漳州市人民医院烧伤脓毒症早期识别与救治考核

漳州市人民医院「烧伤脓毒症」早期识别与救治考核一、单选题（每题2分，共20题）说明：每题只有一个最佳答案。1.烧伤后发生脓毒症最常见的病原体是？A.真菌B.铜绿假单胞菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠埃希菌2.以下哪项不是烧伤脓毒症的早期预警指标？A.体温＞38℃或＜36℃B.心率＞90次/分C.氧合指数＜300mmHgD.白细胞计数＞15×10⁹/L3.烧伤面积达30%体表面积（TBSA）的病人，应重点监测哪项指标以早期识别脓毒症？A.血气分析B.肺部X光片C.中心静脉压D.血培养4.烧伤脓毒症患者的早期液体复苏首选液体是？A.血浆B.晶体液（生理盐水或林格液）C.血浆胶体液D.血浆+晶体液5.以下哪项不是烧伤脓毒症的治疗原则？A.广谱抗生素应用B.积极液体复苏C.滥用激素抗炎D.调控体温6.烧伤脓毒症患者的抗生素使用时机，以下说法正确的是？A.仅在血培养结果回报后使用B.烧伤后4小时内立即使用C.烧伤后6-8小时根据经验用药D.仅在患者出现感染灶时使用7.烧伤后脓毒症发生的主要机制是？A.免疫功能亢进B.烧伤创面细菌定植C.内皮细胞损伤D.氧化应激过度8.以下哪项是烧伤脓毒症集束化治疗方案（Bundle）的内容？A.高剂量糖皮质激素B.持续静脉输注抗生素C.早期液体复苏+血培养+镇静镇痛D.早期手术清创9.烧伤脓毒症患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，首选的治疗措施是？A.高频通气B.持续性气道正压通气（CPAP）C.机械通气+肺保护策略D.气管插管10.烧伤后脓毒症死亡的主要原因？A.多器官功能衰竭B.抗生素耐药C.创面感染难控制D.液体复苏不足二、多选题（每题3分，共10题）说明：每题有多个正确答案，少选、多选、错选均不得分。1.烧伤脓毒症的早期识别指标包括？A.体温异常（＞38℃或＜36℃）B.心率＞90次/分C.氧合指数＜200mmHgD.深静脉血栓形成2.烧伤脓毒症的治疗措施包括？A.广谱抗生素经验性治疗B.液体复苏维持组织灌注C.创面清洁换药D.激素抗炎治疗3.烧伤后脓毒症的高危人群包括？A.烧伤面积＞20%TBSA者B.面部、会阴部烧伤者S.伴有基础疾病（如糖尿病）者D.烧伤深度深Ⅱ度以上者4.烧伤脓毒症的实验室检查指标异常包括？A.白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/LB.C反应蛋白＞100mg/LC.血小板计数＜100×10⁹/LD.凝血酶原时间延长5.烧伤脓毒症的创面处理原则包括？A.早期清创B.抗生素湿敷C.避免包扎过紧D.定期换药6.烧伤脓毒症并发急性肾损伤（AKI）时，可能的治疗措施包括？A.限制液体入量B.血液透析C.补充电解质D.使用血管活性药物7.烧伤脓毒症患者的营养支持方式包括？A.静脉营养B.肠内营养C.高蛋白饮食D.口服补液8.烧伤脓毒症的预后相关因素包括？A.烧伤面积和深度B.年龄＞60岁C.抗生素使用时间D.并发多器官功能衰竭9.烧伤脓毒症的监测内容包括？A.血压和心率B.动脉血气分析C.创面分泌物培养D.肝肾功能10.烧伤脓毒症的预防措施包括？A.早期创面清创B.合理使用抗生素C.加强病房消毒D.提高患者免疫力三、判断题（每题1分，共10题）说明：正确的划“√”，错误的划“×”。1.烧伤后脓毒症的发生与烧伤面积大小无关。（×）2.烧伤脓毒症患者的白细胞计数一定升高。（×）3.烧伤脓毒症早期液体复苏应“先快后慢”。（√）4.烧伤脓毒症患者一旦确诊，应立即使用大剂量糖皮质激素。（×）5.烧伤后脓毒症患者的创面应尽早包扎，避免感染。（×）6.烧伤脓毒症患者的抗生素使用疗程应至少7天。（√）7.烧伤脓毒症患者出现ARDS时，应避免高氧暴露。（√）8.烧伤脓毒症患者的营养支持应在感染控制后开始。（×）9.烧伤脓毒症患者的中心静脉压越高越好。（×）10.烧伤脓毒症患者的早期识别与救治对预后无显著影响。（×）四、简答题（每题5分，共4题）说明：要求简明扼要地回答问题。1.简述烧伤脓毒症的早期识别要点。2.简述烧伤脓毒症集束化治疗方案（Bundle）的主要内容。3.简述烧伤脓毒症患者液体复苏的注意事项。4.简述烧伤脓毒症患者创面处理的要点。五、案例分析题（每题10分，共2题）说明：根据案例情境回答问题。案例1：患者，男性，28岁，火焰烧伤后3小时入院。烧伤面积40%TBSA（深Ⅱ°30%，浅Ⅱ°10%），伴有面部烧伤。入院时体温39℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，氧饱和度92%（吸氧3L/min）。创面可见脓性分泌物，血常规示白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞占比85%。