徐州市中医院溶栓治疗决策能力专项考核

徐州市中医院溶栓治疗决策能力专项考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者男性，58岁，主诉突发左侧肢体无力3小时，到达医院时NIHSS评分15分。实验室检查显示：发病6小时内，血肌钙蛋白阴性，但心电图提示ST段抬高。以下哪种情况最适合立即进行静脉溶栓治疗？A.患者有近期活动性出血病史B.患者血压为180/100mmHgC.发病时间超过6小时D.患者有糖尿病肾病，尿蛋白（+++）2.患者女性，62岁，因急性心肌梗死入院。心电图显示前壁心肌梗死，且发病时间4.5小时。以下哪种药物是首选的静脉溶栓药物？A.阿替普酶（Alteplase）B.尿激酶（Urokinase）C.链激酶（Streptokinase）D.替奈普酶（Tenecteplase）3.患者男性，70岁，主诉突发右侧胸痛伴呼吸困难1小时，心电图提示下壁心肌梗死。实验室检查显示：发病5小时，血肌钙蛋白阴性。以下哪种情况不适合进行静脉溶栓治疗？A.患者有陈旧性脑梗死史B.患者血压为130/80mmHgC.患者有血小板计数低于100×10⁹/LD.患者发病时间在4-6小时之间4.患者女性，55岁，主诉突发左侧肢体麻木伴口角歪斜2小时，NIHSS评分8分。影像学检查显示脑梗死面积较大。以下哪种情况提示溶栓治疗获益可能较低？A.患者年龄大于75岁B.患者发病时间在3.5小时内C.患者既往有脑出血史D.患者血压控制不佳（收缩压>185mmHg）5.患者男性，45岁，因急性肺栓塞入院。临床表现包括突发呼吸困难、胸痛和下肢肿胀。以下哪种情况最适合进行静脉溶栓治疗？A.患者有近期手术史B.患者血小板计数低于50×10⁹/LC.患者抗凝治疗已达标D.患者心电图提示窦性心律6.患者女性，68岁，主诉突发腹痛伴发热3天，腹部CT显示急性胰腺炎。实验室检查显示：血淀粉酶显著升高，血小板计数下降。以下哪种情况提示溶栓治疗风险较高？A.患者有糖尿病史B.患者有高血压病史C.患者凝血功能正常D.患者存在深静脉血栓形成7.患者男性，50岁，因急性脑梗死入院。NIHSS评分5分，影像学检查显示小面积梗死。以下哪种情况不适合进行静脉溶栓治疗？A.患者发病时间在4.5小时内B.患者既往有癫痫史C.患者血压为150/90mmHgD.患者无禁忌症（如近期脑出血）8.患者女性，65岁，主诉突发胸痛伴大汗1小时，心电图提示ST段抬高。实验室检查显示：发病时间3小时，血肌钙蛋白阳性。以下哪种情况最适合进行急诊PCI治疗而非溶栓治疗？A.患者无法及时转运至有PCI能力的医院B.患者有严重心力衰竭C.患者存在急性左心功能不全D.患者年龄大于75岁9.患者男性，40岁，因急性下肢深静脉血栓形成入院。临床表现包括单侧下肢肿胀伴疼痛。以下哪种情况提示溶栓治疗风险较高？A.患者有高血压病史B.患者血小板计数低于100×10⁹/LC.患者凝血功能正常D.患者存在肺栓塞10.患者女性，72岁，主诉突发胸痛伴呼吸困难2小时，心电图提示右室心肌梗死。以下哪种情况最适合进行静脉溶栓治疗？A.患者有近期脑出血史B.患者血压为90/60mmHgC.患者心电图提示下壁心肌梗死D.患者存在严重肾功能不全二、多选题（每题3分，共10题）11.以下哪些情况是静脉溶栓治疗的禁忌症？A.近期（<3个月）有脑出血史B.患者有活动性消化性溃疡C.患者血小板计数高于400×10⁹/LD.患者存在严重肝功能不全12.以下哪些指标可用于评估静脉溶栓治疗的疗效？A.心电图ST段回落后移B.血肌钙蛋白水平下降C.胸痛缓解时间D.影像学检查显示血流再通13.以下哪些情况提示静脉溶栓治疗风险较高？A.患者有高血压病史B.患者存在严重肾功能不全C.患者凝血功能异常D.患者有糖尿病肾病14.