杭州市中医院药物影响评估考核

杭州市中医院药物影响评估考核一、单选题（每题2分，共20题）1.杭州市中医院在评估患者使用阿司匹林进行抗血小板治疗时，重点关注以下哪项指标以避免出血风险？（）A.患者年龄B.国际标准化比值（INR）C.血小板计数D.凝血酶原时间（PT）答案：D解析：阿司匹林主要影响血小板聚集，评估出血风险需关注PT，INR主要用于华法林等抗凝药监测。2.患者因高血压长期服用氨氯地平，药师在用药评估中发现其肝功能异常，应优先建议调整哪种治疗方案？（）A.增加氨氯地平剂量B.替换为硝苯地平C.暂停用药并监测肝酶D.加用保肝药物答案：C解析：氨氯地平可能导致肝酶升高，需先暂停评估风险。3.杭州地区夏季高发痛风，患者林某因急性痛风发作使用双氯芬酸，药师需特别提醒其注意哪种潜在不良反应？（）A.胃肠道出血B.心力衰竭C.肾功能损伤D.皮疹答案：C解析：非甾体抗炎药（NSAIDs）可能影响肾功能，痛风患者易合并高血压、糖尿病，风险更高。4.患者王某正在服用甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进，药师在评估其用药时发现其近期饮酒频繁，应重点提示哪种风险？（）A.甲状腺功能恶化B.白细胞减少C.肝功能损伤D.心律失常答案：B解析：酒精可能加重甲巯咪唑对血象的影响，需警惕白细胞减少。5.杭州市中医院常见中药制剂如六味地黄丸，长期服用时需关注哪项潜在相互作用？（）A.与钙片同时使用降低吸收率B.与环孢素竞争肝药酶C.影响胰岛素敏感性D.与左氧氟沙星增强神经毒性答案：B解析：六味地黄丸含丹皮酚等成分，可能诱导CYP3A4，影响环孢素血药浓度。6.患者张某因慢性阻塞性肺疾病（COPD）使用沙丁胺醇气雾剂，药师需指导其注意哪种长期用药风险？（）A.反跳性支气管痉挛B.心率加快C.骨质疏松D.糖尿病恶化答案：A解析：β2受体激动剂长期滥用可能导致反跳性痉挛。7.杭州地区老年人常见骨质疏松，使用阿仑膦酸钠时药师需强调哪种监测指标？（）A.血常规B.肾功能C.体重变化D.情绪波动答案：B解析：阿仑膦酸钠可能引起肾功能损伤，需定期监测血肌酐。8.患者李某因2型糖尿病使用二甲双胍，药师在评估中发现其近期频繁腹泻，应建议优先补充哪种物质？（）A.维生素B12B.铁剂C.补液盐D.肠道菌群调节剂答案：C解析：二甲双胍可能引起腹泻，需纠正水、电解质失衡。9.患者女性，围绝经期使用激素替代疗法（HRT），药师需重点评估哪种远期健康风险？（）A.体重增加B.血压升高C.乳腺癌风险D.类似物答案：C解析：HRT可能增加乳腺癌、子宫内膜癌风险。10.杭州市中医院儿科常用小儿退热药对乙酰氨基酚，药师需提醒家长注意哪种剂量计算误区？（）A.按体重计算而非年龄B.次数间隔不足4小时C.频率超过每日3次D.与布洛芬同时使用答案：B解析：对乙酰氨基酚应严格按说明书间隔使用，避免肝损伤。二、多选题（每题3分，共10题）1.评估老年患者使用质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑时，药师需关注哪些潜在风险？（）A.骨质疏松B.代谢紊乱C.幽门螺杆菌根除失败D.胆囊结石答案：A、B解析：PPI可能影响钙吸收导致骨质疏松，长期使用可致代谢紊乱。2.患者张某因抑郁症使用氟西汀，药师需评估哪些药物相互作用？（）A.与华法林增强抗凝效果B.与帕罗西汀合用增加Q-T间期风险C.与单胺氧化酶抑制剂合用致5-HT综合征D.与锂盐降低疗效答案：A、B、C解析：氟西汀是强CYP2C19抑制剂，需避免上述相互作用。3.杭州地区夏季蚊虫叮咬高发，患者使用氯苯那敏抗过敏时，药师需提醒注意哪些不良反应？（）A.嗜睡B.体重增加C.闭角型青光眼D.癫痫发作答案：A、C解析：氯苯那敏抗胆碱能作用明显，需注意中枢抑制和眼部风险。4.患者李某因心绞痛使用硝酸甘油，药师需指导其注意哪些使用事项？（）A.舌下含服避免吞服B.避免与西地那非合用C.频繁使用需监测肝功能D.服药后平卧防低血压答案：A、B、D解析：硝酸甘油需注意舌下给药、禁忌药物及体位变化。5.中药制剂如丹参滴丸用于心脑血管疾病，药师需评估哪些人群需谨慎使用？（）A.服用华法林患者B.肝功能不全者C.孕妇D.青少年答案：A、B、C解析：丹参成分可能影响凝血功能，需监测肝功能和避免妊娠。6.患者张某因肾结石使用枸橼酸钾，药师需指导其注意哪些生活方式调整？（）A.增加饮水量B.避免高草酸食物C.减少钠盐摄入D.避免夜间服药答案：A、B、C解析：枸橼酸钾需配合水化、低草酸饮食和低钠饮食。7.儿科患者使用头孢克肟治疗感染，药师需关注哪些监测指标？（）A.肝功能B.肾功能C.血常规D.血压答案：B、C解析：头孢菌素可能影响肝肾和血象，血压非主要监测指标。