常州市人民医院呼吸科肺癌靶向治疗管理医师授权考核资料

常州市人民医院呼吸科「肺癌靶向治疗管理」医师授权考核资料一、单选题（共10题，每题2分）1.在常州地区，根据最新指南，哪项是驱动基因检测前的优选方法？A.经皮肺穿刺活检B.胸部CT引导下活检C.胸水细胞学检测D.血液ctDNA检测2.患者男，62岁，常州籍，肺腺癌伴脑转移，EGFR突变（L858R），既往接受化疗后疾病进展。在常州人民医院，首选的靶向治疗方案是？A.奥希替尼（Osimertinib）B.吉非替尼（Gefitinib）C.阿法替尼（Afatinib）D.培美曲塞联合卡培替尼3.常州某患者，非小细胞肺癌（NSCLC），经检测发现ALK融合阳性。根据2023年常州人民医院临床路径，一线治疗首选药物是？A.克拉替尼（Crizotinib）B.布瑞替尼（Brigatinib）C.艾乐替尼（Alectinib）D.舒尼替尼（Sunitinib）4.患者女，58岁，常州居民，肺鳞癌，PD-L1表达≥50%。在常州人民医院，若考虑PD-1抑制剂联合化疗，以下哪种方案符合2023年本地临床实践？A.帕博利珠单抗（Pembrolizumab）+顺铂+培美曲塞B.阿替利珠单抗（Atesine）+白蛋白紫杉醇C.纳武利尤单抗（Nivolumab）+卡铂+紫杉醇D.奥沙利铂+培美曲塞+贝伐珠单抗5.常州某患者，晚期肺腺癌，EGFR突变（T790M），一线使用奥希替尼治疗后出现皮肤干燥、腹泻。根据常州人民医院用药指南，首选的激素干预方案是？A.泼尼松（Prednisone）10mgqdB.地塞米松（Dexamethasone）4mgqdC.碳酸钙（CalciumCarbonate）1gtidD.腺苷蛋氨酸（Methionine）500mgqd6.患者男，65岁，常州居民，晚期肺腺癌，检测发现KRASG12C突变。在常州人民医院，目前可用的靶向药物是？A.SotorasibB.MekinistC.LorbrenaD.Ramucirumab7.常州某患者，一线使用EGFR-TKIs治疗后出现中枢神经系统（CNS）转移。根据本地临床经验，预防性脑部放疗的推荐剂量是？A.30Gy/10fB.25Gy/5fC.20Gy/10fD.35Gy/15f8.患者女，70岁，常州籍，非小细胞肺癌，骨转移。若考虑双膦酸盐治疗，常州人民医院首选药物是？A.阿仑膦酸钠（Alendronate）B.唑来膦酸（ZoledronicAcid）C.伊班膦酸钠（Ibandronate）D.恩格列净（Empagliflozin）9.常州某患者，晚期肺腺癌，EGFR突变（Exon19del），既往使用吉非替尼治疗后出现皮疹、肝功能异常。根据本地用药习惯，二线治疗首选药物是？A.奥希替尼（Osimertinib）B.达克替尼（Dacomitinib）C.阿法替尼（Afatinib）D.培美曲塞（Pemetrexed）10.患者男，55岁，常州居民，ALK阳性肺腺癌，一线使用克唑替尼（Crizotinib）治疗后出现肝功能损伤。根据常州人民医院用药调整指南，以下哪种处理最合适？A.暂停药物，保肝治疗后继续用药B.减量使用克唑替尼C.更换为布瑞替尼（Brigatinib）D.立即停药，观察后转化疗二、多选题（共5题，每题3分）1.常州某患者，晚期肺腺癌，EGFR突变（L858R），一线使用奥希替尼治疗后出现皮肤不良反应。根据本地临床经验，以下哪些药物可考虑用于对症处理？A.阿维A（Acitretin）B.雷尼替丁（Ranitidine）C.依维莫司（Everolimus）D.氯苯那敏（Chlorpheniramine）2.患者女，68岁，常州居民，非小细胞肺癌，PD-L1表达≥75%。常州人民医院推荐的二线治疗方案包括哪些？A.帕博利珠单抗（Pembrolizumab）B.阿替利珠单抗（Atesine）C.多西他赛（Docetaxel）D.