常州市人民医院骨软化症鉴别诊断考核

常州市人民医院「骨软化症」鉴别诊断考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者，女，58岁，因“进行性骨痛、肌无力3年”就诊。实验室检查：血清钙低，碱性磷酸酶（ALP）正常，血清25-羟基维生素D水平显著降低。最可能的诊断是：A.原发性甲状旁腺功能亢进症B.维生素D缺乏性骨软化症C.成骨不全症D.多发性骨髓瘤E.假性甲状旁腺功能减退症2.以下哪项检查对诊断骨软化症最具特异性？A.骨密度测定B.血清钙水平检测C.血清甲状旁腺激素（PTH）测定D.肝功能检查E.24小时尿钙测定3.患者男，45岁，因“反复腰痛伴活动受限1年”就诊。实验室检查：血清钙偏低，碱性磷酸酶升高，血清维生素D水平低。骨X线片显示普遍性骨质疏松和皮质变薄。最可能的诊断是：A.慢性肾功能不全B.维生素D缺乏性骨软化症C.成骨不全症D.骨软化症伴甲状旁腺功能亢进E.淋巴瘤4.骨软化症患者最常见的临床表现是：A.骨痛B.关节肿胀C.肌肉萎缩D.皮肤瘙痒E.心悸5.以下哪项治疗措施对骨软化症无效？A.补充维生素DB.补钙C.激素治疗D.限制钠盐摄入E.应用双膦酸盐类药物6.患者女，30岁，因“妊娠期骨痛、抽搐”就诊。实验室检查：血清钙极低，血清PTH显著升高，血磷正常。最可能的诊断是：A.维生素D缺乏性骨软化症B.原发性甲状旁腺功能亢进症C.假性甲状旁腺功能减退症D.严重妊娠毒血症E.慢性肾功能衰竭7.骨软化症患者X线片表现不包括：A.椎体方形变扁B.骨皮质增厚C.骨小梁稀疏D.骨膜反应E.椎体压缩性骨折8.患者男，50岁，因“长期使用含铝抗酸药”就诊。主诉骨痛、肌无力。实验室检查：血清钙低，血清磷正常，碱性磷酸酶升高。最可能的诊断是：A.铝相关性骨病B.维生素D缺乏性骨软化症C.慢性肾病D.成骨不全症E.甲状旁腺功能减退症9.骨软化症患者的骨转换指标通常表现为：A.骨钙素降低B.碱性磷酸酶降低C.骨特异性碱性磷酸酶（b-ALP）升高D.骨吸收标志物正常E.骨形成标志物降低10.以下哪项是维生素D缺乏性骨软化症的好发人群？A.长期卧床的老年人B.肥胖儿童C.青年运动员D.严格素食者E.长期日光照射的渔民二、多选题（每题3分，共10题）11.骨软化症的诊断依据包括：A.骨痛、肌无力等症状B.实验室检查血清钙降低C.X线片显示普遍性骨质疏松D.血清25-羟基维生素D水平显著降低E.骨形成标志物正常12.治疗骨软化症时，以下哪些药物是必需的？A.维生素DB.钙剂C.双膦酸盐类药物D.甲状旁腺激素（PTH）E.激素类药物13.骨软化症可能导致的并发症包括：A.椎体压缩性骨折B.骨痛C.肌肉痉挛D.慢性肾功能衰竭E.皮肤干燥14.以下哪些检查有助于鉴别骨软化症与其他代谢性骨病？A.血清甲状旁腺激素（PTH）测定B.骨密度测定C.骨X线片检查D.肾功能检查E.血清25-羟基维生素D水平测定15.骨软化症患者可能出现的实验室检查异常包括：A.血清钙降低B.碱性磷酸酶升高C.血清磷升高D.骨钙素升高E.血清甲状旁腺激素（PTH）正常16.长期使用以下哪些药物可能导致骨软化症？A.某些利尿剂B.含铝抗酸药C.