青岛市中医院老年医学科医保政策考核

青岛市中医院「老年医学科」医保政策考核一、单选题（共10题，每题2分，总计20分）1.青岛市中医院老年医学科的患者在门诊就诊时，使用医保个人账户支付药品费用的上限是多少？A.1000元/年B.1500元/年C.2000元/年D.2500元/年2.老年医学科住院患者使用医保统筹基金支付的医疗费用，起付线标准是多少？A.800元B.1000元C.1200元D.1500元3.青岛市医保政策规定，老年医学科住院患者使用医保目录内药品的比例应达到多少以上？A.80%B.85%C.90%D.95%4.老年患者因慢性病长期用药，青岛市医保政策对哪些药品实行零加成销售？A.所有医保目录内药品B.仅国家基本药物目录中的药品C.仅部分慢性病药品D.仅门诊特殊病药品5.青岛市医保政策对老年医学科住院患者的住院天数有特殊规定吗？A.无特殊规定B.慢性病住院可延长至180天C.肾病、心衰等疾病可延长至90天D.仅针对特定疾病可延长30天6.老年医学科的患者因病情需要使用医保目录外药品，需要经过什么程序？A.直接使用即可B.需经主诊医师签字同意C.需经医保部门审批D.需患者本人签字同意7.青岛市医保政策对老年医学科患者的门诊慢性病管理有哪些支持措施？A.仅提供基本诊疗服务B.提供专项门诊慢性病补贴C.仅对部分慢性病提供管理服务D.无特殊支持措施8.老年医学科的患者因病情需要使用辅助器具，医保报销比例是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%9.青岛市医保政策对老年医学科患者的康复治疗有哪些特殊规定？A.无特殊规定B.仅针对部分疾病提供康复治疗补贴C.康复治疗费用需自费D.康复治疗需额外支付管理费10.老年医学科的患者因病情需要使用医保目录外诊疗项目，报销比例是多少？A.50%B.60%C.70%D.不予报销二、多选题（共10题，每题3分，总计30分）1.青岛市医保政策对老年医学科住院患者的哪些费用不纳入报销范围？A.住院期间产生的护理费B.住院期间产生的营养费C.住院期间产生的床位费D.住院期间产生的陪护费2.老年患者因慢性病长期用药，青岛市医保政策有哪些支持措施？A.提供门诊慢性病专项补贴B.提供家庭医生签约服务C.提供药品零加成销售D.提供长期处方服务3.青岛市医保政策对老年医学科患者的哪些疾病实行门诊特殊病管理？A.慢性肾功能衰竭B.系统性红斑狼疮C.心力衰竭D.脑血管疾病4.老年医学科的患者因病情需要使用辅助器具，医保报销范围包括哪些？A.理疗仪B.助行器C.辅助呼吸机D.老年人专用床垫5.青岛市医保政策对老年医学科患者的康复治疗有哪些支持措施？A.提供康复治疗专项补贴B.提供康复治疗零加成服务C.提供康复治疗长期处方D.提供康复治疗家庭医生签约服务6.老年患者因病情需要使用医保目录外药品，需要满足哪些条件？A.病情确需且无替代药品B.需经主诊医师签字同意C.需经医保部门审批D.需患者本人签字同意7.青岛市医保政策对老年医学科患者的哪些费用实行按病种付费（DRG）？A.慢性病住院B.急性病住院C.肾病住院D.心衰住院8.老年医学科的患者因病情需要使用诊疗项目，医保报销范围包括哪些？A.心电图检查B.超声检查C.CT检查D.MRI检查9.青岛市医保政策对老年医学科患者的门诊管理有哪些支持措施？A.提供专项门诊慢性病补贴B.提供家庭医生签约服务C.提供长期处方服务D.提供门诊特殊病管理10.老年患者因病情需要使用辅助器具，医保报销比例受哪些因素影响？A.辅助器具的种类B.患者的医保类型C.