南昌市中医院呼吸重症ECMO患者前期评估与准备考核

南昌市中医院呼吸重症「ECMO」患者前期评估与准备考核一、单选题（共10题，每题2分）1.南昌地区冬季室内空气湿度通常低于40%，长期处于此类环境中的ECMO患者，需特别注意预防哪种并发症？（）A.电解质紊乱B.皮肤干燥及感染C.低氧血症加重D.心律失常2.对于拟行ECMO治疗的南昌市患者，若其居住地近期有流感病毒传播，以下哪项检测是必须的？（）A.肺部CT平扫B.流感病毒抗原检测C.心电图检查D.血气分析3.南昌市中医院ECMO团队在评估患者时，若发现其BNP水平＞1000pg/ml，且合并重度低蛋白血症（白蛋白＜30g/L），应优先考虑以下哪种原因？（）A.心力衰竭B.肝功能衰竭C.感染性休克D.肺纤维化4.在南昌地区，若患者因“重症肺炎+呼吸衰竭”入院，ECMO团队需重点评估其是否存在以下哪项高危因素？（）A.既往慢性阻塞性肺疾病病史B.近期饮酒史C.血糖长期控制不佳D.既往ECMO治疗史5.对于南昌市中医院拟行ECMO的危重型ARDS患者，若其PaO₂/FiO₂比值＜100mmHg，且氧合指数持续不改善，以下哪项治疗措施需优先考虑？（）A.增加呼吸机PEEPB.立即进行ECMO置入C.高流量鼻导管氧疗D.肺复张手法6.在南昌市中医院ECMO患者管理中，若患者因“呼吸骤停”抢救入ECMO，其血乳酸水平＞5mmol/L，应警惕以下哪种情况？（）A.组织灌注不足B.肺内分流增加C.心肌缺血D.电解质紊乱7.南昌地区夏季高温高湿，ECMO患者若出现体温＞38.5℃，且伴随白细胞计数升高，应高度怀疑以下哪种并发症？（）A.代谢性酸中毒B.ECMO管路凝血C.肺炎D.心律失常8.对于南昌市中医院ECMO团队的医护人员，若需对患者进行气管插管前评估，以下哪项指标是必须监测的？（）A.血清肌酐水平B.动脉血氧饱和度C.血气分析pH值D.心率9.在南昌地区，若患者因“急性呼吸窘迫综合征”拟行ECMO，其急性生理学和既往健康评分（APACHEⅡ）＞25分，提示其预后风险属于？（）A.低风险B.中风险C.高风险D.极高风险10.南昌市中医院ECMO团队在评估患者时，若发现其D-二聚体水平显著升高，且合并低氧血症，需警惕以下哪种并发症？（）A.肺栓塞B.肺纤维化C.心力衰竭D.感染二、多选题（共5题，每题3分）1.南昌市中医院ECMO团队在评估患者时，若发现其存在以下哪些高危因素，需重点关注其ECMO治疗相关并发症？（）A.年龄＞70岁B.既往有静脉血栓病史C.血糖控制极差（空腹血糖＞16mmol/L）D.严重肝功能不全（胆红素＞正常值2倍）2.对于南昌地区拟行ECMO的患者，若其合并以下哪些感染，需加强抗感染治疗？（）A.肺炎（痰培养阳性）B.泌尿系统感染（尿培养细菌菌落计数＞10⁵CFU/mL）C.血培养阳性（革兰阴性杆菌）D.皮肤感染（脓肿形成）3.在南昌市中医院ECMO患者管理中，若患者出现以下哪些情况，需警惕管路凝血？（）A.动脉血氧饱和度（SpO₂）突然下降B.静脉血氧饱和度（SpO₂）突然下降C.呼吸机平台压升高D.ECMO管路出现气泡4.对于南昌地区拟行ECMO的患者，若其合并以下哪些基础疾病，需特别注意其围术期管理？（）A.严重心律失常（如持续性室速）B.慢性肾功能不全（透析依赖）C.既往有脑卒中病史D.慢性阻塞性肺疾病（GOLDD级）5.在南昌市中医院ECMO团队对患者进行术前评估时，若发现其存在以下哪些情况，需优先处理？（）A.氧合指数持续＜150mmHgB.血压不稳定（收缩压＜90mmHg）C.心率＞120次/分D.血气分析pH值＜7.20三、判断题（共10题，每题1分）1.南昌地区冬季室内空气干燥，ECMO患者若长期使用鼻导管吸氧，需注意预防鼻黏膜干燥及感染。（√）2.对于南昌市中医院拟行ECMO的患者，若其居住地近期有流感疫情，需进行流感病毒核酸检测，阴性后方可入ECMO。（×）3.若患者因“重症肺炎”拟行ECMO，其PaO₂/FiO₂比值＜150mmHg，可诊断为ARDS。（×）4.南昌地区夏季高温，ECMO患者若出现体温＞39℃，需立即行物理降温或药物降温。（√）5.对于南昌市中医院ECMO团队，若患者需行气管插管，其血气分析pH值＜7.30，需纠正酸中毒后再插管。（×）6.