舟山市中医院PPH手术治疗重度痔疮专项技能考核

舟山市中医院「PPH手术治疗重度痔疮」专项技能考核一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）1.PPH手术中，结扎痔核的血管主要是指？A.直肠上动脉B.直肠中动脉C.直肠下动脉D.肛管动脉答案：A解析：PPH手术通过吻合器环形切除直肠黏膜，并结扎直肠上动脉的分支，从而减少痔核血供，达到治疗目的。2.重度痔疮患者术前肠道准备的主要目的是？A.减少术后感染B.防止术中出血C.清除粪便残留D.以上都是答案：D解析：术前肠道准备可减少粪便残留，降低术后感染和出血风险，同时确保手术视野清晰。3.PPH手术中，吻合器的直径选择应根据什么因素？A.痔核大小B.患者年龄C.直肠长度D.以上都是答案：A解析：吻合器直径需根据痔核大小选择，通常成人直肠内径为4～4.5cm，需适当调整。4.术后出现肛门剧痛，最可能的原因是？A.肛缘水肿B.创面感染C.吻合器过紧D.以上都可能答案：D解析：肛缘水肿、创面感染或吻合器过紧都可能导致术后剧痛。5.PPH术后便秘的预防措施不包括？A.术后早期活动B.口服缓泻剂C.严格限制饮水D.肛门坐浴答案：C解析：术后便秘需鼓励饮水、早期活动、缓泻剂和坐浴缓解，但需避免过度限制饮水。6.重度痔疮合并糖尿病患者的手术风险主要在于？A.出血增加B.感染难愈合C.神经损伤D.以上都是答案：B解析：糖尿病患者免疫力低下，术后感染风险显著增加。7.PPH术后出血的典型症状是？A.肛门疼痛B.排出新鲜血液C.肛门瘙痒D.脓性分泌物答案：B解析：术后出血常表现为鲜红色血液，需警惕吻合器相关并发症。8.术后肛门狭窄的预防措施不包括？A.正确使用扩肛器B.避免过早排便C.术后便秘处理D.吻合器选择过大答案：D解析：肛门狭窄需避免扩肛不当、便秘，但吻合器选择过大可能加重狭窄风险。9.PPH手术禁忌症不包括？A.直肠息肉B.慢性腹泻C.肛门周围感染D.重度肝功能不全答案：A解析：直肠息肉需先切除，但并非绝对禁忌，其他选项均为手术禁忌。10.术后排便习惯改变的恢复时间通常是？A.1周B.2周C.1个月D.3个月答案：C解析：术后排便习惯通常需1个月左右恢复，期间需注意饮食和排便习惯调整。二、多选题（共8题，每题3分，合计24分）1.PPH手术的适应症包括？A.重度痔疮脱垂B.肛门出血C.肛裂D.直肠脱垂答案：AB解析：PPH主要治疗重度痔疮脱垂和出血，肛裂和直肠脱垂需其他手术。2.术前评估需重点关注？A.出血史B.糖尿病控制情况C.肛门括约肌功能D.肛周皮肤状况答案：ABCD解析：术前需全面评估患者全身和局部情况，确保手术安全。3.术后并发症可能包括？A.吻合器滑脱B.创面感染C.肛门狭窄D.尿潴留答案：ABCD解析：以上均为PPH术后常见并发症，需密切监测。4.术后疼痛管理措施包括？A.口服止痛药B.肛门坐浴C.局部麻醉药膏D.避免久坐答案：ABCD解析：疼痛管理需综合药物、局部治疗和生活方式调整。5.预防术后便秘的措施包括？A.多饮水B.高纤维饮食C.适量运动D.缓泻剂辅助答案：ABCD解析：便秘需通过饮食、运动和药物综合预防。6.PPH手术的禁忌症包括？A.活动性直肠炎B.肛门括约肌损伤C.严重心功能不全D.孕期答案：ABCD解析：以上均为手术禁忌，需严格筛选患者。7.术后感染预防措施包括？A.术前肠道准备B.手术无菌操作C.术后抗生素应用D.肛门清洁答案：ABCD解析：感染预防需贯穿术前、术中、术后全过程。8.术后排便习惯改变的常见表现包括？A.排便次数增多B.排便不尽感C.肛门坠胀D.便后出血答案：BCD解析：排便次数增多通常不明显，主要表现为后三者。三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）1.PPH手术可完全根治痔疮。答案：×解析：PPH可有效缓解症状，但无法完全根治，仍需注意预防复发。