温州市中医院常见贫血的病因诊断与治疗考核

温州市中医院「常见贫血」的病因诊断与治疗考核一、单选题（每题2分，共20题）1.温州市居民中，导致缺铁性贫血最常见的病因是？A.慢性失血B.铁摄入不足C.吸烟D.慢性感染E.铁吸收障碍2.患者女性，30岁，月经量多2年，近3个月出现面色苍白、乏力。外周血检查：Hb85g/L，RBC3.2×10⁹/L，MCV80fl，MCH26pg，MCHC320g/L。最可能的诊断是？A.大细胞性贫血B.正常细胞性贫血C.小细胞低色素性贫血D.小细胞高色素性贫血E.溶血性贫血3.患者男性，65岁，因「头晕、心悸1月」就诊。既往有「胃溃疡」病史。外周血检查：Hb72g/L，RBC3.0×10⁹/L，网织红细胞计数正常。铁蛋白200μg/L。最可能的诊断是？A.慢性病贫血B.纯红细胞再生障碍性贫血C.铁粒幼细胞贫血D.慢性失血性贫血E.急性失血性贫血4.以下哪项是维生素B12缺乏性贫血的典型临床表现？A.肝脏肿大B.指尖麻木C.皮肤出血点D.肾脏肿大E.心脏杂音5.患者女性，50岁，因「皮肤黏膜苍白、纳差、体重下降」就诊。外周血检查：Hb68g/L，RBC2.8×10⁹/L，PLT150×10⁹/L，血清维生素B12100pg/mL（正常值200-900pg/mL）。最可能的诊断是？A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞贫血C.慢性病贫血D.维生素B12缺乏性贫血E.再生障碍性贫血6.诊断缺铁性贫血的铁代谢检查中，哪项指标最敏感？A.血清铁B.总铁结合力C.铁蛋白D.游离铁指数E.铁粒幼细胞率7.患者男性，40岁，因「反复牙龈出血、皮肤瘀斑」就诊。外周血检查：Hb110g/L，RBC4.0×10⁹/L，WBC3.5×10⁹/L，PLT50×10⁹/L。骨髓检查提示巨核细胞发育成熟障碍。最可能的诊断是？A.特发性血小板减少性紫癜B.急性白血病C.再生障碍性贫血D.白血病伴发贫血E.弥散性血管内凝血8.温州市地区，导致地中海贫血最常见的基因型是？A.β0/β0B.β0/β+C.α地贫-SEA型D.α地贫-α³.7E.γ地贫9.患者女性，28岁，因「面色苍白、头晕、月经量多」就诊。外周血检查：Hb90g/L，RBC3.5×10⁹/L，铁蛋白50μg/L。骨髓铁染色显示铁粒幼细胞减少。最可能的诊断是？A.慢性失血性贫血B.铁粒幼细胞贫血C.缺铁性贫血D.巨幼细胞性贫血E.再生障碍性贫血10.以下哪项是慢性病贫血的典型特征？A.网织红细胞计数升高B.铁蛋白升高C.总铁结合力降低D.骨髓铁粒幼细胞减少E.血清铁升高二、多选题（每题3分，共10题）1.导致缺铁性贫血的常见病因包括？A.月经量多B.呕血C.吸烟D.慢性腹泻E.铁剂补充不足2.维生素B12缺乏性贫血的实验室检查可出现？A.血清维生素B12降低B.甲基丙二酸辅酶A增高C.红细胞形态变大，中心浅染区消失D.血清铁蛋白升高E.网织红细胞计数升高3.慢性病贫血的诊断依据包括？A.存在慢性感染或炎症B.铁蛋白水平升高C.总铁结合力降低D.红细胞生成素水平降低E.骨髓铁染色显示铁粒幼细胞减少4.地中海贫血的临床表现可能包括？A.贫血B.肝脾肿大C.骨髓纤维化D.贫血性心脏病E.长期铁过载5.再生障碍性贫血的实验室检查可能出现？A.血常规三系减少B.骨髓增生减低C.网织红细胞计数降低D.铁蛋白升高E.骨髓铁染色显示铁粒幼细胞增多6.缺铁性贫血的治疗方法包括？A.铁剂补充B.输血C.纠正慢性失血D.口服叶酸E.骨髓移植7.维生素B12缺乏性贫血的治疗方法包括？A.注射维生素B12B.口服叶酸C.铁剂补充D.静脉输血E.改善饮食结构8.慢性病贫血的治疗方法包括？A.铁剂补充B.糖皮质激素C.纠正原发病D.EPO治疗E.静脉输血9.地中海贫血的预防措施包括？A.筛查高危人群B.婚前检查C.产前诊断D.避免长期铁剂补充E.改善营养状况10.再生障碍性贫血的鉴别诊断包括？A.急性白血病B.骨髓增生异常综合征C.溶血性贫血D.特发性血小板减少性紫癜E.慢性病贫血三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者男性，45岁，温州市人，因「头晕、乏力2月」就诊。既往有「胃溃疡」病史。查体：面色苍白，舌质淡。外周血检查：Hb75g/L，RBC3.0×10⁹/L，WBC6.0×10⁹/L，PLT120×10⁹/L。血常规提示小细胞低色素性贫血。铁蛋白200μg/L，血清铁45μmol/L。骨髓检查显示铁粒幼细胞减少。请回答：（1）最可能的诊断是什么？（2）治疗首选方案是什么？（3）如何预防复发？2.患者女性，30岁，温州市人，因「月经量多3年，近1个月出现头晕、心悸」就诊。查体：面色苍白，心尖部可闻及II级收缩期杂音。外周血检查：Hb80g/L，RBC3.2×10⁹/L，MCV78fl，MCH25pg，MCHC310g/L。铁蛋白30μg/L。