宁波市中医院血流动力学监测专项技能考核

宁波市中医院血流动力学监测专项技能考核一、单选题（共10题，每题3分，共30分）1.血流动力学监测中，中心静脉压（CVP）的正常范围通常是？A.5-10cmH₂OB.10-15cmH₂OC.15-20cmH₂OD.20-25cmH₂O2.下列哪种情况下，肺毛细血管楔压（PCWP）的测量值可能不准确？A.患者存在心房颤动B.患者肺血管阻力增高C.患者存在急性肺栓塞D.患者存在二尖瓣狭窄3.动脉血压监测中，袖带过松可能导致？A.收缩压测量值偏高B.收缩压测量值偏低C.舒张压测量值偏高D.舒张压测量值偏低4.中心静脉导管置入过程中，出现颈部血管明显搏动感，提示可能？A.导管置入过深B.导管置入过浅C.导管误入动脉D.导管位置正确5.下列哪种情况不适合使用脉搏血氧饱和度（SpO₂）监测？A.患者存在严重贫血B.患者使用高浓度氧疗C.患者存在指甲油覆盖监测部位D.患者存在自主运动干扰6.体外膜肺氧合（ECMO）患者进行血流动力学监测时，应重点关注？A.动脉血气分析结果B.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）C.肺动脉楔压（PAWP）D.心率变化7.下列哪种药物可能影响心输出量（CO）的测量？A.硝酸甘油B.肾上腺素C.麻醉性镇痛药D.多巴酚丁胺8.动脉导管拔除后，穿刺点按压时间通常建议？A.5-10分钟B.10-15分钟C.15-20分钟D.20-30分钟9.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的预防措施中，错误的是？A.严格手卫生B.使用无菌敷料覆盖导管C.定期更换导管接头D.频繁冲洗导管10.血流动力学监测中，持续监测血乳酸浓度的意义在于？A.评估组织灌注B.指导液体复苏C.诊断感染D.以上都是二、多选题（共5题，每题4分，共20分）1.影响中心静脉压（CVP）测量准确性的因素包括？A.患者体位B.胸腔内压力增高C.导管内液体柱高度D.心脏功能状态2.动脉血压监测中，袖带尺寸不合适可能导致？A.收缩压测量值偏高B.收缩压测量值偏低C.舒张压测量值偏高D.舒张压测量值偏低3.体外膜肺氧合（ECMO）患者常见的血流动力学不稳定表现包括？A.动脉血氧饱和度（SpO₂）波动B.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）下降C.心率增快D.动脉压下降4.中心静脉导管置入时，可能出现的并发症包括？A.血管穿刺伤B.导管堵塞C.心律失常D.气胸5.血流动力学监测中，需要动态评估患者液体复苏效果的临床指标包括？A.中心静脉压（CVP）B.心率C.尿量D.肺动脉楔压（PAWP）三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.中心静脉压（CVP）的正常范围对所有患者都一致。2.动脉血压监测时，袖带尺寸应覆盖患者上臂周径的50%。3.脉搏血氧饱和度（SpO₂）的正常值范围是95%-100%。4.体外膜肺氧合（ECMO）患者若出现低血压，应立即增加泵速。5.动脉导管拔除后，穿刺点需用无菌敷料覆盖并保持干燥。6.血流动力学监测中，心输出量（CO）的测量不受体温影响。7.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的预防措施包括定期更换导管。8.血乳酸浓度升高提示组织灌注不足。9.脉搏血氧饱和度（SpO₂）测量时，指甲油不会影响结果。10.动脉血压监测中，袖带过紧会导致收缩压测量值偏低。四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述中心静脉压（CVP）测量的适应症和禁忌症。2.动脉血压监测中，如何判断袖带尺寸是否合适？3.体外膜肺氧合（ECMO）患者进行血流动力学监测时，需要注意哪些特殊事项？4.简述中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的预防措施。5.动脉导管拔除后，如何评估穿刺点是否愈合良好？