湖州市人民医院前置胎盘分级管理考核

湖州市人民医院前置胎盘分级管理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.前置胎盘中，哪种类型最易发生阴道流血？A.胎盘完全覆盖宫颈内口B.胎盘部分覆盖宫颈内口C.胎盘边缘性前置胎盘D.胎盘后置胎盘2.患者孕34周，超声提示胎盘完全覆盖宫颈内口，最适宜的期待疗法是？A.继续观察，无需特殊处理B.立即收入院，准备紧急剖宫产C.给予硫酸镁预防早产D.使用宫缩抑制剂延长孕周3.前置胎盘患者出现阴道流血量多，首选的止血措施是？A.静脉输血B.阴道填塞C.肌肉注射缩宫素D.立即剖宫产4.前置胎盘的产前诊断主要依靠？A.宫颈刮片B.腹部超声C.阴道镜检查D.孕酮水平测定5.孕晚期前置胎盘患者突然出现剧烈腹痛伴阴道流血，最可能的并发症是？A.胎盘早剥B.胎膜早破C.脐带脱垂D.前置胎盘加重6.前置胎盘患者的阴道流血多发生在？A.妊娠12周前B.妊娠20周后C.妊娠28周后D.临产后或妊娠晚期7.期待疗法适用于哪种前置胎盘类型？A.胎盘完全性前置胎盘B.胎盘部分性前置胎盘C.胎盘边缘性前置胎盘且无阴道流血D.胎盘覆盖宫颈内口小于50%8.前置胎盘患者孕期应避免？A.定期产检B.性生活C.腹部按摩D.静脉补液9.前置胎盘的超声分级中，“胎盘边缘性前置胎盘”的定义是？A.胎盘下缘距宫颈内口小于2cmB.胎盘下缘距宫颈内口2-4cmC.胎盘下缘距宫颈内口4-6cmD.胎盘完全覆盖宫颈内口10.前置胎盘患者剖宫产术中，为预防出血，应如何处理子宫动脉？A.立即结扎双侧子宫动脉B.行子宫动脉栓塞术C.使用缩宫素预防出血D.不需特殊处理二、多选题（每题3分，共10题）1.前置胎盘的常见高危因素包括？A.多次刮宫或剖宫产史B.胎盘早剥史C.年龄超过35岁D.孕期吸烟2.前置胎盘患者的临床表现可能包括？A.阴道无痛性流血B.腹痛伴反跳痛C.胎心异常D.宫颈管消退加速3.期待疗法的目标是？A.延长孕周至胎儿成熟B.减少母婴出血C.促使胎盘上移D.准备紧急剖宫产4.前置胎盘患者产前出血的处理措施包括？A.静脉输血B.静脉使用糖皮质激素促胎肺成熟C.宫缩抑制剂抑制宫缩D.立即行阴道填塞5.前置胎盘的超声分级中，“部分性前置胎盘”的定义是？A.胎盘下缘距宫颈内口小于2cmB.胎盘下缘距宫颈内口2-4cmC.胎盘部分覆盖宫颈内口，但未完全覆盖D.胎盘完全覆盖宫颈内口6.前置胎盘患者剖宫产术中可能出现的并发症包括？A.子宫破裂B.胎儿窘迫C.脐带后出D.胎盘粘连7.前置胎盘患者的孕期管理措施包括？A.定期超声监测胎盘位置B.避免腹部外伤C.禁止性生活D.预防性使用抗生素8.前置胎盘患者期待疗法失败的表现包括？A.阴道流血不止B.胎心消失C.宫颈管消退至0cmD.胎盘边缘性前置胎盘加重9.前置胎盘患者的产后护理要点包括？A.观察阴道流血量B.预防感染C.禁止过早下床活动D.定期复查超声10.前置胎盘患者的饮食建议包括？A.高蛋白饮食B.避免刺激性食物C.多卧床休息D.补充铁剂三、判断题（每题1分，共10题）1.前置胎盘患者的阴道流血量与胎盘覆盖宫颈内口的比例成正比。（×）2.胎盘边缘性前置胎盘属于高危前置胎盘类型。（√）3.前置胎盘患者孕期可正常进行性生活。（×）4.期待疗法适用于所有前置胎盘类型。（×）5.前置胎盘患者的超声分级中，“完全性前置胎盘”指胎盘完全覆盖宫颈内口。（√）6.前置胎盘患者剖宫产术中，应尽量保留子宫。（√）7.前置胎盘患者的产后出血风险较高，需加强护理。（√）8.前置胎盘患者的孕期出血通常表现为腹痛伴阴道流血。（×）9.前置胎盘患者的孕期出血无需特殊处理，可自行停止。（×）10.前置胎盘患者的期待疗法目标是将胎儿引产。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述前置胎盘的超声分级标准。2.简述前置胎盘期待疗法的适应症。3.简述前置胎盘剖宫产术中的注意事项。4.简述前置胎盘产后出血的预防措施。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合湖州市人民医院的实际情况，论述前置胎盘分级管理的临床意义。2.结合临床案例，分析前置胎盘患者分级管理中的常见问题及改进措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：胎盘完全覆盖宫颈内口（完全性前置胎盘）最易发生阴道流血，因为胎盘下缘位于宫颈内口，随宫缩可能压迫胎盘边缘导致出血。2.B解析：孕34周完全性前置胎盘需立即收入院准备紧急剖宫产，以避免胎儿缺氧或产时大出血。