长期糖皮质激素D.双膦酸盐类药物E.抗癫痫药物17.骨软化症患者可能出现的体征包括：A.椎体方形变扁B.骨皮质增厚C.骨膜反应D.椎体压缩性骨折E.关节肿胀18.骨软化症的治疗原则包括：A.补充维生素DB.补钙C.纠正甲状旁腺功能亢进D.改善肾功能E.避免使用可能加重骨病的药物19.骨软化症患者可能出现的骨骼X线片表现包括：A.椎体方形变扁B.骨小梁稀疏C.骨皮质增厚D.骨膜反应E.椎体压缩性骨折20.骨软化症的病因包括：A.维生素D缺乏B.慢性肾病C.长期使用含铝抗酸药D.甲状旁腺功能减退E.长期日光照射不足三、案例分析题（每题10分，共5题）21.患者女，65岁，因“骨痛、肌无力、行走困难1年”就诊。既往有“高血压病”病史。实验室检查：血清钙偏低，血清磷正常，碱性磷酸酶升高，血清25-羟基维生素D水平显著降低。骨X线片显示普遍性骨质疏松和皮质变薄。请分析并回答：-最可能的诊断是什么？-需要进一步检查哪些指标以明确诊断？-治疗方案包括哪些？22.患者男，40岁，因“反复腰痛、骨痛3年”就诊。实验室检查：血清钙低，血清磷正常，碱性磷酸酶升高，血清甲状旁腺激素（PTH）显著升高。骨X线片显示普遍性骨质疏松和皮质变薄。请分析并回答：-最可能的诊断是什么？-需要进一步检查哪些指标以明确诊断？-治疗方案包括哪些？23.患者女，25岁，因“妊娠期骨痛、抽搐”就诊。实验室检查：血清钙极低，血清磷正常，碱性磷酸酶升高，血清甲状旁腺激素（PTH）显著升高。请分析并回答：-最可能的诊断是什么？-需要进一步检查哪些指标以明确诊断？-治疗方案包括哪些？24.患者男，50岁，因“长期使用含铝抗酸药”就诊。主诉骨痛、肌无力。实验室检查：血清钙低，血清磷正常，碱性磷酸酶升高。请分析并回答：-最可能的诊断是什么？-需要进一步检查哪些指标以明确诊断？-治疗方案包括哪些？25.患者女，70岁，因“进行性骨痛、肌无力2年”就诊。既往有“慢性肾功能不全”病史。实验室检查：血清钙偏低，血清磷升高，碱性磷酸酶升高，血清甲状旁腺激素（PTH）显著升高。请分析并回答：-最可能的诊断是什么？-需要进一步检查哪些指标以明确诊断？-治疗方案包括哪些？答案与解析一、单选题1.B解析：患者老年女性，长期骨痛、肌无力，实验室检查血清钙低、25-羟基维生素D水平显著降低，符合维生素D缺乏性骨软化症的临床表现和实验室特征。2.D解析：血清甲状旁腺激素（PTH）测定对维生素D缺乏性骨软化症最具特异性，因为PTH水平在维生素D缺乏时会代偿性升高。3.B解析：患者中年男性，骨痛、活动受限，实验室检查血清钙偏低、维生素D水平低，骨X线片显示普遍性骨质疏松和皮质变薄，符合维生素D缺乏性骨软化症的临床表现和影像学特征。4.A解析：骨痛是骨软化症最常见的临床表现，患者常因骨痛而出现活动受限、肌肉无力等症状。5.D解析：骨软化症的治疗主要包括补充维生素D、补钙和改善肾功能，限制钠盐摄入对骨软化症无效。6.C解析：妊娠期骨痛、抽搐，血清钙极低、PTH显著升高，符合假性甲状旁腺功能减退症的临床表现和实验室特征。7.B解析：骨软化症的X线片表现通常包括椎体方形变扁、骨小梁稀疏、骨皮质变薄，骨皮质增厚不是典型表现。