命体征：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压122/82mmHg，均在正常范围内。睡眠状况：患者因夜间剧烈瘙痒，睡眠质量极差，入睡困难，每晚睡眠时间仅3～4小时，且易醒，醒后难以再次入睡。饮食状况：患者食欲略有下降，每日进食量较平时减少约1/3，主要原因是瘙痒导致心情烦躁，影响食欲。饮食以清淡为主，无特殊饮食偏好。活动能力：患者日常活动不受明显限制，但因皮肤瘙痒，在活动过程中时常会不自觉地搔抓皮肤，影响正常活动节奏。（二）心理社会评估心理状态：患者因皮肤剧烈瘙痒、皮疹影响外观以及对疾病传染性的担忧，出现明显的焦虑情绪。表现为情绪烦躁、坐立不安，多次向医护人员询问疾病的预后和传染性问题，担心疾病会传染给家人，对治疗效果持怀疑态度。社会支持：患者已婚，妻子及1名5岁女儿身体健康，家庭关系和睦。妻子表示会积极配合患者治疗，并做好家庭防护措施。患者有稳定的工作，单位同事对其病情表示关心，但患者担心同事知晓病情后会产生歧视。对疾病的认知：患者对疥疮的病因、传播途径、治疗方法及护理知识了解甚少，入院前曾因错误用药导致症状加重，对疾病的预防和自我护理能力不足。（三）实验室及其他检查评估血常规：白细胞计数7.5×10⁹/L（正常参考值4～10×10⁹/L），中性粒细胞比例65%（正常参考值50%～70%），淋巴细胞比例30%（正常参考值20%～40%），嗜酸性粒细胞比例5%（正常参考值0.5%～5%），各项指标均在正常范围内，提示目前无明显全身感染迹象。疥螨检查：取手指缝隧道末端的丘疹组织进行镜检，发现疥螨成虫2条及虫卵3个，明确诊断为疥疮。肝肾功能、电解质等检查：均未见明显异常，提示患者肝肾功能良好，无电解质紊乱。四、护理问题（一）皮肤完整性受损与疥螨寄生引起皮肤瘙痒、患者搔抓导致皮肤出现抓痕、血痂、脓疱有关。患者皮肤多处出现抓痕、血痂，部分部位有脓疱，皮肤的屏障功能受到破坏，容易继发感染。（二）睡眠形态紊乱与夜间皮肤剧烈瘙痒有关。患者每晚睡眠时间仅3～4小时，且易醒，严重影响了睡眠质量，进而可能影响身体的恢复和免疫力。（三）焦虑与皮肤瘙痒不适、担心疾病传染给家人、对治疗效果不确定有关。患者表现出情绪烦躁、坐立不安，多次询问病情，焦虑情绪可能会影响其配合治疗的积极性。（四）知识缺乏与患者对疥疮的病因、传播途径、治疗方法及护理知识了解不足有关。患者入院前存在错误用药的情况，对疾病的预防和自我护理能力欠缺，不利于疾病的康复和预防复发。（五）有传播感染的风险与疥疮的传染性强、患者及家属对疾病的传播途径认识不足、个人卫生及物品消毒不彻底有关。若不采取有效的预防措施，可能会导致家庭成员或密切接触者感染。五、护理措施（一）皮肤护理保持皮肤清洁：指导患者每日用温水洗澡，水温控制在37～40℃，避免使用热水烫洗皮肤，以防加重瘙痒和皮肤损伤。洗澡时避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露，洗澡时间不宜过长，每次10～15分钟即可。用药护理：遵医嘱给予患者5%硫磺软膏外用治疗。用药前协助患者洗澡，擦干皮肤后，将药膏从颈部以下涂抹全身皮肤，包括手指缝、脚趾缝、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处，涂抹要均匀，厚度以覆盖皮肤表面为宜，尤其是皮疹密集部位要适当增加涂抹量。涂药期间不洗澡、不换衣服，使药物充分发挥作用。第4天再洗澡，更换干净的衣物和被褥。告知患者用药过程中可能出现皮肤轻微刺激症状，如灼热感、瘙痒加重等，若症状较轻可继续用药，若症状明显加重应及时告知医护人员。避免搔抓：向患者解释搔抓的危害，如加重皮肤损伤、引起继发感染等。指导患者当皮肤瘙痒时，可采用轻轻拍打或用冷毛巾湿敷的方法缓解瘙痒，避免用手搔抓。必要时遵医嘱给予抗组胺药物，如氯雷他定片10mg口服，每晚1次，以减轻瘙痒症状。皮肤损伤护理：对于有抓痕、血痂的部位，保持局部清洁干燥，避免沾水，以防感染。若出现脓疱，遵医嘱局部涂抹莫匹罗星软膏，每日2次，涂抹前用无菌棉签蘸取生理盐水清洁脓疱周围皮肤。观察皮肤损伤的愈合情况，如发现伤口红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等感染迹象，及时报告医生处理。