九江市中医院骨科VTE防治护理考核

九江市中医院「骨科VTE防治护理」考核一、单选题（每题2分，共20题）1.下列哪项是骨科VTE（静脉血栓栓塞症）形成的最重要危险因素？A.年龄增长B.手术创伤C.术后卧床D.以上都是2.骨科患者术后VTE预防的首选药物是？A.肝素B.华法林C.利伐沙班D.阿司匹林3.骨科VTE的早期临床表现不包括？A.单侧肢体肿胀B.患肢疼痛剧烈C.Homans征阳性D.患肢皮温升高4.以下哪项不是骨科VTE的物理预防措施？A.穿梯度压力袜B.间歇充气加压装置（IPC）C.主动踝泵运动D.静脉注射低分子肝素5.骨科患者术后VTE风险评估工具中，最常用的是？A.APGAR评分B.modifiedCaprini评分C.SOAP评分D.Glasgow评分6.骨科VTE预防的“金标准”是？A.抗凝药物B.物理预防C.早期活动D.以上都是7.骨科术后VTE的发病高峰时间通常在？A.术后第1天B.术后第3-7天C.术后第1-2天D.术后第2-3周8.骨科VTE患者进行D-二聚体检测时，以下哪种情况结果可能假阴性？A.患者处于高凝状态B.患者刚服用抗凝药C.患者处于血栓早期D.患者肾功能严重受损9.骨科术后VTE的筛查首选检查是？A.下肢血管超声B.CT血管造影C.MRI静脉成像D.静脉造影10.骨科VTE预防中，以下哪项措施属于“多模式预防”？A.单纯使用抗凝药物B.结合IPC和梯度压力袜C.仅进行踝泵运动D.长期卧床休息二、多选题（每题3分，共10题）1.骨科VTE的危险因素包括？A.年龄≥60岁B.既往VTE病史C.长期制动D.恶性肿瘤E.术后输血2.骨科VTE的物理预防措施包括？A.穿梯度压力袜B.间歇充气加压装置（IPC）C.腿部主动/被动运动D.静脉输液加压E.早期下床活动3.骨科VTE患者的护理措施包括？A.定期监测下肢肿胀情况B.指导患者进行踝泵运动C.预防性使用抗凝药物D.指导患者正确使用IPCE.监测出凝血指标4.骨科VTE的药物治疗包括？A.低分子肝素B.华法林C.利伐沙班D.阿司匹林E.链激酶5.骨科VTE患者出现肺栓塞（PE）时，可能出现的临床表现包括？A.突发呼吸困难B.胸痛C.心动过速D.下肢肿胀消退E.发绀6.骨科VTE预防的“时间窗口”包括？A.术前24小时B.术后24小时C.术后第1-7天D.术后第1-30天E.出院后1个月7.骨科VTE的筛查方法包括？A.下肢血管超声B.D-二聚体检测C.CT静脉成像D.静脉造影E.MRI静脉成像8.骨科VTE患者康复期的预防措施包括？A.持续使用抗凝药物B.逐步增加活动量C.定期复查D-二聚体D.指导患者使用梯度压力袜E.预防性抬高患肢9.骨科VTE的并发症包括？A.深静脉血栓（DVT）B.肺栓塞（PE）C.下肢坏疽D.水肿E.感染10.骨科VTE预防的“四大支柱”包括？A.抗凝药物B.物理预防C.早期活动D.穿梯度压力袜E.肢体功能锻炼三、判断题（每题1分，共10题）1.骨科VTE主要发生在下肢深静脉。（√）2.所有骨科术后患者都需要预防性使用抗凝药物。（×）3.骨科VTE的预防可以完全依赖物理措施。（×）4.骨科术后VTE的发病风险在术后第1天最低。（×）5.骨科VTE患者出现突发呼吸困难时，应立即进行溶栓治疗。（×）6.骨科VTE的筛查只需要进行一次。（×）7.骨科VTE患者康复期可以完全停止预防措施。（×）8.骨科VTE的预防效果与患者依从性无关。（×）9.骨科VTE患者进行踝泵运动时，强度越大越好。（×）10.骨科VTE的预防需要多学科协作。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述骨科VTE的“多模式预防”策略。2.简述骨科VTE患者进行踝泵运动的注意事项。3.简述骨科VTE患者进行间歇充气加压装置（IPC）操作的正确步骤。4.简述骨科VTE患者出现下肢肿胀时的应急处理措施。5.简述骨科VTE患者出院后的预防指导要点。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，68岁，因右髋关节置换术后第3天出现右下肢肿胀、疼痛，皮肤颜色暗淡。护理评估发现Homans征阳性。请分析该患者可能存在VTE，并提出相应的预防和护理措施。2.患者女性，52岁，因腰椎骨折术后第5天突发呼吸困难、胸痛，查体心率120次/分，血压90/60mmHg。请分析该患者可能存在肺栓塞（PE），并提出相应的急救措施和后续处理建议。答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：骨科VTE形成的危险因素包括年龄增长、手术创伤、术后卧床、肿瘤、遗传易感性等，其中以上都是重要危险因素。