赣州市人民医院巨大结石碎石策略考核

赣州市人民医院巨大结石碎石策略考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者张某，男，58岁，赣州市某社区医院诊断为左肾盏巨大结石（直径2.5cm），伴轻度肾积水。初步评估后，最适合的碎石策略是？A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）C.输尿管软镜碎石取石术（URSL）D.药物排石2.对于赣州市人民医院常见的草酸钙结石患者，术前预防性抗生素选择首选？A.头孢唑啉B.左氧氟沙星C.阿莫西林克拉维酸钾D.庆大霉素3.患者李某，女，62岁，因右肾结石（直径3.0cm）入院，合并轻度肾功能不全（肌酐176μmol/L）。最佳碎石方式为？A.ESWLB.PCNLC.URSLD.体外震波联合药物排石4.赣州市某山区患者，右肾结石伴同侧肾盏扩张，最佳微创手术路径是？A.经尿道输尿管镜碎石取石术（RIRS）B.PCNLC.ESWLD.腹腔镜肾部分切除术5.术后预防感染，赣州市人民医院推荐的头孢类抗生素选择为？A.头孢曲松B.头孢吡肟C.头孢他啶D.头孢西丁6.患者王某，男，45岁，左肾铸型结石（直径2.8cm），最佳手术方式为？A.ESWLB.PCNLC.URSLD.经皮肾镜联合输尿管软镜7.肾结石术后出现发热（38.5℃），白细胞计数升高，最可能的并发症是？A.出血B.感染C.结石残留D.肾萎缩8.赣州市人民医院对于肥胖（BMI32）的肾结石患者，首选碎石方式为？A.ESWLB.PCNLC.URSLD.药物治疗9.患者杨某，女，50岁，双肾多发小结石（直径＜0.5cm），最佳治疗策略是？A.ESWLB.药物排石C.PCNLD.定期复查10.术后结石残留率低于10%的碎石方式是？A.ESWLB.PCNLC.URSLD.输尿管镜碎石二、多选题（每题3分，共10题）1.肾结石术后并发症包括哪些？A.出血B.感染C.结石残留D.肾萎缩E.尿路梗阻2.赣州市人民医院推荐的高效排石药物包括？A.坦索罗辛B.α-环磷酰胺C.特拉唑嗪D.别嘌醇E.苯溴马隆3.PCNL手术适应症包括？A.肾结石＞2.5cmB.肾盏结石嵌顿C.肾积水严重D.ESWL失败E.双侧肾结石4.术后预防感染，可选择的抗生素类别包括？A.头孢类B.喹诺酮类C.大环内酯类D.氨基糖苷类E.碳青霉烯类5.肾结石术后出现血尿，可能的处理措施包括？A.止血药B.膀胱冲洗C.输血D.手术干预E.多饮水6.ESWL术后并发症包括？A.肾包膜下血肿B.发热C.结石残留D.输尿管结石E.肾功能恶化7.肾结石术后结石残留的常见原因包括？A.手术操作不彻底B.结石硬度高C.患者依从性差D.术后排石不畅E.术后感染8.肾结石术后饮食建议包括？A.高蛋白饮食B.低嘌呤饮食C.多饮水D.限制钠摄入E.增加草酸摄入9.PCNL术后并发症包括？A.出血B.感染C.肾盏狭窄D.尿路梗阻E.结石残留10.肾结石术后复查项目包括？A.血常规B.尿常规C.B超D.KUB+CTE.24小时尿钙三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者赵某，男，52岁，赣州市某企业职工，主诉腰痛伴血尿3天。B超显示左肾结石（直径3.2cm），肾盏扩张，轻度积水。患者有高血压病史（血压150/95mmHg），无药物过敏史。临床医师建议行手术治疗，请问：（1）最适合的手术方式是什么？（2）术前需做哪些准备？（3）术后可能出现的并发症有哪些？如何预防？2.患者孙某，女，38岁，赣州市某小学教师，因反复尿路感染入院，CT显示右肾结石（直径2.0cm），伴同侧肾盏积水。既往有输尿管结石病史，ESWL术后结石残留。请问：（1）最适合的手术方式是什么？（2）术前需注意哪些事项？（3）术后如何预防结石复发？3.患者周某，男，65岁，赣州市某退休干部，主诉右肾区胀痛伴恶心1周。B超及CT显示右肾结石（直径2.8cm），合并轻度肾功能不全（肌酐180μmol/L）。请问：（1）最适合的手术方式是什么？（2）术前需做哪些评估？（3）术后如何监测肾功能？4.患者吴某，女，45岁，赣州市某工厂工人，主诉左肾绞痛伴血尿2天。B超显示左肾结石（直径3.0cm），合并同侧肾盏扩张。患者有尿路感染史，对青霉素过敏。请问：（1）最适合的手术方式是什么？（2）术前需做哪些药物准备？（3）术后如何预防结石复发？5.患者郑某，男，50岁，赣州市某农民，主诉右肾区疼痛伴发热3天。B超显示右肾结石（直径2.5cm），伴同侧肾盏积水，白细胞计数升高。请问：（1）最适合的手术方式是什么？（2）术前需做哪些检查？（3）术后如何预防感染？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：左肾盏巨大结石（直径2.5cm）伴轻度积水，PCNL是最佳选择，因其能直接清除肾盏结石，且适应症广泛。ESWL适用于≤2cm的肾结石，URSL适用于输尿管结石。