8.A解析：长期使用含铝抗酸药可能导致铝相关性骨病，表现为骨痛、肌无力，实验室检查血清钙低、碱性磷酸酶升高。9.C解析：骨软化症患者的骨转换指标通常表现为骨特异性碱性磷酸酶（b-ALP）升高，反映骨形成活跃。10.A解析：长期卧床的老年人因日光照射不足、活动减少，容易导致维生素D缺乏，从而发生骨软化症。二、多选题11.A,B,C,D解析：骨软化症的诊断依据包括骨痛、肌无力等症状，血清钙降低，X线片显示普遍性骨质疏松，血清25-羟基维生素D水平显著降低。骨形成标志物通常升高。12.A,B解析：骨软化症的治疗主要包括补充维生素D和补钙，其他药物如双膦酸盐类药物主要用于治疗骨质疏松，甲状旁腺激素（PTH）主要用于治疗假性甲状旁腺功能减退症。13.A,B,C,E解析：骨软化症可能导致的并发症包括椎体压缩性骨折、骨痛、肌肉痉挛、皮肤干燥，慢性肾功能衰竭通常是骨软化症的病因之一。14.A,B,C,D,E解析：鉴别骨软化症与其他代谢性骨病需要综合分析临床表现、实验室检查（如血清PTH、骨密度测定）、骨X线片检查、肾功能检查和血清25-羟基维生素D水平测定。15.A,B,D,E解析：骨软化症患者可能出现的实验室检查异常包括血清钙降低、碱性磷酸酶升高、骨钙素升高，血清甲状旁腺激素（PTH）通常升高。16.A,B,C,E解析：长期使用某些利尿剂、含铝抗酸药、长期糖皮质激素、抗癫痫药物可能导致骨软化症，双膦酸盐类药物主要用于治疗骨质疏松。17.A,C,D,E解析：骨软化症患者可能出现的体征包括椎体方形变扁、骨膜反应、椎体压缩性骨折、关节肿胀，骨皮质增厚不是典型表现。18.A,B,C,E解析：骨软化症的治疗原则包括补充维生素D、补钙、纠正甲状旁腺功能亢进、避免使用可能加重骨病的药物，改善肾功能是针对病因的治疗。19.A,B,D,E解析：骨软化症的骨骼X线片表现包括椎体方形变扁、骨小梁稀疏、骨膜反应、椎体压缩性骨折，骨皮质增厚不是典型表现。20.A,B,C,D,E解析：骨软化症的病因包括维生素D缺乏、慢性肾病、长期使用含铝抗酸药、甲状旁腺功能减退、长期日光照射不足。三、案例分析题21.-最可能的诊断：维生素D缺乏性骨软化症。-需要进一步检查的指标：血清甲状旁腺激素（PTH）、肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）、骨钙素、骨密度测定。-治疗方案：补充维生素D（如骨化三醇或普通维生素D），补钙（如碳酸钙或葡萄糖酸钙），改善肾功能（如控制血压、减少蛋白尿），避免使用含铝抗酸药。22.-最可能的诊断：骨软化症伴甲状旁腺功能亢进。-需要进一步检查的指标：肾功能指标、骨钙素、骨密度测定、甲状旁腺超声或核医学检查。-治疗方案：补充维生素D和补钙，控制甲状旁腺功能亢进（如手术或药物），改善肾功能。23.-最可能的诊断：假性甲状旁腺功能减退症。-需要进一步检查的指标：肾功能指标、骨密度测定、基因检测（如GATA1或PTH基因突变）。-治疗方案：补充维生素D和补钙，控制高PTH血症（如使用双膦酸盐类药物），改善肾功能。24.-最可能的诊断：铝相关性骨病。-需要进一步检查的指标：肾功能指标、骨钙素、骨密度测定、骨X线片、铝负荷检查（如血清铝