请回答：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要进行哪些进一步检查？（3）如何制定治疗方案？3.患者男性，55岁，温州市人，因「纳差、体重下降、面色苍白1月」就诊。查体：舌质红，边缘有齿痕。外周血检查：Hb65g/L，RBC2.9×10⁹/L，WBC4.5×10⁹/L，PLT100×10⁹/L。血清维生素B1280pg/mL，叶酸15ng/mL。请回答：（1）最可能的诊断是什么？（2）治疗首选方案是什么？（3）如何鉴别诊断？4.患者女性，28岁，温州市人，因「皮肤黏膜苍白、头晕、乏力」就诊。查体：巩膜轻度黄染。外周血检查：Hb82g/L，RBC3.1×10⁹/L，网织红细胞计数0.5%。肝功能检查：ALT80U/L，AST60U/L。请回答：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要进行哪些进一步检查？（3）如何制定治疗方案？5.患者男性，40岁，温州市人，因「反复牙龈出血、皮肤瘀斑」就诊。查体：肝脾轻度肿大。外周血检查：Hb110g/L，RBC4.2×10⁹/L，PLT50×10⁹/L。骨髓检查提示巨核细胞发育成熟障碍。请回答：（1）最可能的诊断是什么？（2）治疗首选方案是什么？（3）如何预防并发症？答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：温州市居民中，慢性失血（如月经量多、消化道出血）是缺铁性贫血最常见的病因。2.C解析：患者MCV、MCH、MCHC均降低，符合小细胞低色素性贫血特点，结合月经量多史，最可能是缺铁性贫血。3.D解析：患者老年男性，有胃溃疡史，外周血检查示小细胞低色素性贫血，铁蛋白升高，符合慢性失血性贫血特征。4.B解析：维生素B12缺乏性贫血常伴神经系统症状（如指端麻木、共济失调），骨髓涂片可见巨幼细胞。5.D解析：患者中年女性，贫血伴纳差、体重下降，血清维生素B12降低，符合维生素B12缺乏性贫血。6.C解析：铁蛋白是反映铁储备的敏感指标，缺铁性贫血时铁蛋白常降低。7.C解析：患者全血细胞减少，骨髓提示巨核细胞发育成熟障碍，符合再生障碍性贫血诊断。8.C解析：温州市地区地中海贫血以α地贫-SEA型最常见。9.C解析：患者年轻女性，月经量多，铁蛋白降低，骨髓铁染色显示铁粒幼细胞减少，符合缺铁性贫血。10.B解析：慢性病贫血时铁蛋白常升高，因铁被铁调素结合而储存。二、多选题答案与解析1.A、B、D、E解析：月经量多、呕血、慢性腹泻、铁剂补充不足均可导致缺铁性贫血。吸烟影响铁吸收，但非主要原因。2.A、B、C、E解析：维生素B12缺乏时，血清维生素B12降低，甲基丙二酸辅酶A增高，红细胞变大，网织红细胞计数可正常或轻度升高。铁蛋白升高提示铁过载。3.A、B、C、D解析：慢性病贫血需结合慢性疾病史、铁蛋白升高、总铁结合力降低、EPO水平降低等综合判断。4.A、B、D、E解析：地中海贫血可导致贫血、肝脾肿大、贫血性心脏病，长期铁剂补充可引起铁过载。5.A、B、C、E解析：再生障碍性贫血表现为全血细胞减少，骨髓增生减低，网织红细胞计数降低，铁粒幼细胞减少。6.A、B、C解析：缺铁性贫血治疗首选铁剂补充、纠正慢性失血，必要时输血。叶酸用于巨幼细胞性贫血。7.A、B、C解析：维生素B12缺乏性贫血治疗首选注射维生素B12，口服叶酸辅助，铁剂补充无效。8.A、C、D解析：慢性病贫血治疗首选铁剂补充、纠正原发病，必要时EPO治疗或输血。9.A、B、C、E解析：地中海贫血预防需筛查高危人群、婚前检查、产前诊断，改善营养可辅助预防。10.A、B、C、D解析：再生障碍性贫血需与急性白血病、骨髓增生异常综合征、溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜鉴别。三、案例分析题答案与解析1.（1）最可能的诊断：慢性失血性贫血（缺铁性贫血）。解析：患者中年男性，有胃溃疡史，小细胞低色素性贫血，铁蛋白升高，符合慢性失血导致铁耗竭。（2）治疗首选方案：铁剂补充+纠正慢性失血。解析：口服铁剂（如硫酸亚铁）是首选，同时需治疗胃溃疡。（3）预防复发：根除幽门螺杆菌、调整饮食、避免长期酗酒。2.（1）最可能的诊断：缺铁性贫血（慢性失血所致）。解析：患者年轻女性，月经量多，小细胞低色素性贫血，铁蛋白降低。（2）进一步检查：胃镜检查、血清铁蛋白、隐血试验。解析：需明确失血原因，如胃溃疡或子宫肌瘤。（3）治疗方案：铁剂补充+治疗原发病（如宫内节育器刺激）。3.（1）最可能的诊断：维生素B12缺乏性贫血。解析：患者纳差、舌炎，血清维生素B12降低。（2）治疗首选方案：注射维生素B12。解析：口服维生素B12吸收差，需肌注。（3）鉴别诊断：巨幼细胞性贫血（叶酸缺乏）、慢性病贫血。4.（1）最可能的诊断：溶血性贫血（可能为自身免疫性溶血）。解析：患者贫血伴巩膜黄染，网织红细胞计数正常，提示骨髓代偿性增生。（2）进一步检查