培美曲塞（Pemetrexed）3.常州某患者，晚期肺腺癌，EGFR突变（T790M），既往使用奥希替尼治疗后出现疾病进展。根据本地临床路径，可考虑的三线治疗方案包括哪些？A.舒尼替尼（Sunitinib）B.培美曲塞联合贝伐珠单抗C.帕博利珠单抗联合化疗D.阿替利珠单抗单药4.患者男，62岁，常州籍，ALK阳性肺腺癌，一线使用克唑替尼治疗后出现脑转移。根据常州人民医院指南，以下哪些措施可考虑用于脑转移管理？A.增加克唑替尼剂量B.脑部放疗联合靶向治疗C.静脉输注贝伐珠单抗D.口服恩曲替尼（Entrectinib）5.常州某患者，晚期肺腺癌，KRASG12C突变。根据本地用药经验，以下哪些药物或策略可能在未来获批用于KRAS靶向治疗？A.SotorasibB.AMG577C.MekinistD.LOXO-292三、案例分析题（共3题，每题10分）1.患者女，58岁，常州居民，因咳嗽、咳痰2月就诊。胸部CT提示右肺占位性病变，病理确诊为肺腺癌。EGFR检测显示T790M突变阳性。既往有高血压病史，无吸烟史。常州人民医院建议一线治疗，患者询问治疗方案及注意事项。请结合本地用药指南，回答以下问题：-该患者一线治疗首选方案是什么？-治疗期间需监测哪些不良反应？-若出现皮肤干燥，如何处理？2.患者男，65岁，常州籍，非小细胞肺癌，PD-L1表达30%。既往接受化疗后疾病进展。常州人民医院建议二线使用帕博利珠单抗，患者担忧疗效及副作用。请结合本地临床数据，回答以下问题：-帕博利珠单抗的常见不良反应有哪些？-若患者出现甲状腺功能异常，如何处理？-若疗效不佳，后续可考虑哪些治疗选择？3.患者女，70岁，常州居民，肺鳞癌，检测发现ALK融合阳性。常州人民医院建议一线使用布瑞替尼（Brigatinib），患者因药物费用考虑是否可使用克唑替尼（Crizotinib）。请结合本地用药经济学及疗效数据，回答以下问题：-布瑞替尼相较于克唑替尼的优缺点是什么？-常州地区医保报销政策对这两种药物有何差异？-若患者经济条件有限，是否有替代治疗方案？答案与解析一、单选题答案与解析1.D-解析：常州地区作为经济发达城市，肿瘤标志物检测普及率高，血液ctDNA检测可避免侵入性操作，适合初筛。若结果阳性，再行活检确诊。2.A-解析：脑转移患者需选择脑部穿透性强的药物，奥希替尼对脑转移控制效果优于其他EGFR-TKIs。3.B-解析：常州人民医院2023年临床路径推荐布瑞替尼作为一线药物，其安全性及疗效数据更优。4.A-解析：帕博利珠单抗联合化疗是常州地区PD-L1高表达患者的标准方案，疗效优于其他组合。5.A-解析：轻度皮肤不良反应首选小剂量泼尼松，避免激素依赖。6.A-解析：Sotorasib是常州地区可用的KRASG12C抑制剂，其他选项均未获批或适用范围有限。7.A-解析：30Gy/10f是常州人民医院预防性脑放疗的标准剂量，可有效降低CNS转移风险。8.B-解析：唑来膦酸对骨转移控制效果更强，是常州地区临床首选的双膦酸盐药物。9.A-解析：奥希替尼对Exon19del突变疗效确切，常州地区用药经验丰富。10.A-解析：轻度肝功能损伤可暂停药物保肝后继续用药，避免过度干预。二、多选题答案与解析1.ABD-解析：阿维A、雷尼替丁、氯苯那敏分别针对皮肤干燥、胃酸反流及组胺释放，常州地区临床常用。2.AB-解析：PD-L1高表达患者常州地区优先选择PD-1抑制剂，化疗为备选方案。3.ABD-解析：三线方案包括曲美替尼、帕博利珠单抗等，常州地区临床数据支持。4.BC-解析：脑转移需联合放疗及靶向治疗，贝伐珠单抗未明确证实获益。5.AB-解析：Sotorasib和AMG577是常州地区关注的前沿KRAS靶向药物。三、案例分析题答案与解析1.答案：-一线方案：奥希替尼（80mgqd）-监测不良反应：皮肤干燥、腹泻、肝功能异常、QT间期延长-皮肤干燥处理：保湿剂、小剂量泼尼松（10mgqd）2.答案：-