镇江市人民医院心血管内科住院医师晋升主治医师必修病例题库

镇江市人民医院心血管内科住院医师晋升主治医师「必修病例」题库一、单选题（每题2分，共20题）1.患者男性，65岁，因“反复心前区闷痛3年，加重伴气短1天”入院。心电图示：II、III、aVF导联ST段抬高。首选的治疗措施是：A.硝酸甘油静滴B.阿司匹林口服C.重组人脑利钠肽静脉注射D.静脉溶栓治疗E.紧急经皮冠状动脉介入治疗（PCI）2.患者女性，45岁，因“突发呼吸困难、胸痛2小时”入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，双肺呼吸音低，心音低钝。最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.心包填塞E.肺炎3.患者男性，70岁，因“心悸、头晕1周”入院。心电图示：心率150次/分，节律规整，QRS波群宽大畸形。最可能的诊断是：A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.室性心动过速D.心房颤动E.心房扑动4.患者女性，55岁，因“反复水肿、夜尿增多1年”入院。查体：血压150/100mmHg，双下肢水肿。实验室检查：血肌酐180μmol/L，尿蛋白（+++）。最可能的诊断是：A.肾炎综合征B.糖尿病肾病C.高血压肾病D.多囊肾E.肾淀粉样变性5.患者男性，60岁，因“咳嗽、咳痰、气短3年，加重伴发热1周”入院。查体：体温38℃，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。胸片示：双肺纹理增粗。最可能的诊断是：A.慢性支气管炎B.肺炎C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌6.患者女性，50岁，因“突发胸痛、大汗1小时”入院。心电图示：V1-V4导联ST段抬高。最可能的诊断是：A.下壁心肌梗死B.前壁心肌梗死C.高侧壁心肌梗死D.下壁心绞痛E.前壁心绞痛7.患者男性，65岁，因“反复心悸、头晕2年”入院。心电图示：心率90次/分，节律规整，P波消失，代之以锯齿状波。最可能的诊断是：A.窦性心律不齐B.房性心动过速C.心房颤动D.心房扑动E.心室颤动8.患者女性，45岁，因“反复黑矇、头晕1年”入院。查体：血压130/85mmHg，心率75次/分，双肺呼吸音清。实验室检查：血脂异常。最可能的诊断是：A.椎-基底动脉供血不足B.脑出血C.脑梗死D.高血压脑病E.脑动脉瘤9.患者男性，70岁，因“反复胸闷、气短3年”入院。查体：血压150/90mmHg，心率80次/分，双肺呼吸音清，心界向左下扩大。实验室检查：左心室射血分数40%。最可能的诊断是：A.高血压性心脏病B.扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.心肌病E.心包疾病10.患者女性，55岁，因“反复心悸、乏力1年”入院。心电图示：心率110次/分，节律规整，P波与QRS波群比例不等。最可能的诊断是：A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.房性心动过速D.房室传导阻滞E.室性心动过速二、多选题（每题3分，共10题）1.患者男性，65岁，因“突发胸痛、大汗1小时”入院。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促。心电图示：V1-V4导联ST段抬高。可能的并发症包括：A.急性肺水肿B.右室心肌梗死C.室性心动过速D.心脏破裂E.心源性休克2.患者女性，45岁，因“反复水肿、夜尿增多1年”入院。查体：血压160/100mmHg，双下肢水肿。实验室检查：血肌酐200μmol/L，尿蛋白（+++）。可能的病因包括：A.肾炎综合征B.糖尿病肾病C.高血压肾病D.多囊肾E.肾淀粉样变性3.患者男性，60岁，因“咳嗽、咳痰、气短3年，加重伴发热1周”入院。查体：体温38℃，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。胸片示：双肺纹理增粗。可能的诊断包括：A.慢性支气管炎B.肺炎C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌4.患者女性，50岁，因“突发胸痛、大汗1小时”入院。心电图示：V1-V4导联ST段抬高。可能的病因包括：A.冠状动脉粥样硬化B.主动脉夹层C.肺栓塞D.心包炎E.胸壁疾病5.患者男性，65岁，因“反复心悸、头晕2年”入院。心电图示：心率90次/分，节律规整，P波消失，代之以锯齿状波。可能的病因包括：A.高钾血症B.甲状腺功能减退C.肾功能衰竭D.心脏瓣膜病E.先天性心脏病6.患者女性，45岁，因“反复黑矇、头晕1年”入院。查体：血压130/85mmHg，心率75次/分，双肺呼吸音清。实验室检查：血脂异常。可能的病因包括：A.椎-基底动脉供血不足B.脑出血C.脑梗死D.高血压脑病E.脑动脉瘤7.患者男性，70岁，因“反复胸闷、气短3年”入院。查体：血压150/90mmHg，心率80次/分，双肺呼吸音清，心界向左下扩大。实验室检查：左心室射血分数40%。可能的病因包括：A.高血压性心脏病B.扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.心肌病E.心包疾病8.患者女性，55岁，因“反复心悸、乏力1年”入院。心电图示：心率110次/分，节律规整，P波与QRS波群比例不等。