嘉兴市中医院产科ICU转入标准掌握考核

嘉兴市中医院产科ICU转入标准掌握考核一、单选题（每题2分，共20题）1.产妇因重度子痫前期收入院，血压持续180/110mmHg，伴有抽搐2次，以下哪项指标提示可能发生HELLP综合征，需要紧急转入ICU？A.血小板计数＜50×10⁹/LB.肝酶轻度升高C.尿蛋白微量D.蛋白尿（+++）答案：A解析：HELLP综合征典型表现为溶血（血涂片可见红细胞碎裂）、肝酶升高和血小板减少，其中血小板＜50×10⁹/L为关键指标。2.产妇产后突发呼吸困难，SpO₂下降至88%，血气分析显示pH7.25，PaCO₂60mmHg，最可能的诊断是？A.肺栓塞B.急性肺水肿C.纵隔气肿D.肺不张答案：B解析：急性肺水肿表现为低氧血症伴呼吸性酸中毒（pH下降、PaCO₂升高）。3.某产妇因宫内感染转入ICU，体温39.5℃，血常规WBC25×10⁹/L，N%90%，可能出现的并发症是？A.子宫破裂B.胎盘早剥C.败血症D.妊娠期高血压答案：C解析：高热伴白细胞显著升高提示感染性休克或败血症。4.产妇因急性心衰转入ICU，查体双肺满布湿啰音，心尖搏动减弱，以下处理错误的是？A.快速利尿B.静脉滴注多巴胺C.氧气吸入D.使用吗啡镇静答案：B解析：多巴胺为强效升压药，不适用于心衰治疗，应选用利尿剂、扩血管药物等。5.产妇因弥散性血管内凝血（DIC）转入ICU，血小板＜20×10⁹/L，最紧急的治疗是？A.输注新鲜冰冻血浆（FFP）B.输注红细胞C.使用肝素抗凝D.立即终止妊娠答案：C解析：DIC需抗凝治疗纠正微循环障碍，肝素是首选药物。6.产妇因严重产后出血转入ICU，血压70/50mmHg，心率120次/分，首选的液体复苏是？A.血浆晶体液交替输注B.全血+晶体液C.冷沉淀+血小板D.乳酸林格液答案：B解析：失血性休克需快速补充血容量，晶体液+胶体液（如血液）是标准方案。7.产妇因肺动脉高压（PASP＞60mmHg）转入ICU，以下哪项治疗禁忌？A.氨茶碱B.硝普钠C.依诺肝素D.西地那非答案：B解析：硝普钠会扩张肺血管，可能加重右心衰，应避免使用。8.产妇因甲状腺危象转入ICU，体温40℃，心率160次/分，应立即使用的药物是？A.硫脲嘧啶B.普萘洛尔C.地塞米松D.碘化钾答案：C解析：甲状腺危象需快速糖皮质激素抑制甲状腺激素合成。9.产妇因急性肾功能衰竭（血肌酐＞200μmol/L）转入ICU，首选的治疗是？A.血液透析B.腹膜透析C.严格控制液体入量D.使用肾素抑制剂答案：A解析：严重肾功能衰竭需血液透析清除毒素。10.产妇因妊娠期急性脂肪肝（ALT＞1000U/L）转入ICU，关键的治疗措施是？A.糖皮质激素B.肝素抗凝C.立即分娩D.限制蛋白质摄入答案：C解析：妊娠期急性脂肪肝需紧急终止妊娠。二、多选题（每题3分，共10题）1.产妇转入ICU的指征包括？A.意识障碍或躁动不安B.血压＜90/60mmHg持续2小时C.严重呼吸困难（PaO₂＜60mmHg）D.心率＞120次/分且持续1小时E.血常规WBC＞30×10⁹/L伴发热答案：A、B、C、D、E解析：以上均为ICU收治标准，需密切监测生命体征并及时干预。2.产后大出血患者转入ICU后，需监测的指标包括？A.中心静脉压（CVP）B.肺动脉楔压（PAWP）C.尿量（＞0.5ml/kg/h）D.肌酐清除率E.血气分析pH值答案：A、B、C、E解析：PAWP和肌酐清除率不常规用于产后出血监测，但其他指标对评估血流动力学至关重要。3.重度子痫前期转入ICU时，需警惕的并发症有？A.脑出血B.肾功能衰竭C.肺水肿D.HELLP综合征E.心力衰竭答案：A、B、C、D、E解析：重度子痫前期可累及多器官系统，需全面评估。4.产妇因感染性休克转入ICU，需采取的措施包括？A.快速液体复苏B.应用血管活性药物C.抗生素经验性治疗D.机械通气E.肝素抗凝答案：A、B、C、D解析：感染性休克治疗需抗感染、液体复苏、循环支持，肝素不适用于无DIC者。5.妊娠期急性脂肪肝的治疗原则包括？A.紧急剖宫产B.血液透析C.肝素抗凝D.营养支持E.糖皮质激素答案：A、B、D解析：该病需紧急分娩、透析和营养支持，肝素和激素无明确获益。6.产妇因肺栓塞转入ICU，需进行的检查包括？A.D-二聚体B.肺动脉CTAC.肺功能测试D.心电图（提示右心负荷过重）E.肺活量测定答案：A、B、D解析：肺栓塞确诊需影像学检查，D-二聚体为初筛指标。7.产后心衰转入ICU的病因可能包括？A.败血症性心肌炎B.甲状腺毒症C.