2.术后早期活动可促进恢复。答案：√解析：早期活动可预防并发症，促进血液循环。3.吻合器直径选择过大可能导致肛门狭窄。答案：√解析：直径过大可能损伤括约肌，引起狭窄。4.术后便秘可通过限制饮水缓解。答案：×解析：便秘需鼓励饮水，避免过度限制。5.糖尿病患者的伤口愈合能力较差。答案：√解析：糖尿病影响伤口愈合，需加强术后护理。6.PPH手术无需麻醉。答案：×解析：手术需全麻或局麻，确保无痛操作。7.术后肛门疼痛通常持续1个月以上。答案：×解析：疼痛通常持续1周左右，严重者可延长。8.术后排便不尽感是常见并发症。答案：√解析：部分患者术后可能出现此症状，需观察恢复情况。9.PPH手术可治疗肛裂。答案：×解析：肛裂需其他手术，PPH不适用。10.术后出血需立即急诊手术。答案：√解析：出血量大时需紧急处理，防止失血性休克。四、简答题（共4题，每题5分，合计20分）1.简述PPH手术的适应症和禁忌症。答案：适应症：重度痔疮脱垂、出血，无明显肛裂或括约肌损伤。禁忌症：活动性直肠炎、肛门括约肌损伤、严重心功能不全、孕期、肛门周围感染等。2.简述PPH术后疼痛管理的措施。答案：口服止痛药（如对乙酰氨基酚）、局部麻醉药膏、肛门坐浴、避免久坐、心理疏导等。3.简述PPH术后便秘的预防措施。答案：术后早期活动、多饮水、高纤维饮食、缓泻剂辅助、避免久蹲等。4.简述PPH术后感染预防的关键点。答案：术前肠道准备、手术无菌操作、术后抗生素应用、肛门清洁护理、保持大便通畅。五、论述题（共2题，每题10分，合计20分）1.论述PPH术后常见并发症及处理措施。答案：常见并发症：-出血：术后24小时内少量出血属正常，大量出血需急诊手术止血。-感染：表现为脓性分泌物，需抗生素治疗并加强换药。-肛门狭窄：避免过早扩肛，术后定期检查。-排便不尽感：通常逐渐缓解，严重者需进一步评估。处理措施：-出血需压迫止血或手术缝合。-感染需抗生素+换药。-狭窄需定期扩肛或手术矫正。-排便不尽感需观察恢复，必要时调整治疗。2.论述PPH手术对舟山地区痔疮患者的临床意义。答案：舟山地区以海洋经济为主，渔民和海上作业人员痔疮发病率较高，PPH手术具有以下意义：-微创快速恢复：术后疼痛轻，恢复快，适合高强度工作人群。-减少复发风险：通过吻合器结扎血管，可有效减少痔疮复发。-降低医疗负担：相比传统手术，PPH创伤小，住院时间短，节约医疗资源。-提高生活质量：显著缓解痔疮脱垂和出血症状，改善患者生活质量。针对性建议：-加强渔民职业健康培训，预防痔疮发生。-优化术后康复指导，减少并发症。-推广微创手术，降低患者痛苦。答案与解析一、单选题答案与解析1.A（直肠上动脉是主要供血血管）2.D（肠道准备综合作用）3.A（直径需根据痔核调整）4.D（多种原因可能）5.C（需鼓励饮水）6.B（感染风险高）7.B（典型症状为鲜血）8.D（吻合器过大加重狭窄）9.A（息肉需先处理）10.C（恢复需1个月左右）二、多选题答案与解析1.AB（PPH治疗痔疮脱垂和出血）2.ABCD（全面评估患者情况）3.ABCD（均为常见并发症）4.ABCD（综合疼痛管理）5.ABCD（综合预防便秘）6.ABCD（均为禁忌症）7.ABCD（感染预防全程）8.BCD（排便次数增多不明显）三、判断题答案与解析1.×（无法完全根治）2.√（早期活动有益）3.√（直径过大损伤括约肌）4.×（需鼓励饮水）5.√（糖尿病影响愈合）6.×（需麻醉）7.×（疼痛通常1周内）8.√（常见症状）9.×（肛裂需其他手术）10.√（出血需紧急处理）四、简答题答案与解析1.适应症：重度痔疮脱垂、出血；禁忌症：活动性直肠炎、括约肌损伤、心功能不全、孕期、感染。（5分）2.措施：止痛药、局部麻醉、坐浴、避免久坐、心理疏导。（5分）3.措施：早期活动、多饮水、高纤维饮食、缓泻剂、避免久蹲。（5分）4.关键点：术前准备、无菌操作、抗生素、清洁护理、保持大便通畅