漳州市人民医院颅内外动脉支架植入术专项技术考核

漳州市人民医院「颅内外动脉支架植入术」专项技术考核一、单选题（每题2分，共20题）1.漳州市人民医院开展颅内外动脉支架植入术，术前评估中，以下哪项指标对判断患者血流动力学稳定性最为重要？A.血红蛋白水平B.平均动脉压C.心率D.肌酐水平E.血气分析结果2.对于拟行颅外动脉支架植入术的患者，术前颈动脉超声检查的主要目的是什么？A.评估脑部灌注情况B.判断斑块稳定性C.排除颈动脉夹层D.检查血管内皮功能E.评估颈动脉狭窄程度3.漳州地区常见的颅外动脉狭窄病变中，哪一种最常导致脑卒中急性发作？A.锁骨下动脉狭窄B.颈内动脉颅外段狭窄C.椎动脉起始部狭窄D.面动脉狭窄E.脑底动脉环狭窄4.颅内外动脉支架植入术后，预防支架内血栓形成的首选药物组合是？A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+华法林C.替格瑞洛+氯吡格雷D.利伐沙班+阿司匹林E.达比加群+氯吡格雷5.术中出现血管痉挛时，首选的解痉措施是？A.肌肉注射阿托品B.静脉滴注尼卡地平C.球囊扩张D.增加肝素用量E.改变穿刺部位6.对于漳州地区高血压患者，颅外动脉支架植入术后，建议的长期抗血小板治疗时间为？A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月E.永久抗血小板治疗7.颅内外动脉支架植入术中，哪种导丝通过重度狭窄段时最常用？A.硬导丝B.软导丝C.涂覆亲水导丝D.自膨式导丝E.球囊导丝8.漳州市人民医院在支架植入术中，常用的球囊扩张直径选择标准是？A.狭窄段血管直径的100%B.狭窄段血管直径的110%C.狭窄段血管直径的120%D.狭窄段血管直径的130%E.狭窄段血管直径的150%9.颅外动脉支架植入术后，出现突发性肢体无力，最可能的原因是？A.支架内血栓形成B.血管再狭窄C.脑供血不足D.导丝嵌顿E.术后低血压10.对于漳州地区老年人患者，颅外动脉支架植入术的围手术期管理中，以下哪项措施可减少术后并发症？A.延长卧床时间B.早期下床活动C.严格限制液体输入D.延迟抗血小板治疗E.减少术后复查频率二、多选题（每题3分，共10题）1.颅内外动脉支架植入术的术前评估中，以下哪些指标需重点关注？A.血压控制情况B.出血时间C.血脂水平D.凝血功能E.术前用药史2.颅外动脉支架植入术中，可能导致血管损伤的风险因素包括？A.导丝推送力度过大B.球囊扩张压力过高C.支架选择不当D.术中低血压E.导丝类型选择错误3.颅外动脉支架植入术后，以下哪些并发症需高度警惕？A.支架内血栓形成B.远端血管栓塞C.血管再狭窄D.术后脑出血E.感染性心内膜炎4.漳州地区常见的颅外动脉病变中，以下哪些属于高卒中风险病变？A.颈内动脉分叉处狭窄B.锁骨下动脉闭塞C.椎动脉起始部重度狭窄D.面动脉狭窄E.脑底动脉环迂曲5.颅内外动脉支架植入术中，以下哪些情况需考虑使用药物涂层支架？A.多支病变B.狭窄程度>70%C.术后高卒中风险D.患者合并糖尿病E.血管钙化严重6.颅外动脉支架植入术后，抗血小板治疗方案的调整需考虑哪些因素？A.患者出血风险B.术后血管通畅情况C.患者依从性D.远期卒中风险E.药物相互作用7.颅外动脉支架植入术中，常用的导丝类型包括？A.硬导丝B.软导丝C.涂覆亲水导丝D.自膨式导丝E.球囊导丝8.颅外动脉支架植入术后，影像学评估的主要指标包括？A.支架内径B.血流速度C.血管再狭窄率D.远端血流灌注E.血管壁钙化程度9.漳州地区颅外动脉支架植入术的围手术期管理中，以下哪些措施可降低术后卒中风险？A.术中血压稳定B.术后早期下床活动C.抗血小板治疗达标D.术后抗凝治疗E.严格血糖控制10.颅外动脉支架植入术中，以下哪些情况需紧急处理？A.血管穿孔B.导丝断裂C.支架移位D.术中低血压E.术后大出血三、判断题（每题2分，共10题）1.颅外动脉支架植入术后，患者需终身服用抗血小板药物。（×）2.漳州地区冬季气温较低，颅外动脉支架植入术中需特别注意血管痉挛。（√）3.颅外动脉支架植入术中，球囊扩张压力应控制在6-8atm。（×）4.颅外动脉支架植入术后，出现突发性头痛需警惕脑出血风险。（√）5.颅外动脉支架植入术中，导丝通过重度狭窄段时，推送速度应缓慢。（√）6.漳州地区老年人颅外动脉支架植入术后，建议早期下床活动以预防静脉血栓。（√）7.颅外动脉支架植入术中，支架选择应基于病变长度而非直径。（×）8.颅外动脉支架植入术后，患者需定期复查血管超声以监测支架通畅情况。（√）9.颅外动脉支架植入术中，肝素用量应根据患者体重调整。（√）10.颅外动脉支架植入术后，若患者出现肢体无力，需立即复查血管造影。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述颅外动脉支架植入术的适应症。2.列举颅外动脉支架植入术中常见的并发症及处理方法。3.阐述颅外动脉支架植入术后抗血小板治疗的原则。4.