肺栓塞D.宫腔填塞过紧E.妊娠期高血压答案：A、B、C、E解析：宫腔填塞过紧主要导致出血，非心衰直接原因。8.DIC患者的治疗措施包括？A.抗凝治疗（肝素）B.纠正贫血（输血）C.抗感染治疗D.血小板输注E.糖皮质激素答案：A、B、C、D解析：DIC需抗凝、补充血制品、抗感染，激素无明确效果。9.产妇转入ICU后，需预防的并发症包括？A.压疮B.肺栓塞C.泌尿系统感染D.多器官功能衰竭E.感染性休克答案：A、B、C、D、E解析：ICU患者需预防多重并发症，需密切监护和干预。10.严重妊娠期高血压转入ICU时，需控制的指标包括？A.血压（＜160/110mmHg）B.尿量（＞0.5ml/kg/h）C.肺水肿（氧饱和度＞90%）D.心率（＜100次/分）E.血小板计数（＞50×10⁹/L）答案：A、B、C、D解析：血压和肾功能需严格控制，血小板低时需警惕HELLP综合征。三、判断题（每题2分，共10题）1.产妇宫内感染时，WBC＞20×10⁹/L即可确诊败血症。（×）解析：需结合临床表现和C反应蛋白（CRP）等综合判断。2.产后出血时，输血量＞1500ml需警惕DIC。（√）解析：大量失血可诱发DIC，需动态监测凝血指标。3.妊娠期急性脂肪肝患者，肝酶升高＜1000U/L可不予特殊处理。（×）解析：该病肝酶常＞1000U/L，需紧急处理。4.严重子痫前期患者，硫酸镁是首选的解痉药物。（√）解析：硫酸镁可预防和控制子痫发作。5.产后心衰患者，呋塞米可快速利尿，无需谨慎。（×）解析：利尿过快可能导致血容量不足，需监测肾功能。6.肺栓塞患者，低分子肝素是首选的抗凝药物。（√）解析：无禁忌证时，低分子肝素是标准化治疗。7.产妇感染性休克时，中心静脉压＜5cmH₂O提示血容量不足。（√）解析：该值提示容量复苏不足，需增加液体输入。8.妊娠期急性脂肪肝患者，可安全等待72小时分娩。（×）解析：该病进展迅速，需尽快终止妊娠。9.DIC患者，输注血小板无效，因其在微血管中消耗。（×）解析：部分DIC患者需输注血小板纠正出血，需权衡风险。10.严重妊娠期高血压患者，阿司匹林可预防子痫发作。（√）解析：小剂量阿司匹林可用于预防性治疗。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述产妇转入ICU的常见指征。答案：-严重循环障碍（休克、心力衰竭）；-严重呼吸衰竭（呼吸骤停、急性肺水肿）；-严重凝血功能障碍（DIC、血小板＜20×10⁹/L）；-严重感染（败血症、体温＞39℃伴WBC＞30×10⁹/L）；-多器官功能衰竭（肾功能衰竭、肝功能衰竭）；-神经系统异常（意识障碍、抽搐）。2.产后大出血患者转入ICU时，如何快速评估病情？答案：-生命体征：血压、心率、呼吸、SpO₂；-失血量评估：失血量＞1500ml需警惕DIC；-循环指标：中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）；-实验室检查：血常规（Hb、PLT）、血气分析、肝肾功能；-影像学检查：必要时行超声或CT排查子宫内出血。3.妊娠期急性脂肪肝与HELLP综合征如何鉴别？答案：-HELLP综合征：典型三联征（溶血、肝酶升高、血小板减少），肾功能通常正常；-妊娠期急性脂肪肝：肝酶显著升高，凝血功能异常（INR延长），肾功能衰竭常见，无典型三联征。4.产妇肺栓塞转入ICU时，如何预防并发症？答案：-抗凝治疗：低分子肝素或静脉溶栓；-机械通气：维持氧饱和度＞90%；-下肢弹力袜：预防深静脉血栓（DVT）；-抗凝期间监测：定期复查D-二聚体和血常规；-呼吸训练：鼓励深呼吸和咳嗽，预防肺不张。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例：某产妇，32岁，G3P2，产后2小时突发呼吸困难，查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，SpO₂88%，双肺满布湿啰音，血气分析pH7.25，PaCO₂60mmHg。问题：-最可能的诊断是什么？-需立即采取哪些措施？-如何进一步确诊？答案：-诊断：急性肺水肿（心源性或非心源性需鉴别）；-立即措施：高流量吸氧、利尿剂（如呋塞米）、扩血管药物（如硝酸甘油）、床旁超声评估心功能；-确诊方法：肺动脉CTA、BNP检测、心脏超声。2.案例：某产妇，28岁，G1P0，妊娠38周，突发寒战、高热（39.5℃），查体：子宫压痛（+），血常规WBC25×10⁹