问题：（1）该患者是否可能发生脓毒症？请说明理由。（2）请提出初步的救治措施。案例2：患者，女性，45岁，电烧伤后5天入院。烧伤面积15%TBSA（Ⅲ°10%），创面部分感染，伴有咳嗽、发热（体温38.5℃），心率95次/分，血压120/80mmHg。血常规示白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞占比78%。胸部CT提示双肺纹理增多。问题：（1）该患者可能存在哪些并发症？（2）请提出进一步检查和治疗的建议。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：烧伤脓毒症最常见病原体为金黄色葡萄球菌，其次是铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌。真菌感染多见于免疫功能低下者。2.C解析：氧合指数＜300mmHg提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS），属于脓毒症晚期表现，非早期预警指标。3.C解析：大面积烧伤患者易发生低血容量性休克，监测中心静脉压有助于评估液体复苏效果，早期识别脓毒症相关血流动力学异常。4.B解析：烧伤早期液体复苏首选晶体液，快速补充血容量，晶体液后可补充胶体液。5.C解析：烧伤脓毒症治疗应避免激素滥用，激素可能抑制免疫功能，加重感染。6.C解析：烧伤后6-8小时根据经验用药可早期控制感染，待血培养结果回报后调整抗生素。7.B解析：烧伤创面细菌定植是脓毒症的主要诱因，创面处理不当易导致感染。8.C解析：烧伤脓毒症集束化治疗方案包括早期液体复苏、血培养、镇静镇痛等，可降低死亡率。9.C解析：ARDS时需机械通气+肺保护策略，避免高氧损伤。10.A解析：烧伤脓毒症死亡主要因多器官功能衰竭，尤其是急性呼吸窘迫和肾衰竭。二、多选题答案与解析1.A,B,C解析：早期预警指标包括体温异常、心率增快、氧合指数下降，深静脉血栓形成非典型指标。2.A,B,C,D解析：治疗措施包括抗生素、液体复苏、创面处理、抗炎等综合治疗。3.A,B,C,D解析：大面积、深度烧伤、特殊部位烧伤及合并基础疾病者均为高危人群。4.A,B,C解析：实验室指标异常包括白细胞异常、炎症标志物升高、凝血功能紊乱。5.A,B,C,D解析：创面处理需早期清创、避免包扎过紧、定期换药、合理用药。6.A,B,C,D解析：AKI治疗需限制液体、血液透析、补充电解质、使用血管活性药物。7.A,B解析：烧伤脓毒症患者营养支持以静脉或肠内营养为主，高蛋白饮食需根据病情调整。8.A,B,C,D解析：预后与烧伤面积、年龄、抗生素使用、并发症密切相关。9.A,B,C,D解析：监测需包括生命体征、血气、创面、肝肾功能等。10.A,B,C,D解析：预防措施包括创面管理、合理用药、消毒、提高免疫力。三、判断题答案与解析1.×解析：大面积烧伤患者易发生脓毒症，面积越大风险越高。2.×解析：白细胞计数可升高或降低，部分患者因感染抑制可能下降。3.√解析：早期液体复苏需快速补充，但需避免过快导致肺水肿。4.×解析：激素可能抑制免疫，加重感染，不宜早期使用。5.×解析：感染创面应开放换药，避免包扎导致脓毒症扩散。6.√解析：抗生素疗程需至少7天，根据感染控制情况延长。7.√解析：ARDS患者需避免高氧暴露，以免氧毒性损伤。8.×解析：营养支持应尽早开始，而非感染控制后。9.×解析：中心静脉压过高提示容量超负荷，需调整液体。10.×解析：早期识别与救治可显著降低脓毒症死亡率。四、简答题答案与解析1.烧伤脓毒症的早期识别要点-体温异常（＞38℃或＜36℃）-心率＞90次/分-氧合指数＜300mmHg-创面脓性分泌物增多-实验室指标异常（白细胞、炎症标志物）-症状恶化或出现感染灶2.烧伤脓毒症集束化治疗方案（Bundle）-早期液体复苏-血培养+经验性抗生素治疗-镇静镇痛-维持血糖正常（＜180mg/dL）-体温控制（＜36℃时保温）3.烧伤脓毒症患者液体复苏注意事项-先快后慢：早期快速补充晶体液，后期补充胶体液-避免过快：防止肺水肿和循环超负荷-监测指标：中心静脉压、尿量、血压、氧饱和度-个体化调整：根据烧伤面积、深度、合并症调整4.烧伤脓毒症患者创面处理要点-早期清创：清除坏死组织和脓液-定期换药：保持创面清洁，避免感染扩散-合理用药：局部抗生素湿敷（如莫匹罗星软膏）-避免包扎过紧：防止压迫和感染加重五、案例分析题答案与解析案例1：（1）可能发生脓毒症。理由：患者烧伤面积大，伴有面部烧伤（易感染），出现发热、心率快、血压低、创面脓性分泌物、白细胞升高，符合脓毒症诊断标准。（2）初步救治措施：-快速液体复苏：晶体液+胶体液-血培养+经验性抗生素（如碳青霉烯类或头孢吡肟）-维持呼吸道通畅，必要时机械通气-创面清创换药-监测生命体