以下哪些药物可用于急性肺栓塞的溶栓治疗？A.阿替普酶（Alteplase）B.尿激酶（Urokinase）C.低分子肝素D.链激酶（Streptokinase）15.以下哪些情况需要密切监测静脉溶栓治疗后的出血风险？A.患者有血小板计数偏低B.患者存在抗凝治疗史C.患者有近期手术史D.患者血压控制不佳16.以下哪些指标可用于评估急性脑梗死的溶栓治疗获益？A.NIHSS评分变化B.影像学检查显示梗死面积缩小C.患者神经功能恢复情况D.患者住院时间缩短17.以下哪些情况提示急性心肌梗死的溶栓治疗获益可能较低？A.患者发病时间超过6小时B.患者存在严重心力衰竭C.患者血压控制不佳D.患者存在急性左心功能不全18.以下哪些药物可用于急性下肢深静脉血栓形成的溶栓治疗？A.阿替普酶（Alteplase）B.尿激酶（Urokinase）C.低分子肝素D.链激酶（Streptokinase）19.以下哪些情况需要避免进行静脉溶栓治疗？A.患者有近期脑出血史B.患者存在严重肝功能不全C.患者血压过高（>180/110mmHg）D.患者凝血功能正常20.以下哪些指标可用于评估急性肺栓塞的溶栓治疗疗效？A.肺动脉压力下降B.胸痛缓解时间C.影像学检查显示血流再通D.患者呼吸困难改善三、案例分析题（每题10分，共5题）21.患者男性，58岁，因突发左侧肢体无力3小时入院。NIHSS评分15分，心电图提示前壁心肌梗死，发病时间6小时。实验室检查显示：血肌钙蛋白阳性，血压180/100mmHg，血小板计数150×10⁹/L。患者有高血压病史，近期未服用抗凝药物。问：（1）该患者是否适合进行静脉溶栓治疗？（2）如进行溶栓治疗，首选药物是什么？（3）溶栓治疗前需进行哪些评估？22.患者女性，65岁，因突发右侧肢体麻木伴口角歪斜2小时入院。NIHSS评分8分，影像学检查显示脑梗死面积较大。患者有糖尿病史，血压150/90mmHg，血小板计数100×10⁹/L。问：（1）该患者是否适合进行静脉溶栓治疗？（2）如进行溶栓治疗，需注意哪些风险？（3）如溶栓治疗禁忌，可考虑哪些替代治疗？23.患者男性，45岁，因突发呼吸困难伴胸痛1小时入院。心电图提示右室心肌梗死，血压90/60mmHg，实验室检查显示：血肌钙蛋白阴性，血小板计数80×10⁹/L。患者有近期手术史。问：（1）该患者是否适合进行静脉溶栓治疗？（2）如进行溶栓治疗，需注意哪些禁忌症？（3）如溶栓治疗禁忌，可考虑哪些替代治疗？24.患者女性，68岁，因突发腹痛伴发热3天入院。腹部CT显示急性胰腺炎，实验室检查显示：血淀粉酶显著升高，血小板计数50×10⁹/L。患者有高血压病史，血压160/95mmHg。问：（1）该患者是否适合进行静脉溶栓治疗？（2）如进行溶栓治疗，需注意哪些风险？（3）如溶栓治疗禁忌，可考虑哪些替代治疗？25.患者男性，50岁，因急性下肢深静脉血栓形成入院。临床表现包括单侧下肢肿胀伴疼痛，实验室检查显示：血小板计数120×10⁹/L，凝血功能正常。患者有高血压病史，血压140/85mmHg。问：（1）该患者是否适合进行静脉溶栓治疗？（2）如进行溶栓治疗，需注意哪些风险？（3）如溶栓治疗禁忌，可考虑哪些替代治疗？答案与解析一、单选题答案与解析1.答案：B解析：静脉溶栓治疗适用于发病6小时内且无禁忌症的患者。选项A（近期活动性出血病史）是禁忌症；选项C（发病时间超过6小时）已过溶栓窗口期；选项D（糖尿病肾病）增加出血风险。血压180/100mmHg虽需控制，但非绝对禁忌。2.答案：A解析：急性心肌梗死首选阿替普酶（Alteplase），其半衰期短，疗效确切。尿激酶和链激酶需肝素辅助，替奈普酶适用于发病时间>3小时，但该患者发病仅4.5小时，首选阿替普酶。3.答案：C解析：血小板计数低于100×10⁹/L是溶栓治疗的禁忌症，易导致出血。