患者的病情严重程度D.医院的等级三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.青岛市医保政策规定，老年医学科住院患者的床位费不纳入医保报销范围。（×）2.老年患者因病情需要使用医保目录外药品，无需经过任何程序即可使用。（×）3.青岛市医保政策对老年医学科患者的门诊慢性病管理提供专项补贴。（√）4.老年医学科的患者因病情需要使用辅助器具，医保报销比例为50%。（×）5.青岛市医保政策对老年医学科患者的康复治疗实行按病种付费（DRG）。（√）6.老年患者因病情需要使用诊疗项目，医保报销范围仅限于医保目录内的项目。（×）7.青岛市医保政策规定，老年医学科住院患者的护理费不纳入医保报销范围。（×）8.老年患者因病情需要使用辅助器具，医保报销比例受辅助器具的种类影响。（√）9.青岛市医保政策对老年医学科患者的门诊管理提供家庭医生签约服务。（√）10.老年患者因病情需要使用诊疗项目，医保报销比例不受患者医保类型影响。（×）四、简答题（共5题，每题6分，总计30分）1.简述青岛市医保政策对老年医学科住院患者的基本报销流程。2.简述青岛市医保政策对老年医学科患者的门诊慢性病管理有哪些支持措施。3.简述青岛市医保政策对老年医学科患者的康复治疗有哪些特殊规定。4.简述青岛市医保政策对老年医学科患者使用辅助器具的报销比例和范围。5.简述青岛市医保政策对老年医学科患者使用医保目录外药品的管理规定。五、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者张某，65岁，因慢性肾功能衰竭住院治疗，医保类型为城镇职工基本医疗保险。请分析张某住院期间的医保报销政策。2.患者李某，70岁，因系统性红斑狼疮需要长期使用医保目录外药品，请分析李某的医保报销政策。答案及解析一、单选题答案及解析1.C.2000元/年解析：青岛市医保政策规定，门诊药品费用使用个人账户支付的年度上限为2000元。2.B.1000元解析：青岛市医保政策规定，住院医疗费用的起付线标准为1000元。3.C.90%解析：青岛市医保政策要求，老年医学科住院患者使用医保目录内药品的比例应达到90%以上。4.B.仅国家基本药物目录中的药品解析：青岛市医保政策规定，仅国家基本药物目录中的药品实行零加成销售。5.C.肾病、心衰等疾病可延长至90天解析：青岛市医保政策规定，针对肾病、心衰等慢性疾病，住院天数可延长至90天。6.B.需经主诊医师签字同意解析：青岛市医保政策规定，患者使用医保目录外药品需经主诊医师签字同意。7.B.提供专项门诊慢性病补贴解析：青岛市医保政策规定，对老年医学科患者的门诊慢性病管理提供专项补贴。8.C.70%解析：青岛市医保政策规定，老年医学科患者使用辅助器具的报销比例为70%。9.B.仅针对部分疾病提供康复治疗补贴解析：青岛市医保政策规定，仅针对部分疾病（如脑卒中、老年痴呆等）提供康复治疗补贴。10.D.不予报销解析：青岛市医保政策规定，医保目录外诊疗项目不予报销。二、多选题答案及解析1.A.住院期间产生的护理费，B.住院期间产生的营养费，D.住院期间产生的陪护费解析：青岛市医保政策规定，住院期间产生的护理费、营养费和陪护费不纳入医保报销范围。2.A.提供门诊慢性病专项补贴，B.提供家庭医生签约服务，D.提供长期处方服务解析：青岛市医保政策规定，对老年医学科患者的门诊慢性病管理提供专项补贴、家庭医生签约服务和长期处方服务。3.A.慢性肾功能衰竭，B.系统性红斑狼疮，C.心力衰竭，D.