期待疗法仅适用于孕周<32周且出血量少的情况。3.B解析：阴道流血量多时，首选阴道填塞（如Bakri球囊）暂时压迫止血，同时准备紧急剖宫产。4.B解析：前置胎盘的产前诊断主要依靠腹部超声，可清晰显示胎盘位置及与宫颈内口的关系。5.C解析：妊娠晚期前置胎盘患者突发剧烈腹痛伴阴道流血，可能因胎膜早破导致脐带脱垂，需立即处理。6.D解析：前置胎盘的阴道流血多发生在妊娠28周后，尤其是临产时，因宫缩增强压迫胎盘边缘。7.C解析：期待疗法适用于胎盘边缘性前置胎盘且无阴道流血、孕周<34周的情况，目的是延长孕周至胎儿成熟。8.B解析：前置胎盘患者孕期应避免性生活，以防宫颈刺激导致出血。9.B解析：胎盘边缘性前置胎盘指胎盘下缘距宫颈内口2-4cm，未达到完全覆盖标准。10.A解析：剖宫产术中为预防出血，应立即结扎双侧子宫动脉，以减少出血量。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D解析：前置胎盘的高危因素包括多次刮宫/剖宫产史（A）、胎盘早剥史（B）、高龄（C）及孕期吸烟（D）。2.A,B,C,D解析：前置胎盘的临床表现包括阴道无痛性流血（A）、腹痛伴反跳痛（B）、胎心异常（C）及宫颈管消退加速（D）。3.A,B,D解析：期待疗法目标延长孕周至胎儿成熟（A）、减少母婴出血（B）及准备紧急剖宫产（D），不适用于促使胎盘上移。4.A,B,C,D解析：产前出血处理措施包括静脉输血（A）、使用糖皮质激素促胎肺成熟（B）、宫缩抑制剂抑制宫缩（C）及阴道填塞（D）。5.C,D解析：部分性前置胎盘指胎盘部分覆盖宫颈内口（C），完全性前置胎盘指完全覆盖（D）。6.A,B,C,D解析：剖宫产术中可能出现的并发症包括子宫破裂（A）、胎儿窘迫（B）、脐带后出（C）及胎盘粘连（D）。7.A,B,C,D解析：孕期管理措施包括定期超声监测（A）、避免腹部外伤（B）、禁止性生活（C）及预防性使用抗生素（D）。8.A,B,C,D解析：期待疗法失败表现包括阴道流血不止（A）、胎心消失（B）、宫颈管消退至0cm（C）及胎盘边缘性前置胎盘加重（D）。9.A,B,C,D解析：产后护理要点包括观察阴道流血（A）、预防感染（B）、禁止过早下床活动（C）及定期复查（D）。10.A,B,D解析：饮食建议包括高蛋白（A）、避免刺激性食物（B）及补充铁剂（D），多卧床休息（C）需根据病情调整。三、判断题答案与解析1.×解析：前置胎盘的阴道流血量与胎盘覆盖宫颈内口的比例不成正比，部分性前置胎盘出血量可能更多。2.√解析：胎盘边缘性前置胎盘虽出血风险较低，但仍属于高危类型，需加强监测。3.×解析：前置胎盘患者孕期应避免性生活，以防宫颈刺激导致出血。4.×解析：期待疗法仅适用于孕周<34周且出血量少的情况，完全性前置胎盘需立即剖宫产。5.√解析：完全性前置胎盘指胎盘完全覆盖宫颈内口。6.√解析：剖宫产术中应尽量保留子宫，除非有恶性肿瘤等特殊情况。7.√解析：前置胎盘产后出血风险较高，需加强宫缩及抗感染护理。8.×解析：前置胎盘的阴道流血通常无痛性，腹痛伴反跳痛多见于胎盘早剥。9.×解析：前置胎盘的孕期出血需及时处理，盲目等待可能危及母婴安全。10.×解析：期待疗法目标延长孕周至胎儿成熟，而非引产。四、简答题答案与解析1.前置胎盘的超声分级标准前置胎盘超声分级分为三型：-完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口（≥50%）。-部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口（50%-100%）。-边缘性前置胎盘：胎盘下缘距宫颈内口≤2cm，但未覆盖宫颈内口。2.前置胎盘期待疗法的适应症期待疗法适用于：-胎盘边缘性前置胎盘且无阴道流血。-部分性前置胎盘出血量少、孕周<34周。-胎儿未成熟，需延长孕周至胎儿成熟。3.前置胎盘剖宫产术中的注意事项-剖宫产切口选择：下段剖宫产可减少子宫动脉损伤。-子宫动脉处理：结扎双侧子宫动脉以减少出血。-胎儿保护：避免过度牵拉子宫，减少胎盘剥离面出血。4.前置胎盘产后出血的预防措施-加强宫缩：使用宫缩剂（如缩宫素）。-预防感染：产后使用抗生素。-避免过早下床活动：减少子宫出血风险。五、论述题答案与解析1.结合湖州市人民医院的实际情况，论述前置胎盘分级管理的临床意义湖州市人民医院作为区域性大型医院，前置胎盘患者多且病情复杂。分级管理可：-优化资源分配：根据病情严重程度（完全性/部分性/边缘性）分配床位及医护资源。-减少母婴风险：期待疗法可延长孕周至胎儿成熟，减少早产并发症；紧急剖宫产可避免产时大出血。-提高救治效率：标准化流程可缩短救治时间，降低母婴死亡