8.围手术期患者使用阿司匹林预防血栓，药师需评估哪些风险？（）A.出血风险B.术后感染C.肠道屏障功能受损D.免疫抑制答案：A、C解析：阿司匹林影响血小板和肠道菌群，增加出血和感染风险。9.患者女性使用米非司酮避孕，药师需提醒注意哪些禁忌症？（）A.乳腺癌病史B.未确诊的子宫出血C.肾功能衰竭D.青春期少女答案：A、B、D解析：米非司酮有明确禁忌人群，需严格筛查。10.中成药如连花清瘟用于呼吸道感染，药师需评估哪些人群需慎用？（）A.肾功能不全者B.肝炎患者C.哮喘患者D.孕妇答案：A、B、D解析：连花清瘟成分可能加重肝肾负担，需避免妊娠。三、判断题（每题2分，共15题）1.患者使用他汀类降脂药期间出现肌肉疼痛，药师应立即停药并就医。（×）解析：需评估肌酶，谨慎调整而非立即停药。2.杭州地区空气污染严重，患者使用沙美特罗替卡松粉吸入剂可长期替代糖皮质激素。（×）解析：替代需逐步进行，避免反跳。3.中药复方制剂如归脾丸可安全与西药多种药物联用。（×）解析：需关注肝肾功能和相互作用。4.老年糖尿病患者使用胰岛素时，夜间低血糖风险较低。（×）解析：老年人胰岛素清除慢，易发生夜间低血糖。5.患者因痛风使用别嘌醇需立即停药若出现皮疹。（×）解析：需逐步减量，严重者停药。6.儿科患者发热时，布洛芬和对乙酰氨基酚可交替使用无上限。（×）解析：需严格控制单日总剂量和间隔。7.中药注射剂如丹红注射液可长期静脉滴注。（×）解析：需注意过敏和肝肾功能。8.围手术期患者使用阿司匹林需停药7天以上以降低出血风险。（×）解析：停药时间需个体化评估。9.肾功能不全者使用呋塞米需调整剂量。（√）解析：呋塞米经肾脏排泄，需减量防肾毒性。10.妊娠期糖尿病患者使用二甲双胍是标准治疗。（√）解析：二甲双胍是FDA妊娠期安全B类药物。11.中药如黄芪多糖可增强所有免疫抑制剂疗效。（×）解析：免疫调节作用需辨证使用。12.患者使用华法林期间可自行调整饮食。（×）解析：维生素K摄入需稳定，必要时咨询药师。13.儿科患者使用左氧氟沙星可替代阿莫西林治疗感染。（×）解析：左氧氟沙星对儿童骨骼发育有潜在风险。14.杭州地区夏季蚊虫叮咬后使用氯苯那敏可预防过敏反应。（√）解析：可缓解蚊虫叮咬后的瘙痒和荨麻疹。15.中药六味地黄丸可长期服用无需监测。（×）解析：长期使用需关注肝肾功能和相互作用。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述杭州市中医院药师在评估老年患者多重用药（≥5种）时需重点关注哪些风险？答案：-药物相互作用（如华法林与多种药物联用）-药物不良反应（如跌倒风险、认知功能下降）-依从性差（如剂型复杂、记错时间）-肝肾功能联合受损（如多种经肝肾代谢药物）-社会心理因素（如独居、合并症多）2.杭州地区常见中药制剂如“止咳宝片”含麻黄碱，药师在评估时需提醒哪些人群避免使用？答案：-心血管疾病患者（如高血压、甲亢）-青光眼患者-肾上腺素能药物敏感者-孕妇和哺乳期妇女-儿童及老年人（需谨慎）3.患者张某因慢性胃炎使用奥美拉唑，药师需评估哪些长期用药风险并提出干预建议？答案：-骨质疏松风险（建议补充钙剂和维生素D）-营养不良（建议均衡饮食）-幽门螺杆菌检测（若适用需根除治疗）-肝功能监测（长期使用需定期复查）4.杭州地区夏季使用藿香正气水治疗暑湿感冒，药师需提醒哪些人群谨慎使用？答案：-驾驶员和操作机器者（含酒精需避免嗜睡）-中枢神经系统抑制剂使用者（如镇静药）-青少年和孕妇（酒精含量需注意）-心血管疾病患者（酒精可能加重病情）五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例：患者李某，65岁，杭州市民，因高血压、2型糖尿病、骨质疏松长期服用：氨氯地平5mgqd、二甲双胍500mgbid、阿仑膦酸钠每周1次、阿司匹林100mgqd。近期因“上呼吸道感染”自行服用“连花清瘟颗粒”，药师在审核处方时发现其肌酐清除率估算值为40ml/min。请分析潜在风险并提出用药建议。答案：-风险：1.多重用药经肝肾代谢（氨氯地平、二甲双胍、阿仑膦酸钠、阿司匹林）叠加连花清瘟成分（如麻黄碱），可能加重肾损伤。2.阿司匹林与抗骨质疏松药合用需监测出血。3.连花清瘟可能影响华法林等抗凝药（虽未使用，但需警惕）。-建议：1.暂停连花清瘟，多饮水监测尿常规。2.建议肾内科会诊评估是否需调整二甲双胍或阿仑膦酸钠剂量。3.骨质疏松药改为非双膦酸盐类（如利塞膦酸钠）。4.低剂量阿司匹林可改为氯吡格雷（若无禁忌）。2.案例：患者王某，28岁，杭州女性，因“急性痛风发作”使用双氯芬酸500mgbid，药师在随访中发现其出现恶心、呕吐，并自述“最近频繁饮酒”。请分析不良反应原因并提出干预