2.C解析：骨科术后VTE预防的首选药物是低分子肝素，因其安全性高、出血风险低。3.D解析：骨科VTE早期患肢皮温通常不高，皮温升高多见于感染或动脉栓塞。4.D解析：静脉注射低分子肝素属于药物治疗，其他选项均为物理预防措施。5.B解析：modifiedCaprini评分是骨科VTE风险评估最常用的工具，根据患者年龄、手术类型、合并症等因素评分。6.D解析：骨科VTE预防的“金标准”是多模式预防，包括抗凝药物、物理预防和早期活动。7.B解析：骨科术后VTE的发病高峰时间通常在术后第3-7天，因此时制动和炎症反应最严重。8.C解析：血栓早期D-二聚体可能尚未显著升高，导致假阴性结果。9.A解析：下肢血管超声是骨科VTE筛查的首选检查，无创、快速、准确。10.B解析：多模式预防结合IPC和梯度压力袜，可协同降低VTE风险。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D、E解析：骨科VTE的危险因素包括高龄、既往VTE病史、制动、肿瘤、输血等。2.A、B、C、E解析：物理预防措施包括梯度压力袜、IPC、主动/被动运动、早期活动，静脉输液加压非物理预防。3.A、B、D、E解析：护理措施包括监测肿胀、指导运动、预防性用药、IPC使用、监测凝血指标，抗凝药物由医生处方。4.A、B、C解析：骨科VTE的药物治疗包括低分子肝素、华法林、利伐沙班，阿司匹林主要用于心血管疾病预防，链激酶为溶栓药物。5.A、B、C、E解析：PE的临床表现包括呼吸困难、胸痛、心动过速、发绀，下肢肿胀消退非典型表现。6.B、C、D解析：骨科VTE预防的时间窗口主要是术后第1-7天，持续至术后30天或更长。7.A、B、C、D、E解析：筛查方法包括血管超声、D-二聚体、CT静脉成像、静脉造影、MRI静脉成像。8.B、C、D、E解析：康复期预防措施包括逐步活动、定期复查、使用梯度压力袜、抬高患肢，抗凝药物需遵医嘱。9.A、B、C、D解析：并发症包括DVT、PE、坏疽、水肿，感染虽相关但非直接并发症。10.A、B、C、D、E解析：多模式预防的“四大支柱”包括抗凝药物、物理预防、早期活动、梯度压力袜、肢体功能锻炼。三、判断题答案与解析1.√解析：骨科VTE主要发生在下肢深静脉，因手术创伤和制动导致静脉血流缓慢。2.×解析：并非所有患者都需要抗凝，需根据风险评估决定。3.×解析：物理预防需与药物、活动等结合，单一依赖无效。4.×解析：术后第3-7天风险最高，因此时制动和炎症最严重。5.×解析：需先评估病情，必要时溶栓，但需排除禁忌症。6.×解析：需定期复查，因VTE可能复发。7.×解析：康复期仍需持续预防，直至风险降低。8.×解析：依从性直接影响预防效果。9.×解析：需适度运动，过度可能导致肌肉疲劳。10.√解析：VTE预防涉及骨科、护理、药学等多学科。四、简答题答案与解析1.骨科VTE的多模式预防策略-抗凝药物：低分子肝素或华法林，根据患者风险分层选择。-物理预防：梯度压力袜、IPC、踝泵运动，确保全程使用。-早期活动：术后尽早下床或床上活动，促进血流。-肢体功能锻炼：指导患者进行主动/被动运动，避免肌肉萎缩。2.骨科VTE患者踝泵运动的注意事项-每小时至少进行3组，每组10-15次。-避免过度用力，以免加重疼痛或损伤。-被动运动时需缓慢轻柔，观察患者反应。-术后早期可由护士协助完成。3.骨科VTE患者IPC操作步骤-患者平卧，抬高下肢，确保袖带包裹合适（松紧度以能插入1指为宜）。-启动设备，选择合适的压力和频率（通常每分钟1次）。-每次使用20-30分钟，避免长时间压迫。-检查皮肤有无红肿、麻木，异常及时停用。4.骨科VTE患者下肢肿胀的应急处理-立即抬高患肢，高于心脏水平。-穿梯度压力袜，促进淋巴回流。-暂停活动，避免加重肿胀。-迅速报告医生，必要时进行血管超声检查。5.骨科VTE患者出院后预防指导要点-持续使用梯度压力袜或IPC（遵医嘱）。-逐步增加活动量，避免久坐久卧。-定期复查D-二聚体或血管超声。-注意饮食，低盐低脂，避免肥胖。-如出现突发呼吸困难、胸痛等，立即就医。五、案例分析题答案与解析1.右髋关节置换术后VTE预防与护理-分析：患者术后第3天出现右下肢肿胀、疼痛、Homans征阳性，高度怀疑DVT。-预防措施：-立即遵医嘱使用低分子肝素。-安装IPC和梯度压力袜，确保全程使用。-指导患者进行踝泵运动，每小时3组。-鼓励早期下床活动（可在助行器辅助下）。-护理措施：-每日监测下肢肿胀、皮肤颜色、温度，记录变化。-定期复查D-二聚体和血管超声。-指导患者识别VTE症状（如突发疼痛、呼吸困难），及时报告。2.腰椎骨折术后肺栓塞（PE）急救与处理-分析：患者突发呼吸困难、胸痛、心动过速、血压下降，