若患者因“呼吸骤停”抢救入ECMO，其血乳酸水平＞10mmol/L，提示其组织灌注极差。（√）7.南昌地区冬季室内空气湿度低于40%，ECMO患者若长期使用雾化吸入，需注意预防呼吸道感染。（√）8.对于南昌市中医院ECMO团队，若患者存在严重心律失常，需立即行电复律治疗。（×）9.若患者因“ARDS”拟行ECMO，其APACHEⅡ评分＞30分，提示其预后极差。（√）10.南昌地区夏季高湿，ECMO患者若出现管路凝血，需立即行管路更换或重新置入。（×）四、简答题（共5题，每题4分）1.简述南昌市中医院ECMO团队在评估患者时，需重点关注哪些高危因素？（）答：需重点关注以下高危因素：①年龄＞70岁；②严重基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肾功能不全）；③近期有血栓病史；④血糖控制极差；⑤严重感染；⑥凝血功能异常；⑦免疫功能低下。（4分）2.若患者因“重症肺炎”拟行ECMO，其PaO₂/FiO₂比值＜100mmHg，需采取哪些氧疗措施？（）答：需采取以下氧疗措施：①高流量鼻导管氧疗（≥60L/min）；②无创正压通气（如CPAP或BiPAP）；③若氧合仍不改善，需尽快行有创机械通气或ECMO置入。（4分）3.南昌地区夏季高温，ECMO患者若出现体温＞38.5℃，需采取哪些措施？（）答：需采取以下措施：①物理降温（如冰毯、温水擦浴）；②监测体温变化，必要时使用退热药物（如对乙酰氨基酚）；③加强呼吸道管理，预防继发感染；④若体温持续不降，需行血液灌流或人工肝治疗。（4分）4.对于南昌市中医院ECMO患者，若其合并心源性休克，需采取哪些治疗措施？（）答：需采取以下治疗措施：①积极纠正血容量不足；②使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；③必要时行体外膜肺氧合（ECMO）辅助循环；④加强心脏保护，预防心肌损伤。（4分）5.若患者因“呼吸骤停”抢救入ECMO，其血乳酸水平＞10mmol/L，需采取哪些措施？（）答：需采取以下措施：①快速纠正组织低灌注（如使用血管活性药物）；②加强抗感染治疗；③必要时行血液净化治疗；④监测血乳酸水平变化，评估治疗效果。（4分）五、案例分析题（共3题，每题10分）1.案例：患者男性，68岁，南昌市居民，因“重症肺炎+呼吸衰竭”入院。入院时，其PaO₂/FiO₂比值＜80mmHg，血气分析pH值＜7.30，BNP水平＞1000pg/ml。ECMO团队需对其进行术前评估，请问需重点关注哪些问题？（）答：需重点关注以下问题：①氧合指数极差，提示ARDS严重；②酸中毒，需纠正后再行ECMO；③BNP水平升高，提示心力衰竭；④年龄＞65岁，属于高龄患者，需注意围术期风险；⑤需评估是否存在血栓高危因素，如近期手术史或抗凝药物使用史。（10分）2.案例：患者女性，52岁，南昌市居民，因“急性呼吸窘迫综合征”拟行ECMO治疗。术前评估发现其APACHEⅡ评分＞25分，且合并慢性肾功能不全（透析依赖）。请问ECMO团队需采取哪些措施？（）答：需采取以下措施：①加强抗感染治疗，预防感染恶化；②行血液透析，纠正肾功能不全；③加强心脏保护，预防心力衰竭；④优化呼吸机参数，改善氧合；⑤密切监测肾功能变化，必要时行床旁血液净化治疗。（10分）3.案例：患者男性，75岁，南昌市居民，因“呼吸骤停”抢救入ECMO。入院时，其血乳酸水平＞10mmol/L，且合并低氧血症。ECMO团队需对其进行紧急处理，请问需采取哪些措施？（）答：需采取以下措施：①快速纠正组织低灌注（如使用血管活性药物）；②加强抗感染治疗，预防感染恶化；③优化ECMO参数，改善氧合；④必要时行血液灌流治疗，清除炎症介质；⑤密切监测血乳酸水平变化，评估治疗效果。（10分）答案与解析一、单选题1.B解析：南昌地区冬季室内空气干燥，长期处于此类环境中的ECMO患者，皮肤水分流失快，易出现干燥及感染，需加强保湿护理。（2分）2.B解析：南昌地区冬季流感病毒传播风险高，拟行ECMO的患者需进行流感病毒抗原检测，阴性后方可入ECMO，以预防病毒性肺炎加重。（2分）3.A解析：BNP水平升高提示心力衰竭，结合低蛋白血症，需优先考虑心力衰竭，因其与ECMO治疗相关性较高。