常州市中医院肝门部胆管癌根治性切除考核

常州市中医院肝门部胆管癌根治性切除考核一、单选题（每题2分，共20题）1.肝门部胆管癌最主要的转移途径是？A.淋巴结转移B.血行转移C.种植性转移D.直接浸润2.下列哪个影像学检查对肝门部胆管癌的早期诊断价值最高？A.B超B.CT增强扫描C.MRI胆管成像（MRCP）D.PET-CT3.肝门部胆管癌根治性切除的黄金标准是？A.R0切除B.联合化疗C.内镜下括约肌切开术D.放射治疗4.以下哪个指标最常用于评估肝门部胆管癌患者的预后？A.CA19-9B.AFPC.CEAD.PSA5.肝门部胆管癌术后胆漏的最常见原因是什么？A.胆管吻合口狭窄B.肝动脉栓塞C.胆管吻合口出血D.胰腺瘘6.肝门部胆管癌根治性切除术后，预防胆道再狭窄的主要措施是？A.长期激素治疗B.定期胆道造影C.口服免疫抑制剂D.胆管支架置入7.肝门部胆管癌的典型临床表现不包括？A.黄疸进行性加重B.持续性腹痛C.恶病质D.皮肤瘙痒伴肝掌8.肝门部胆管癌根治性切除术后，最常见的并发症是？A.肝功能衰竭B.胆道感染C.胰腺炎D.门静脉血栓9.以下哪种手术方式最适合肝门部胆管癌的根治性切除？A.胆囊切除+胆总管引流B.肝十二指肠韧带清扫+胆管切除C.胆囊切除+胰十二指肠切除术（Whipple）D.经皮胆道穿刺引流术10.肝门部胆管癌根治性切除术后，需要长期随访的指标不包括？A.胆管造影B.CEA检测C.肝功能指标D.骨密度检查二、多选题（每题3分，共10题）1.肝门部胆管癌的手术适应证包括？A.肿瘤局限于肝门部胆管B.无远处转移C.患者一般状况良好D.肝功能Child-PughA级或B级2.肝门部胆管癌根治性切除术后，可能出现的晚期并发症包括？A.胆管再狭窄B.肝癌复发C.胰腺内分泌功能紊乱D.慢性胆道感染3.以下哪些检查有助于肝门部胆管癌的分期？A.腹部增强CTB.MRI胆管成像（MRCP）C.腹腔镜探查D.肿瘤标志物检测4.肝门部胆管癌根治性切除术后，胆道重建的方式包括？A.胆管-胃吻合术B.胆管-空肠吻合术C.胆管Roux-en-Y吻合术D.胆管支架置入术5.肝门部胆管癌的病因可能与以下哪些因素相关？A.硬化性胆管炎B.胆管寄生虫感染C.长期胆管结石D.吸烟6.肝门部胆管癌术后，胆道感染的临床表现包括？A.寒战高热B.黄疸加重C.腹痛加剧D.白细胞计数升高7.肝门部胆管癌根治性切除术后，营养支持治疗的重要性体现在？A.促进胆道愈合B.预防肝功能衰竭C.改善患者生活质量D.降低胆道再狭窄风险8.肝门部胆管癌的手术禁忌证包括？A.广泛肝转移B.肝功能严重损害C.患者合并严重心、肺疾病D.肿瘤侵犯门静脉主干9.肝门部胆管癌术后，胆道狭窄的常见原因包括？A.吻合口水肿B.炎症反应C.肿瘤复发D.支架移位10.肝门部胆管癌根治性切除术后，需要长期随访的影像学检查包括？A.腹部CTB.MRI胆管成像（MRCP）C.PET-CTD.超声检查三、判断题（每题1分，共10题）1.肝门部胆管癌根治性切除术后，胆漏的发生率低于5%。2.肝门部胆管癌的5年生存率通常低于50%。3.肝门部胆管癌根治性切除术后，无需长期随访。4.肝门部胆管癌的典型病理类型为导管腺癌。5.肝门部胆管癌根治性切除术后，胆道再狭窄的发生率约为20%。6.肝门部胆管癌的手术风险较高，适用于所有患者。7.肝门部胆管癌根治性切除术后，胆道感染的发生率低于10%。8.肝门部胆管癌的早期症状通常不明显，容易被忽略。9.肝门部胆管癌根治性切除术后，无需预防性使用抗生素。10.肝门部胆管癌的预后与肿瘤分期密切相关。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述肝门部胆管癌根治性切除的手术步骤。2.肝门部胆管癌根治性切除术后，如何预防和处理胆道感染？3.肝门部胆管癌根治性切除术后，胆道再狭窄的常见原因及处理方法。4.肝门部胆管癌根治性切除术后，患者的随访计划及注意事项。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合临床实践，论述肝门部胆管癌根治性切除的适应证及禁忌证。