台州市人民医院rt-PA药物使用规范考核

台州市人民医院rt-PA药物使用规范考核一、单选题（共10题，每题2分）1.以下哪种情况不适合使用rt-PA进行急性缺血性卒中治疗？A.发病时间在4.5小时内B.患者存在活动性出血C.NIHSS评分≥6分D.患者血压控制在180/100mmHg以下2.台州市人民医院rt-PA使用前，患者血小板计数应不低于多少？A.50×10⁹/LB.80×10⁹/LC.100×10⁹/LD.150×10⁹/L3.rt-PA静脉溶栓治疗中，推荐剂量为多少？A.0.9mg/kgB.0.55mg/kgC.1.0mg/kgD.1.5mg/kg4.以下哪种药物是rt-PA的禁忌证？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林D.肝素5.rt-PA治疗后，患者需绝对卧床多少小时？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时6.发生颅内出血时，以下哪种措施是首选？A.立即停用rt-PAB.使用止血药物C.行颅脑CT检查D.应用甘露醇脱水7.台州市人民医院规定，rt-PA使用前需评估哪些风险？A.出血风险、过敏风险B.心脏风险、呼吸风险C.肝功能风险、肾功能风险D.以上均需评估8.rt-PA使用后，患者需监测哪项指标以评估出血风险？A.肝功能B.肾功能C.凝血时间（PT/INR）D.血常规9.以下哪种情况属于rt-PA的绝对禁忌证？A.近3个月有缺血性卒中B.近1个月有消化道出血C.孕妇D.以上均是10.台州市人民医院要求，rt-PA使用后多少小时内需密切监测患者病情？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时二、多选题（共5题，每题3分）1.以下哪些是rt-PA使用前的评估项目？A.NIHSS评分B.血压C.血小板计数D.凝血功能E.头颅CT2.以下哪些情况属于rt-PA的相对禁忌证？A.近1周有创伤B.近3个月有手术C.活动性消化性溃疡D.严重高血压E.肾功能不全3.rt-PA使用后，哪些并发症需重点监测？A.颅内出血B.外周血肿C.心肌梗死D.脑水肿E.再灌注损伤4.台州市人民医院要求，rt-PA使用期间血压控制标准为多少？A.收缩压≥180mmHgB.收缩压≤180mmHgC.舒张压≥100mmHgD.舒张压≤100mmHgE.收缩压≥160mmHg5.以下哪些药物可能与rt-PA发生相互作用？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林D.非甾体抗炎药E.造影剂三、判断题（共10题，每题1分）1.rt-PA使用前，患者必须签署知情同意书。2.发病时间超过6小时，仍可考虑使用rt-PA治疗。3.rt-PA使用后，患者需禁食6小时。4.患者既往有糖尿病，是rt-PA使用的禁忌证。5.rt-PA使用期间，患者需避免剧烈活动。6.严重肝功能不全患者可以使用rt-PA。7.颅内出血患者使用rt-PA可能加重病情。8.rt-PA使用后，患者需定期复查头颅CT。9.台州市人民医院规定，rt-PA使用前需排除颅内出血。10.患者有活动性出血，是rt-PA的绝对禁忌证。四、简答题（共5题，每题4分）1.简述rt-PA治疗急性缺血性卒中的适应证。2.列出rt-PA使用前的必备检查项目。3.说明rt-PA使用后的监测要点。4.解释rt-PA的常见不良反应及处理措施。5.阐述台州市人民医院对rt-PA使用中的血压管理要求。五、案例分析题（共3题，每题10分）1.患者男性，65岁，发病3小时，主诉突发右侧肢体无力，NIHSS评分8分。血压180/100mmHg，血小板计数120×10⁹/L。问：是否适合使用rt-PA？如使用，需注意哪些事项？2.患者女性，70岁，发病5小时，拟行rt-PA溶栓治疗。查体：血压160/90mmHg，既往有高血压病史，服用华法林（INR1.8）。问：该患者是否适合使用rt-PA？如不适合，建议何种治疗方案？3.患者男性，75岁，rt-PA溶栓治疗后2小时，突发剧烈头痛，血压200/110mmHg。头颅CT提示脑内出血。问：应采取哪些紧急措施？答案与解析一、单选题1.B（活动性出血为绝对禁忌证）2.C（血小板计数<100×10⁹/L需延迟溶栓）3.B（标准剂量为0.55mg/kg，最大剂量90mg）4.C（华法林影响凝血，与rt-PA联合使用风险高）5.B（溶栓后需卧床24小时预防出血）6.C（立即行CT明确出血部位）7.D（需综合评估出血、过敏、心肾等风险）8.C（监测PT/INR评估凝血功能）9.D（绝对禁忌证包括近期出血、孕妇等）10.C（溶栓后24小时内需密切监测）二、多选题1.A、B、C、D、E（均为溶栓前必备评估项目）2.A、B、C、D（肾功能不全为相对禁忌，可放宽）3.A、B、C、D（重点监测颅内出血、外周血肿等）4.B、D（收缩压≤180mmHg，舒张压≤100mmHg）5.A、B、C、D（所有选项均可能增加出血风险）三、判断题1.√2.×（超过4.5小时通常不推荐溶栓）3.×（溶栓后可少量饮水，无需禁食）4.×（糖尿病非禁忌，需评估出血风险）5.√6.×（肝功能不全可能增加出血风险）7.√8.√9.√（溶栓前需排除颅内出血）10.√四、简答题1.适应证：发病4.5小时内，NIHSS评分≥6分，排除禁忌证。2.必备检查：血压、心率、心电图、血常规、凝血功能、头颅CT/CTA、NIHSS评分。3.监测要点：生命体征、神经系统症状、出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑）、头颅CT复查。4.不良反应及处理：-出血：立即停药，止血，必要时输血；-脑水肿：行颅脑CT，甘露醇脱水；-再灌注损伤：观察神经功能恶化。5.血压管理：溶栓前需控制在180/100mmHg以下，使用期间维持此标准，必要时降压治疗。五、案例分析题1.答案：-可使用rt-PA，但需严格控制血压，并密切监测出血风险；-注意血小板计数、凝血功能，避免过度活动；-头颅CT排除出血后方可溶栓。2.答案：-不适合溶栓，因INR超标提示华法林影响凝血