五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男性，65岁，因急性心肌梗死入院，行急诊PCI术后，подключенECMO支持。术后监测发现动脉压波动较大（收缩压70-90mmHg），心率110次/分，ScvO₂75%，尿量20ml/h。请分析可能的原因并提出处理建议。2.患者女性，72岁，因心力衰竭入院，行中心静脉导管置入用于血流动力学监测。术后第2天监测发现CVP20cmH₂O，动脉压下降，心率增快。请分析可能的原因并提出处理建议。答案与解析一、单选题1.B解析：中心静脉压（CVP）的正常范围通常是10-15cmH₂O，低于此值提示容量不足，高于此值提示容量过多或心功能不全。2.D解析：二尖瓣狭窄会导致左心房压力升高，进而影响肺毛细血管楔压（PCWP）的测量准确性。3.A解析：袖带过松会导致血流受阻，使收缩压测量值偏高。4.C解析：颈部血管明显搏动感提示导管误入动脉，需立即调整导管位置。5.A解析：严重贫血时，血氧饱和度监测的可靠性下降，需结合其他指标综合评估。6.B解析：ECMO患者需重点关注中心静脉血氧饱和度（ScvO₂），以评估全身氧合状态。7.C解析：麻醉性镇痛药可能抑制心肌收缩力，影响心输出量（CO）测量。8.D解析：动脉导管拔除后，穿刺点需按压20-30分钟，以防出血。9.D解析：频繁冲洗导管会增加感染风险，应避免不必要的导管操作。10.D解析：血乳酸浓度升高提示组织灌注不足，需综合评估并指导液体复苏。二、多选题1.ABCD解析：CVP测量受体位、胸腔内压力、导管内液体柱高度及心功能状态等因素影响。2.ABCD解析：袖带尺寸不合适会导致收缩压和舒张压测量值均不准确。3.ABCD解析：ECMO患者常见的血流动力学不稳定表现包括SpO₂波动、ScvO₂下降、心率增快及动脉压下降。4.ABCD解析：中心静脉导管置入时可能出现的并发症包括血管穿刺伤、导管堵塞、心律失常及气胸。5.ABCD解析：液体复苏效果需综合评估CVP、心率、尿量和PAWP等指标。三、判断题1.×解析：CVP的正常范围因患者情况（如心功能、体位）而异。2.√解析：袖带尺寸应覆盖患者上臂周径的50%左右，以确保测量准确性。3.√解析：SpO₂的正常值范围是95%-100%。4.×解析：ECMO患者低血压需综合评估原因，盲目增加泵速可能加重并发症。5.√解析：动脉导管拔除后，穿刺点需用无菌敷料覆盖并保持干燥，以防感染。6.×解析：心输出量（CO）的测量受体温影响，低温时需校正数值。7.×解析：中心静脉导管无需定期更换，应根据需要调整导管位置或拔除。8.√解析：血乳酸浓度升高提示组织灌注不足，需及时纠正。9.×解析：指甲油会影响SpO₂测量结果，需清洁监测部位。10.√解析：袖带过紧会导致血流受阻，使收缩压测量值偏低。四、简答题1.中心静脉压（CVP）测量的适应症和禁忌症-适应症：-评估血容量状态（如休克、心力衰竭）-指导液体复苏-监测心脏功能-药物输注（如血管活性药物）-禁忌症：-严重凝血功能障碍-恶性肿瘤附近血管-主动脉夹层2.动脉血压监测中，如何判断袖带尺寸是否合适？-袖带宽度应为上臂周径的40%-50%，长度应为上臂周径的80%-100%。-测量收缩压和舒张压时，袖带应覆盖肱动脉，松紧适度（能插入1-2指）。3.体外膜肺氧合（ECMO）患者进行血流动力学监测时，需要注意哪些特殊事项？-重点监测ScvO₂、SpO₂、动脉压、心率及尿量。-避免频繁动脉抽血，必要时采用经皮氧饱和度监测。-注意ECMO管路通畅，防止气栓。4.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的预防措施-严格手卫生和无菌操作。-使用无菌敷料覆盖导管。-避免不必要的导管操作和冲洗。-定期更换导管接头。5.动脉导管拔除后，如何评估穿刺点是否愈合良好？-观察穿刺点有无红肿、渗液或出血。-测量血常规，关注白细胞计数是否正常。-必要时进行细菌培养，排除感染。五、案例分析题1.ECMO患者血流动力学不稳定分析-可能原因：-ECMO流量不足或管路阻力增高-容量不足或心功能不全-肺血管痉挛-处理建议：-检查ECMO管路，必要时调整流量-补充液体并监