2.B解析：赣州市地区草酸钙结石高发，左氧氟沙星是常用预防性抗生素，对革兰阴性菌效果较好。头孢类对阳性菌效果更佳，阿莫西林克拉维酸钾主要用于混合感染。3.B解析：患者合并轻度肾功能不全，PCNL能直接清除结石，避免ESWL对肾功能的进一步损伤。URSL适用于输尿管结石，ESWL不适用于肾功能不全患者。4.B解析：山区患者肾盏扩张，PCNL能直接处理肾盏结石，且适应症广泛。ESWL对肾盏结石效果较差，URSL适用于输尿管结石，腹腔镜肾部分切除术适用于肾癌。5.A解析：头孢曲松是术后常用抗生素，对革兰阴性菌效果较好，且在赣州市人民医院临床路径中推荐。头孢吡肟主要用于重症感染，头孢他啶对耐药菌效果更佳，头孢西丁对阳性菌效果更佳。6.D解析：铸型结石硬度高，ESWL效果差，PCNL和URSL均可，但PCNL能更彻底清除结石。URSL适用于输尿管结石，经皮肾镜联合输尿管软镜可处理复杂肾结石。7.B解析：术后发热伴白细胞升高，提示感染，可能源于术中污染或术后引流不畅。出血需观察生命体征，结石残留需影像学检查，肾萎缩需长期随访。8.B解析：肥胖患者ESWL易出现肾包膜下血肿，PCNL能直接清除结石，且对肥胖患者耐受性更好。URSL适用于输尿管结石，药物治疗仅适用于小结石。9.B解析：双肾多发小结石（直径＜0.5cm），药物排石效果较好，可通过增加饮水、调整饮食（低嘌呤、低草酸）及使用坦索罗辛等药物促进排石。ESWL适用于较大结石，PCNL和URSL不适用于小结石。10.C解析：URSL术后结石残留率低于10%，是目前微创手术的金标准。ESWL残留率较高，PCNL残留率约15%，输尿管镜残留率约10%-20%。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：PCNL术后并发症包括出血、感染、结石残留、肾萎缩及尿路梗阻，需全面评估和处理。2.A,C,D,E解析：坦索罗辛、α-环磷酰胺（错误，应为别嘌醇）、特拉唑嗪、别嘌醇、苯溴马隆均能促进排石。α-环磷酰胺是免疫抑制剂，不用于排石。3.A,B,C,D解析：PCNL适应症包括肾结石＞2.5cm、肾盏结石嵌顿、肾积水严重、ESWL失败及双侧肾结石。腹腔镜肾部分切除术适用于肾癌。4.A,B,C,D,E解析：术后预防感染可选用头孢类、喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类及碳青霉烯类抗生素，需根据药敏试验选择。5.A,B,D,E解析：术后血尿可通过止血药、膀胱冲洗、手术干预及多饮水缓解。输血仅适用于严重出血，低嘌呤饮食不直接止血。6.A,B,C,D,E解析：ESWL术后并发症包括肾包膜下血肿、发热、结石残留、输尿管结石及肾功能恶化，需密切监测。7.A,B,C,D,E解析：结石残留原因包括手术不彻底、结石硬度高、患者依从性差、排石不畅及术后感染，需综合预防。8.B,C,D,E解析：肾结石术后建议低嘌呤饮食、多饮水、限制钠摄入及避免高草酸食物。高蛋白饮食可能增加结石风险。9.A,B,C,D,E解析：PCNL术后并发症包括出血、感染、肾盏狭窄、尿路梗阻及结石残留，需全面监测。10.A,B,C,D,E解析：术后复查项目包括血常规（感染）、尿常规（结石）、B超（肾盂积水）、KUB+CT（结石残留）、24小时尿钙（代谢评估）。三、案例分析题答案与解析1.（1）最适合的手术方式是PCNL。解析：患者结石较大（3.2cm），伴肾盏扩张，PCNL能直接清除结石，避免ESWL的局限性。（2）术前准备包括：-肾功能评估（血肌酐、电解质）；-尿常规及细菌培养；-心电图及血压控制；-抗生素过敏史排查。（3）术后并发症及预防：-感染：术后规范使用抗生素，保持引流管通畅；-出血：观察生命体征，必要时输血或手术止血；-结石残留：术后KUB+CT复查，必要时二次手术。2.（1）最适合的手术方式是URSL。解析：患者既往ESWL失败，结石位于肾盏，URSL能直接清除结石，且创伤小。（2）术前注意事项：-尿路感染需治愈；-排石史需评估结石成分；-对比ESWL失败原因（定位不准或能量不足）。（3）术后预防复发：-低嘌呤饮食；-定期复查（B超+24小时尿钙）；-必要时使用别嘌醇。3.（1）最适合的手术方式是PCNL。解析：患者结石较大（2.8cm），合并肾功能不全，PCNL能直接清除结石，避免ESWL加重肾功能。（2）术前评估：-肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率）；-心功能及电解质；-结石成分分析（指导排石）。（3）术后肾功能监测：-术后1周、1月、3月复查血肌酐；-定期复查尿常规及B超。4.（1）最适合的手术方式是PCNL。解析：患者结石较大（3.0cm），需直接清除，且对青霉素过敏，可选用头孢类或喹诺酮类抗生素。（2）术前药物准备：-预防性抗生素（左氧氟沙星）；-解痉药物（坦索罗辛）；-必要时备血。（3）术后预防复发：-低草酸饮食；-