南平市中医院结直肠癌根治术解剖与操作考核

南平市中医院「结直肠癌根治术」解剖与操作考核一、单选题（每题2分，共20题）1.结直肠癌最常发生的部位是？A.直肠上部B.乙状结肠C.横结肠D.升结肠2.经典的Mile手术适用于哪些部位结直肠癌？A.直肠中下段B.乙状结肠C.横结肠D.升结肠3.结直肠癌根治术中，哪项是D2淋巴结清扫的标志？A.肠系膜下动脉根部B.腔静脉干C.胃十二指肠动脉D.肝总动脉4.腹腔干动脉的哪一支供应结直肠癌的主要血供？A.胃左动脉B.胆囊动脉C.脾动脉D.肠系膜上动脉5.以下哪个解剖结构是直肠癌前切除术中保护排尿功能的重点？A.膀胱三角区B.膀胱颈C.前列腺（男性）或阴道前壁（女性）D.膀胱底6.结直肠癌根治术中，哪项是判断肿瘤下缘的重要标志？A.肠系膜下静脉B.肠系膜上静脉C.腹主动脉D.肠管系膜根部7.Miles手术中，哪项是切除肛管的关键步骤？A.切断直肠系膜根部M.切除直肠乙状结肠吻合口C.保护肛管神经丛D.肛门括约肌保留8.经典的Hartmann手术适用于哪些情况？A.合并严重心肺疾病无法耐受Mile手术B.肿瘤位置较高C.直肠下段肿瘤伴梗阻D.肠道穿孔9.结直肠癌根治术中，哪项是预防吻合口漏的关键？A.充分游离肠管B.减张缝合C.合适的吻合口位置D.肠道准备10.结直肠癌根治术中，哪项是评估肿瘤浸润深度的金标准？A.影像学检查B.病理活检C.腹腔镜探查D.肿瘤标志物检测二、多选题（每题3分，共10题）1.结直肠癌根治术中，D2淋巴结清扫范围包括哪些？A.腹腔干周围淋巴结B.肠系膜上动脉根部淋巴结C.肠系膜下动脉根部淋巴结D.腹主动脉周围淋巴结2.直肠中下段肿瘤前切除术（Dixon手术）的适应症包括？A.肿瘤距离肛缘＞5cmB.无远处转移C.直肠系膜根部可完全切除D.肠道梗阻3.结直肠癌根治术中，哪项是保护盆腔神经丛的重要措施？A.肠系膜下动脉高位结扎B.游离直肠时避免过度牵拉C.保留直肠系膜根部脂肪组织D.腹膜后淋巴结清扫时注意输尿管保护4.Miles手术的并发症包括？A.肛门失禁B.尿失禁C.肠粘连D.切口疝5.结直肠癌根治术中，哪些是影响术后吻合口漏的因素？A.肠管血供不足B.吻合口张力过大C.术后感染D.肿瘤浸润范围广6.肠系膜上静脉的属支包括？A.胃十二指肠动脉B.胆囊动脉C.胰十二指肠动脉D.回结肠动脉7.直肠前切除术（Dixon手术）的禁忌症包括？A.肿瘤侵犯盆壁B.直肠系膜根部无法完全切除C.肠道穿孔D.合并严重糖尿病8.结直肠癌根治术中，哪些是肿瘤标志物的监测指标？A.CEAB.CA19-9C.CA125D.AFP9.腹腔镜结直肠癌根治术中，哪些是操作要点？A.肠系膜根部高位结扎B.腹腔镜下淋巴结清扫C.吻合器使用技巧D.腹腔冲洗10.结直肠癌根治术后的康复措施包括？A.营养支持B.黏膜保护C.直肠功能训练D.心理疏导三、判断题（每题1分，共20题）1.结直肠癌根治术中，肿瘤下缘距离肛缘＞10cm即可行Dixon手术。2.Miles手术的术后并发症中，尿失禁较为常见。3.结直肠癌根治术中，D2淋巴结清扫范围包括肠系膜下动脉根部及腹腔干周围淋巴结。4.肠系膜上动脉是结直肠癌的主要血供来源。5.直肠前切除术（Dixon手术）术后，患者可能存在肛门排气延迟。6.结直肠癌根治术中，肿瘤浸润深度是决定手术方式的关键因素。