2.肝门部胆管癌根治性切除术后，常见的并发症及处理策略。答案及解析一、单选题1.A解析：肝门部胆管癌最主要的转移途径是淋巴结转移，其次为血行转移和种植性转移。2.C解析：MRI胆管成像（MRCP）能够清晰显示胆管结构，对肝门部胆管癌的早期诊断价值最高。3.A解析：R0切除（完整切除肿瘤并清除所有转移灶）是肝门部胆管癌根治性切除的黄金标准。4.A解析：CA19-9是肝门部胆管癌最常用的肿瘤标志物，对预后评估具有重要价值。5.C解析：胆管吻合口出血是肝门部胆管癌术后胆漏的最常见原因。6.B解析：定期胆道造影能够及时发现胆道再狭窄并进行干预。7.D解析：皮肤瘙痒伴肝掌是肝细胞性黄疸的表现，不是肝门部胆管癌的典型症状。8.B解析：胆道感染是肝门部胆管癌根治性切除术后最常见的并发症。9.B解析：肝十二指肠韧带清扫+胆管切除是肝门部胆管癌根治性切除的经典术式。10.D解析：骨密度检查与肝门部胆管癌无关，不需要长期随访。二、多选题1.A,B,C解析：肝门部胆管癌根治性切除的适应证包括肿瘤局限于肝门部、无远处转移、患者一般状况良好。2.A,B,D解析：胆管再狭窄、肝癌复发和慢性胆道感染是肝门部胆管癌根治性切除术后可能出现的晚期并发症。3.A,B,D解析：腹部增强CT、MRI胆管成像（MRCP）和肿瘤标志物检测有助于肝门部胆管癌的分期。4.A,B,C解析：胆管-胃吻合术、胆管-空肠吻合术和胆管Roux-en-Y吻合术是常见的胆道重建方式。5.A,C,D解析：硬化性胆管炎、长期胆管结石和吸烟是肝门部胆管癌的常见病因。6.A,B,C,D解析：寒战高热、黄疸加重、腹痛加剧和白细胞的升高都是胆道感染的临床表现。7.A,B,C解析：营养支持治疗有助于促进胆道愈合、预防肝功能衰竭和改善患者生活质量。8.A,B,C,D解析：广泛肝转移、肝功能严重损害、严重心、肺疾病和肿瘤侵犯门静脉主干是手术禁忌证。9.A,B,C解析：吻合口水肿、炎症反应和肿瘤复发是胆道狭窄的常见原因。10.A,B,C,D解析：腹部CT、MRI胆管成像（MRCP）、PET-CT和超声检查都是肝门部胆管癌术后长期随访的影像学检查。三、判断题1.×解析：肝门部胆管癌根治性切除术后，胆漏的发生率约为10%-20%。2.√解析：肝门部胆管癌的5年生存率通常低于50%。3.×解析：肝门部胆管癌根治性切除术后需要长期随访，以监测复发和并发症。4.√解析：肝门部胆管癌的典型病理类型为导管腺癌。5.√解析：肝门部胆管癌根治性切除术后，胆道再狭窄的发生率约为20%。6.×解析：肝门部胆管癌根治性切除术后，手术风险较高，并非所有患者都适用。7.×解析：肝门部胆管癌根治性切除术后，胆道感染的发生率约为15%-25%。8.√解析：肝门部胆管癌的早期症状通常不明显，容易被忽略。9.×解析：肝门部胆管癌根治性切除术后，需要预防性使用抗生素以预防感染。10.√解析：肝门部胆管癌的预后与肿瘤分期密切相关。四、简答题1.肝门部胆管癌根治性切除的手术步骤-腹部探查，明确肿瘤范围和转移情况；-肝十二指肠韧带清扫，切除淋巴结和肿瘤组织；-胆管切除，保留部分正常胆管；-胆道重建，采用胆管-胃吻合术或胆管Roux-en-Y吻合术；-关腹，放置引流管。2.肝门部胆管癌根治性切除术后，如何预防和处理胆道感染-预防：术后早期使用抗生素，保持胆道引流通畅，监测胆道功能；-处理：及时更换引流管，必要时行胆道冲洗或手术清创，严重者需行胆道引流术。3.肝门部胆管癌根治性切除术后，胆道再狭窄的常见原因及处理方法-常见原因：吻合口水肿、炎症反应、肿瘤复发；-处理方法：定期胆道造影，必要时行内镜下扩张或支架置入，严重者需再次手术。4.肝门部胆管癌根治性切除术后，患者的随访计划及注意事项-随访计划：术后1年每月复查，次年每2-3月复查，之后每年复查；-注意事项：监测胆道功能、肿瘤标志物、影像学检查，及时处理并发症。五、论述题1.肝门部胆管癌根治性切除的适应证及禁忌证-适应证：肿瘤局限于肝门部、无远处转移、患者一般状况良好、肝功能Child-PughA级或B级；-禁忌证：广泛肝转移、肝功能严重损害、严重心、