（二）改善睡眠创造良好的睡眠环境：保持病室安静、整洁、光线柔和，温度控制在22～24℃，湿度50%～60%。夜间尽量减少不必要的操作和探视，为患者提供舒适的睡眠环境。睡前护理：指导患者在睡前1小时避免进行剧烈运动、观看刺激性的电视节目或使用电子产品，可听一些轻柔的音乐、阅读轻松的书籍，以放松心情。睡前协助患者进行温水泡脚，促进血液循环，有助于入睡。瘙痒护理：睡前遵医嘱给予抗组胺药物，减轻夜间瘙痒症状。若患者夜间因瘙痒醒来，及时给予安慰和护理，如协助患者轻轻拍打瘙痒部位、更换舒适的体位等，帮助其再次入睡。睡眠监测：记录患者的睡眠情况，包括入睡时间、睡眠时间、觉醒次数等，评估睡眠改善情况，及时调整护理措施。（三）心理护理建立良好的护患关系：主动与患者沟通交流，倾听其内心的感受和担忧，给予患者关心和安慰，让患者感受到被理解和支持。疾病知识宣教：向患者详细讲解疥疮的病因、传播途径、治疗方法及预后，让患者了解到疥疮是一种可治愈的疾病，消除其对疾病的恐惧和担忧。用通俗易懂的语言解释治疗过程中可能出现的不适症状，让患者做好心理准备。家属支持：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。指导家属做好家庭防护措施，避免感染，减轻患者的心理负担。放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，每日2次，每次10～15分钟，帮助患者缓解焦虑情绪，保持心情平静。（四）健康指导疾病知识指导：向患者及家属发放疥疮防治知识手册，详细讲解疥疮的病因、传播途径、临床表现、治疗方法及预防措施。告知患者疥疮主要通过密切接触传播，日常生活中要注意个人卫生，避免与他人共用衣物、被褥、毛巾等个人物品。用药指导：详细告知患者外用药物的使用方法、剂量、疗程及注意事项，强调要按时、按量用药，不可自行增减药量或停药。告知患者口服药物的不良反应及处理方法，如氯雷他定可能会引起嗜睡、口干等，若出现上述症状应注意休息，多饮水。个人卫生指导：指导患者养成良好的个人卫生习惯，勤洗澡、勤换衣物，保持皮肤清洁干燥。患者的衣物、被褥、毛巾等个人物品要单独清洗，用开水煮沸20～30分钟进行消毒，然后在阳光下暴晒4～6小时。家庭防护指导：告知患者家属，在患者治疗期间，要注意个人防护，避免与患者密切接触。患者的衣物、被褥等物品要与家人的分开存放和清洗。家庭成员若出现皮肤瘙痒、皮疹等症状，应及时就医检查。（五）感染预防与控制隔离措施：将患者安排在单人病房，告知患者在治疗期间尽量减少与他人接触，避免交叉感染。医护人员在接触患者时要做好防护措施，如戴手套、穿隔离衣等，接触后及时洗手消毒。环境消毒：每日对病室进行清洁消毒，用含氯消毒剂擦拭床单位、床头柜、桌椅等物体表面，地面用含氯消毒剂拖地。病室保持通风，每日开窗通风2～3次，每次30分钟。物品处理：患者使用过的衣物、被褥、毛巾等物品要放入专用的污衣袋中，注明“感染性物品”，由洗衣房进行专门的清洗消毒处理。患者使用过的一次性物品，如口罩、手套等，放入黄色医疗垃圾袋中，按医疗废物处理。监测与观察：密切观察患者及家属的健康状况，若发现家属出现皮肤瘙痒、皮疹等症状，及时建议其就医检查。定期对病室环境进行细菌学监测，确保环境消毒效果。六、总结与医嘱（一）总结患者张某因全身皮肤瘙痒伴皮疹2周入院，经检查确诊为疥疮。入院时患者皮肤存在多处抓痕、血痂及脓疱，睡眠质量差，伴有焦虑情绪，对疾病知识了解不足。通过实施皮肤护理、改善睡眠、心理护理、健康指导及感染预防与控制等护理措施后，患者皮肤瘙痒症状明显减轻，皮肤损伤逐渐愈合，睡眠质量得到改善，焦虑情绪缓解，对疥疮的相关知识有了一定的了解，能够积极配合治疗和护理。目前患者病情稳定，皮肤丘疹、脓疱基本消退，无新发皮疹，瘙痒症状明显缓解，睡眠恢复正常，食欲良好，情绪稳定。（二）医嘱用药指导：继续遵医嘱外用5%硫磺软膏，完成后续治疗疗程。若皮肤仍有轻微瘙痒，可遵医嘱口服氯雷他定片10mg，每晚1次，瘙痒缓解后可停药。复查安排：出院后1周来院复查，观察皮肤恢复情况，以便医生调整治疗方案。若出现皮肤瘙痒加重、新发皮疹或其他不适症状，应及时就医。生活注意事项：个人卫生：保持皮肤清洁干燥，勤洗澡，洗澡时避免使用刺