（2分）4.A解析：南昌地区冬季流感病毒传播风险高，患者若合并慢性阻塞性肺疾病，易出现重症肺炎，需重点评估其是否存在流感病毒感染。（2分）5.B解析：若PaO₂/FiO₂比值＜100mmHg，氧合指数持续不改善，需立即进行ECMO置入，以挽救生命。（2分）6.A解析：血乳酸水平升高提示组织灌注不足，需加强循环支持，预防多器官功能衰竭。（2分）7.C解析：夏季高温高湿，患者若出现发热伴白细胞计数升高，需警惕肺炎，需加强抗感染治疗。（2分）8.C解析：气管插管前需监测血气分析pH值，以评估是否存在酸碱失衡，必要时需纠正后再插管。（2分）9.D解析：APACHEⅡ评分＞25分提示极高风险，预后较差，需做好家属沟通及预后评估。（2分）10.A解析：D-二聚体升高提示肺栓塞风险，需加强抗凝治疗，预防肺栓塞进展。（2分）二、多选题1.A、B、C、D解析：高龄、血栓病史、血糖控制极差、肝功能不全均增加ECMO治疗风险，需重点关注。（3分）2.A、B、C、D解析：肺炎、泌尿系统感染、血培养阳性、皮肤感染均需加强抗感染治疗，预防ECMO相关感染。（3分）3.A、B、C解析：SpO₂突然下降、呼吸机平台压升高、管路气泡均提示管路凝血，需立即处理。（3分）4.A、B、C、D解析：严重心律失常、肾功能不全、脑卒中病史、COPD均增加ECMO治疗风险，需做好围术期管理。（3分）5.A、B、C、D解析：氧合指数差、血压不稳定、心率快、酸中毒均需优先处理，以改善患者预后。（3分）三、判断题1.√2.×解析：需进行流感病毒核酸检测，阴性后方可入ECMO，但流感疫苗接种史也可作为参考。（1分）3.×解析：PaO₂/FiO₂比值＜150mmHg可诊断为ARDS，＜100mmHg提示重症ARDS。（1分）4.√解析：夏季高温，患者若出现高热，需立即行物理降温或药物降温，预防热射病。（1分）5.×解析：pH值＜7.30提示酸中毒，需纠正后再插管，但需根据血气分析结果调整治疗方案。（1分）6.√解析：血乳酸水平＞10mmol/L提示组织灌注极差，需加强循环支持。（1分）7.√解析：雾化吸入可导致呼吸道干燥，需注意预防呼吸道感染。（1分）8.×解析：严重心律失常需根据具体类型处理，必要时行电复律治疗，但需先评估ECMO风险。（1分）9.√解析：APACHEⅡ评分＞30分提示极高风险，预后极差，需做好家属沟通。（1分）10.×解析：管路凝血需根据情况进行溶栓或管路更换，但需评估患者病情及ECMO风险。（1分）四、简答题1.南昌市中医院ECMO团队在评估患者时，需重点关注哪些高危因素？答：需重点关注以下高危因素：①年龄＞70岁；②严重基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肾功能不全）；③近期有血栓病史；④血糖控制极差；⑤严重感染；⑥凝血功能异常；⑦免疫功能低下。（4分）2.若患者因“重症肺炎”拟行ECMO，其PaO₂/FiO₂比值＜100mmHg，需采取哪些氧疗措施？答：需采取以下氧疗措施：①高流量鼻导管氧疗（≥60L/min）；②无创正压通气（如CPAP或BiPAP）；③若氧合仍不改善，需尽快行有创机械通气或ECMO置入。（4分）3.南昌地区夏季高温，ECMO患者若出现体温＞38.5℃，需采取哪些措施？答：需采取以下措施：①物理降温（如冰毯、温水擦浴）；②监测体温变化，必要时使用退热药物（如对乙酰氨基酚）；③加强呼吸道管理，预防继发感染；④若体温持续不降，需行血液灌流或人工肝治疗。（4分）4.对于南昌市中医院ECMO患者，若其合并心源性休克，需采取哪些治疗措施？答：需采取以下治疗措施：①积极纠正血容量不足；②使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；③必要时行体外膜肺氧合（ECMO）辅助循环；④加强心脏保护，预防心肌损伤。（4分）5.若患者因“呼吸骤停”抢救入ECMO，其血乳酸水平＞10mmol/L，需采取哪些措施？答：需采取以下措施：①快速纠正组织低灌注（如使用血管活性药物）；②加强抗感染治疗；③必要时行血液净化治疗；④监测血乳酸水平变化，评估治疗效果。（4分）五、案例分析题1.案例：患者男性，68岁，南昌市居民，因“重症肺炎+呼吸衰竭”入院。入院时，其PaO₂/FiO₂比值＜80mmHg，血气分析pH值＜7.30，B