选项A（陈旧性脑梗死史）非绝对禁忌；选项B（血压）需控制但非绝对禁忌；选项D（发病时间4-6小时）仍可溶栓。4.答案：C解析：既往有脑出血史是溶栓治疗的绝对禁忌，增加颅内出血风险。选项A（年龄>75岁）增加出血风险但非绝对禁忌；选项B（发病时间3.5小时）仍可溶栓；选项D（血压控制不佳）需控制但非绝对禁忌。5.答案：B解析：急性肺栓塞溶栓治疗需谨慎，血小板计数低于50×10⁹/L增加出血风险。选项A（近期手术史）增加出血风险但非绝对禁忌；选项C（抗凝治疗已达标）可避免溶栓；选项D（窦性心律）非禁忌。6.答案：B解析：急性胰腺炎时，溶栓治疗可能增加出血风险，尤其是血压控制不佳时。选项A（糖尿病史）非绝对禁忌；选项C（凝血功能正常）可溶栓；选项D（深静脉血栓形成）需溶栓但需谨慎。7.答案：B解析：既往有癫痫史可能增加颅内出血风险，非绝对禁忌但需谨慎。选项A（发病时间4.5小时）仍可溶栓；选项C（血压）需控制但非绝对禁忌；选项D（无禁忌症）可溶栓。8.答案：A解析：如无法及时转运至有PCI能力的医院，应优先溶栓治疗。选项B（严重心力衰竭）需溶栓但需谨慎；选项C（急性左心功能不全）需溶栓但需谨慎；选项D（年龄>75岁）增加出血风险但非绝对禁忌。9.答案：B解析：血小板计数低于100×10⁹/L增加出血风险，非绝对禁忌但需谨慎。选项A（高血压史）非绝对禁忌；选项C（凝血功能正常）可溶栓；选项D（肺栓塞）需溶栓但需谨慎。10.答案：B解析：血压90/60mmHg过低，溶栓前需补液升压至≥90mmHg。选项A（近期脑出血史）是禁忌症；选项C（下壁心肌梗死）非禁忌；选项D（肾功能不全）增加出血风险但非绝对禁忌。二、多选题答案与解析11.答案：A、B、D解析：近期脑出血史（A）、活动性消化性溃疡（B）、严重肝功能不全（D）是溶栓治疗的禁忌症。血小板计数（C）过高增加出血风险，但非绝对禁忌。12.答案：A、B、C、D解析：评估溶栓疗效需综合心电图（A）、血肌钙蛋白（B）、胸痛缓解时间（C）和影像学（D）指标。13.答案：B、C、D解析：严重肾功能不全（B）、凝血功能异常（C）、深静脉血栓形成（D）增加溶栓风险。高血压（A）非绝对禁忌但需谨慎。14.答案：A、B、D解析：急性肺栓塞溶栓首选阿替普酶（A）、尿激酶（B）和链激酶（D）。低分子肝素（C）用于抗凝，非溶栓药物。15.答案：A、B、C解析：血小板计数偏低（A）、抗凝治疗史（B）、近期手术史（C）增加出血风险，需密切监测。血压控制不佳（D）非绝对禁忌。16.答案：A、B、C解析：评估溶栓获益需综合NIHSS评分变化（A）、影像学梗死面积缩小（B）和神经功能恢复情况（C）。住院时间（D）非直接疗效指标。17.答案：A、B、C解析：发病时间超过6小时（A）、严重心力衰竭（B）、血压控制不佳（C）均降低溶栓获益。急性左心功能不全（D）仍需溶栓但需谨慎。18.答案：A、B、D解析：急性下肢深静脉血栓溶栓首选阿替普酶（A）、尿激酶（B）和链激酶（D）。低分子肝素（C）用于抗凝，非溶栓药物。19.答案：A、B、C解析：近期脑出血史（A）、严重肝功能不全（B）、血压过高（C）是溶栓禁忌症。凝血功能正常（D）非禁忌。20.答案：A、B、C、D解析：评估肺栓塞溶栓疗效需综合肺动脉压力下降（A）、胸痛缓解时间（B）、血流再通（C）和呼吸困难改善（D）。三、案例分析题答案与解析21.（1）答案：适合溶栓治疗。发病时间6小时在溶栓窗口期内，无绝对禁忌症。（2）答案：首选阿替普酶（Alteplase）。（3）答案：需评估血压、凝血功能、血小板计数、心电图、NIHSS评分等。22.（1）答案：不适合溶栓治疗。既往脑出血史是绝对禁忌。（2）答案：需注意出血风险，如颅内出血、消化道出血等。（3）答案：可考虑抗血小板治疗、介