脑血管疾病解析：青岛市医保政策规定，对老年医学科患者的慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、心力衰竭和脑血管疾病实行门诊特殊病管理。4.B.助行器，D.老年人专用床垫解析：青岛市医保政策规定，辅助器具的报销范围包括助行器和老年人专用床垫。5.A.提供康复治疗专项补贴，C.提供康复治疗长期处方解析：青岛市医保政策规定，对老年医学科患者的康复治疗提供专项补贴和长期处方服务。6.A.病情确需且无替代药品，B.需经主诊医师签字同意，C.需经医保部门审批解析：青岛市医保政策规定，患者使用医保目录外药品需满足病情确需、无替代药品，并需经主诊医师签字同意和医保部门审批。7.A.慢性病住院，C.肾病住院，D.心衰住院解析：青岛市医保政策规定，对老年医学科患者的慢性病住院、肾病住院和心衰住院实行按病种付费（DRG）。8.A.心电图检查，B.超声检查，C.CT检查解析：青岛市医保政策规定，诊疗项目的报销范围包括心电图检查、超声检查和CT检查。9.A.提供专项门诊慢性病补贴，B.提供家庭医生签约服务，C.提供长期处方服务解析：青岛市医保政策规定，对老年医学科患者的门诊管理提供专项补贴、家庭医生签约服务和长期处方服务。10.A.辅助器具的种类，B.患者的医保类型，C.患者的病情严重程度解析：青岛市医保政策规定，辅助器具的报销比例受辅助器具的种类、患者的医保类型和病情严重程度影响。三、判断题答案及解析1.×解析：青岛市医保政策规定，住院期间的床位费纳入医保报销范围。2.×解析：青岛市医保政策规定，患者使用医保目录外药品需经主诊医师签字同意。3.√解析：青岛市医保政策规定，对老年医学科患者的门诊慢性病管理提供专项补贴。4.×解析：青岛市医保政策规定，老年医学科患者使用辅助器具的报销比例为70%。5.√解析：青岛市医保政策规定，对老年医学科患者的康复治疗实行按病种付费（DRG）。6.×解析：青岛市医保政策规定，部分诊疗项目（如MRI检查）的报销比例可能低于医保目录内项目。7.×解析：青岛市医保政策规定，住院期间的护理费纳入医保报销范围。8.√解析：青岛市医保政策规定，辅助器具的报销比例受辅助器具的种类影响。9.√解析：青岛市医保政策规定，对老年医学科患者的门诊管理提供家庭医生签约服务。10.×解析：青岛市医保政策规定，辅助器具的报销比例受患者医保类型影响。四、简答题答案及解析1.青岛市医保政策对老年医学科住院患者的基本报销流程：患者首先需持医保卡到青岛市中医院老年医学科就诊，医生开具检查、治疗和药品清单，患者可使用医保卡或现金支付。住院期间产生的医疗费用，患者可凭医保卡到医院医保办办理结算手续，剩余费用由患者自付。2.青岛市医保政策对老年医学科患者的门诊慢性病管理支持措施：-提供专项门诊慢性病补贴；-提供家庭医生签约服务；-提供长期处方服务；-提供门诊特殊病管理。3.青岛市医保政策对老年医学科患者的康复治疗特殊规定：-仅针对部分疾病（如脑卒中、老年痴呆等）提供康复治疗补贴；-康复治疗费用需经医保部门审批；-康复治疗需在定点医疗机构进行。4.青岛市医保政策对老年医学科患者使用辅助器具的报销比例和范围：-报销比例：70%；-报销范围：助行器、老年人专用床垫等；-需经主诊医师签字同意和医保部门审批。5.青岛市医保政策对老年医学科患者使用医保目录外药品的管理规定：-病情确需且无替代药品；-需经主诊医师签字同意和医保部门审批；-报销比例可能低于医保目录内药品。五、案例分析题答案及解析1.患者张某，65岁，因慢性肾功能衰竭住院治疗，医保类型为城镇职工基本医疗保险。-住院期间产生的医疗费用，起付线