7.Miles手术中，肛管神经丛需完全切除以预防复发。8.肠道准备是结直肠癌根治术前的必要步骤。9.结直肠癌根治术中，吻合口位置应尽量靠近肿瘤上缘。10.腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小、恢复快的优点。11.结直肠癌根治术中，D1淋巴结清扫适用于低危患者。12.直肠中下段肿瘤前切除术（Dixon手术）术后，患者需定期复查CEA。13.Miles手术中，直肠乙状结肠吻合口应位于距肛缘15cm处。14.结直肠癌根治术中，肿瘤标志物升高提示预后不良。15.腹腔镜结直肠癌根治术中，淋巴结清扫范围需达到D2标准。16.结直肠癌根治术后，患者需注意饮食清淡，避免刺激性食物。17.肠道粘连是结直肠癌根治术后的常见并发症。18.Miles手术中，肛管保留长度应≥2cm。19.结直肠癌根治术中，肿瘤侵犯盆壁是手术禁忌症。20.腹腔镜结直肠癌根治术对术者操作技术要求较高。四、简答题（每题5分，共5题）1.简述结直肠癌根治术（Miles手术）的操作步骤。2.如何判断结直肠癌根治术中淋巴结清扫是否达到D2标准？3.直肠前切除术（Dixon手术）术后如何预防吻合口漏？4.结直肠癌根治术后的营养支持要点有哪些？5.腹腔镜结直肠癌根治术相比传统手术有哪些优势？五、论述题（每题10分，共2题）1.结合南平市中医院的实际情况，论述结直肠癌根治术的围手术期管理要点。2.分析结直肠癌根治术中，解剖结构变异对手术操作的影响及应对措施。答案与解析一、单选题答案1.B2.A3.A4.D5.C6.D7.D8.A9.C10.B二、多选题答案1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.AB9.ABCD10.ABCD三、判断题答案1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.×8.√9.×10.√11.×12.√13.×14.√15.√16.√17.√18.√19.√20.√四、简答题答案1.Miles手术操作步骤：-切除直肠乙状结肠吻合口；-游离直肠至盆底，切断直肠系膜根部血管；-切除肛管及肛周皮肤；-行乙状结肠造口；-肛管黏膜与盆底缝合固定，重建肛门功能。2.D2淋巴结清扫标准：-清扫肠系膜下动脉根部及腹腔干周围淋巴结；-包括肠系膜下动脉根部淋巴结、腹腔干周围淋巴结、肝总动脉周围淋巴结等。3.预防吻合口漏措施：-充分游离肠管，保证血供；-减张缝合，避免吻合口张力过大；-使用吻合器前充分扩张肠管；-术后加强抗感染及营养支持。4.营养支持要点：-术后早期肠内营养，避免肠梗阻；-补充维生素及微量元素；-避免高脂、高糖食物，易消化饮食；-必要时肠外营养支持。5.腹腔镜手术优势：-创伤小，恢复快；-视野清晰，操作精准；-减少术后并发症；-适合高龄及合并基础疾病患者。五、论述题答案1.南平市中医院结直肠癌根治术围手术期管理：-术前：-影像学评估肿瘤位置及分期；-肠道准备，预防术后感染；-营养支持，改善营养状况。-术中：-精准解剖，避免损伤神经血管；-吻合口严密，预防漏发。-术后：-监测生命体征，预防并发症；-肠功能恢复后早期下床活动；-定期复查，随访肿瘤复发。2.解剖结构变异对手术操作的影响及应对：-变异情况：-肠系膜上动脉位置