可能的病因包括：A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.房性心动过速D.房室传导阻滞E.室性心动过速9.患者男性，65岁，因“突发胸痛、大汗1小时”入院。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促。心电图示：V1-V4导联ST段抬高。可能的处理措施包括：A.静脉溶栓治疗B.紧急经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.阿司匹林口服D.重组人脑利钠肽静脉注射E.硝酸甘油静滴10.患者女性，45岁，因“反复水肿、夜尿增多1年”入院。查体：血压160/100mmHg，双下肢水肿。实验室检查：血肌酐200μmol/L，尿蛋白（+++）。可能的处理措施包括：A.严格控制血压B.限制钠盐摄入C.使用ACEI类药物D.使用利尿剂E.肾脏替代治疗三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者男性，65岁，因“反复心前区闷痛3年，加重伴气短1天”入院。查体：血压130/80mmHg，心率90次/分，呼吸频率20次/分，双肺呼吸音清，心界向左下扩大。心电图示：II、III、aVF导联ST段抬高。实验室检查：肌酸激酶MB同工酶升高。请分析并制定治疗方案。2.患者女性，45岁，因“反复水肿、夜尿增多1年”入院。查体：血压150/100mmHg，心率75次/分，双肺呼吸音清，心界向左下扩大。实验室检查：血肌酐180μmol/L，尿蛋白（+++）。请分析并制定治疗方案。3.患者男性，60岁，因“咳嗽、咳痰、气短3年，加重伴发热1周”入院。查体：体温38℃，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。胸片示：双肺纹理增粗。请分析并制定治疗方案。4.患者女性，50岁，因“突发胸痛、大汗1小时”入院。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促。心电图示：V1-V4导联ST段抬高。请分析并制定治疗方案。5.患者男性，70岁，因“反复心悸、头晕2年”入院。查体：血压150/90mmHg，心率90次/分，呼吸频率20次/分，双肺呼吸音清，心界向左下扩大。心电图示：心率90次/分，节律规整，P波消失，代之以锯齿状波。请分析并制定治疗方案。答案与解析一、单选题1.E解析：该患者表现为急性前壁心肌梗死，且血压偏低，应立即进行紧急PCI治疗。2.D解析：患者表现为心包填塞，应立即进行心包穿刺减压。3.C解析：患者表现为室性心动过速，应立即进行电复律治疗。4.C解析：患者表现为高血压肾病，应严格控制血压。5.B解析：患者表现为肺炎，应进行抗感染治疗。6.B解析：患者表现为前壁心肌梗死，应进行抗血小板治疗、溶栓治疗或PCI治疗。7.D解析：患者表现为心房扑动，应进行电复律治疗或药物转律。8.A解析：患者表现为椎-基底动脉供血不足，应进行血管扩张治疗。9.A解析：患者表现为高血压性心脏病，应严格控制血压。10.B解析：患者表现为室上性心动过速，应进行药物复律或射频消融治疗。二、多选题1.A,B,C,D,E解析：急性前壁心肌梗死可能并发症包括急性肺水肿、右室心肌梗死、室性心动过速、心脏破裂和心源性休克。2.A,B,C,D,E解析：高血压肾病、糖尿病肾病、肾炎综合征、多囊肾和肾淀粉样变性均为可能的病因。3.A,B,C,D,E解析：慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核和肺癌均为可能的诊断。4.A,B,C,D,E解析：冠状动脉粥样硬化、主动脉夹层、肺栓塞、心包炎和胸壁疾病均为可能的病因。5.A,B,C,D,E解析：高钾血症、甲状腺功能减退、肾功能衰竭、心脏瓣膜病和先天性心脏病均为可能的病因。6.A,B,C,D,E解析：椎-基底动脉供血不足、脑出血、脑梗死、高血压脑病和脑动脉瘤均为可能的病因。7.A,B,C,D,E解析：高血压性心脏病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心肌病和心包疾病均为可能的病因。8.A,B,C,D,E解析：窦性心动过速、室上性心动过速、房性心动过速、房室传导阻滞和室性心动过速均为可能的病因。9.A,B,C,D,E解析：静脉溶栓治疗、紧急PCI治疗、阿司匹林口服、重组人脑利钠肽静脉注射和硝酸甘油静滴均为可能的处理措施。10.A,B,C,D,E解析：严格控制血压、限制钠盐摄入、使用ACEI类药物、使用利尿剂和肾脏替代治疗均为可能的处理措施。三、案例分析题1.分析：该患者表现为急性前壁心肌梗死，且肌酸激酶MB同工酶升高，应立即进行紧急PCI治疗。治疗方案包括：-立即进行PCI治疗，开通梗死相关血管。-抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷。-抗凝治疗：肝素。-稳定斑块治疗：他汀类药物。-控制心率和血压，避免过度灌注。2.分析：该患者表现为高血压肾病，应严格控制血压，并保护肾功能。治疗方案包括：-严格控制血压：目标血压130/80mmHg以下。-限制钠盐摄入：每日食盐摄入量不超过6克。-使用ACEI类药物：贝那普利。-使用利尿剂：氢氯噻嗪。-定期监测肾功能和血压。3.分析：该患者表现为肺炎，应进行抗感染治疗。治疗方案包括：-进行痰培养和药敏试验，选择敏感抗生素。-静脉注射抗生素：头孢呋辛。-吸氧治疗，改善呼吸困难。-监测体温和呼吸道症状。4.分析：该患者表现为急性前壁心肌梗死，且血压偏低，应立即进