说明颅外动脉支架植入术中，血管痉挛的预防措施。5.分析漳州地区颅外动脉支架植入术的围手术期管理要点。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，65岁，漳州本地居民，因“突发右侧肢体无力2小时”入院。头颅CT显示左侧颈内动脉颅外段重度狭窄（90%）。既往高血压病史10年，糖尿病病史5年。问：（1）该患者是否适合行颅外动脉支架植入术？为什么？（2）若行手术，术前需重点评估哪些指标？（3）术后需如何管理以预防并发症？2.患者女性，70岁，漳州本地居民，因“反复头痛、短暂性视力模糊1年”入院。血管造影显示右侧椎动脉起始部重度狭窄（85%）。既往冠心病病史，长期服用阿司匹林。问：（1）该患者行颅外动脉支架植入术的指征是什么？（2）术中可能出现哪些风险？如何预防？（3）术后抗血小板治疗方案如何调整？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：平均动脉压是反映脑血流灌注稳定性的关键指标，术前需严格控制以避免低灌注导致卒中。2.E解析：颈动脉超声主要用于评估狭窄程度，为手术决策提供依据。3.B解析：漳州地区以颈内动脉颅外段狭窄为多见，是脑卒中的常见病因。4.A解析：阿司匹林+氯吡格雷是国际指南推荐的支架内血栓预防方案。5.B解析：尼卡地平是首选的静脉解痉药物，可快速缓解血管痉挛。6.C解析：根据漳州地区卒中风险，建议12个月双联抗血小板治疗。7.C解析：涂覆亲水导丝适用于重度狭窄病变的通过。8.B解析：支架直径应比狭窄段血管直径大10%以避免嵌顿。9.A解析：支架内血栓形成是术后突发性肢体无力的常见原因。10.B解析：早期下床活动可减少静脉血栓风险，但需结合患者情况谨慎评估。二、多选题答案与解析1.A,B,D,E解析：血压控制、出血时间、凝血功能及术前用药史均需评估以降低手术风险。2.A,B,C,E解析：导丝推送力度、球囊扩张压力、支架选择及导丝类型不当均可能导致血管损伤。3.A,B,C,D,E解析：支架内血栓、远端栓塞、再狭窄、脑出血及感染性心内膜炎均需警惕。4.A,C,E解析：颈内动脉分叉处、椎动脉起始部及脑底动脉环迂曲均属于高卒中风险病变。5.A,B,C,D解析：多支病变、重度狭窄、高卒中风险及糖尿病是药物涂层支架的适应症。6.A,B,C,D,E解析：抗血小板方案需综合出血风险、血管通畅、依从性、卒中风险及药物相互作用。7.A,B,C,D,E解析：硬导丝、软导丝、涂覆亲水导丝、自膨式导丝及球囊导丝均常用。8.A,B,C,D,E解析：支架内径、血流速度、再狭窄率、血流灌注及血管壁钙化均需评估。9.A,B,C,E解析：血压稳定、早期下床活动、抗血小板达标及血糖控制可降低卒中风险。10.A,B,C,D,E解析：血管穿孔、导丝断裂、支架移位、低血压及大出血均需紧急处理。三、判断题答案与解析1.×解析：术后需根据患者情况调整抗血小板方案，并非终身服用。2.√解析：冬季低温可能导致血管痉挛，需加强保温措施。3.×解析：球囊扩张压力通常为6-8atm，但需根据病变具体情况调整。4.√解析：突发性头痛可能是脑出血的征兆，需立即排查。5.√解析：导丝通过重度狭窄段时需缓慢推送以避免损伤血管。6.√解析：早期下床活动可预防静脉血栓，但需结合患者情况。7.×解析：支架选择需基于病变长度和直径的综合评估。8.√解析：术后需定期复查以监测支架通畅情况。9.√解析：肝素用量需根据患者体重和凝血功能调整。10.√解析：肢体无力可能是支架内血栓的征兆，需立即复查血管造影。四、简答题答案与解析1.适应症-颅外动脉重度狭窄（>70%）伴卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）症状；-狭窄病变长度≤3cm；-患者能够耐受手术风险；-术前评估无手术禁忌症（如严重心功能不全、未控制的出血性疾病等）。2.并发症及处理方法-血管穿孔：立即停止操作，球囊压迫止血，必要时转外科手术；-支架内血栓：立即增加抗血小板药物剂量，必要时溶栓；-脑卒中：立即溶栓或取栓，根据情况调整治疗方案；-血管再狭窄：考虑再次介入治疗或药物治疗。3.抗血小板治疗原则-术后早期使用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）；-根据患者卒中风险调整用药时间（通常12个月）；-关注出血风险，必要时调整药物或监测；-患者依从性需加强教育。4.血管痉挛预防措施-术中维持血压稳定；-使用抗痉挛药物（如尼卡地平）；-避免过度扩张球囊；-术后避免过度活动。5.围手术期管理要点-术前评估卒中风险和手术耐受性；-术中精细操作，避免血管损伤；-术后抗血小板治疗达标；-定期复查血管超声，监测支架通畅情况；-加强患者教育，预防术后复发。五、案例分析题答案与解析1.（1）适应症该患者符合颅外动脉支架植入术的适应症，因重度狭窄（90%）伴卒中症状，且无手术禁忌症。（2）术前评估重点评估血压控制情况、凝血功能、血糖