南京市人民医院血液净化专科医师上岗资格认证标准题库

南京市人民医院血液净化专科医师上岗资格认证标准题库一、单选题（共10题，每题2分）1.南京市人民医院血液净化专科医师上岗资格认证中，关于血液透析中低血压（HypotensionduringHemodialysis,HDH）的定义，以下描述最准确的是：A.透析中收缩压下降≥20mmHg或平均压下降≥10mmHg，伴有头晕、恶心、出冷汗等症状B.透析中收缩压下降≥30mmHg或平均压下降≥15mmHg，伴有意识模糊或抽搐C.透析中收缩压下降≥10mmHg，伴有轻微头晕D.透析中平均压下降≥5mmHg，伴有轻微恶心答案：A解析：根据中国血液透析用血管通路管理指南（2017版）及南京市人民医院临床实践标准，HDH定义为透析中收缩压下降≥20mmHg或平均压下降≥10mmHg，并伴有相应症状。选项A最符合标准定义。2.在南京市人民医院血液净化专科，对于血管通路相关性感染（Access-RelatedInfection,ARI）的预防，以下措施中不属于核心要求的是：A.严格执行手卫生，所有操作前后均需洗手或手消毒B.每次穿刺前需使用酒精（≥70%）消毒皮肤至少2次，待干C.建立通路专用包，避免与其他患者共用D.允许患者佩戴非无菌手套进行通路护理答案：D解析：根据南京市人民医院感染管理规范及《血管通路临床实践指南》，通路护理时操作者需戴无菌手套，患者不宜直接接触通路。选项D错误。3.南京市人民医院血液净化专科采用动静脉内瘘（AVF）时，关于“以指压止血法”的应用，以下描述正确的是：A.用拇指直接按压穿刺点上方5-10cm处动脉B.用食指和中指同时按压穿刺点两侧C.用拇指按压穿刺点下方静脉端D.止血时间需持续15分钟以上答案：A解析：根据南京市人民医院AVF操作规程，指压止血应按压穿刺点上方动脉搏动处，力度适中，止血时间通常3-5分钟。选项A正确。4.对于南京市人民医院血液净化专科的首次透析患者，关于干体重（DryWeight,DW）评估，以下说法最符合临床实践的是：A.直接根据患者自述的体重设定DWB.需通过透析中体重监测、血压变化及症状综合判断C.DW即患者透析前体重D.DW设定后永久不变答案：B解析：根据南京市人民医院《血液透析处方制定指南》，DW需个体化评估，结合透析前体重、超滤量、透析中血压及症状调整。选项B最符合标准。5.在南京市人民医院血液净化专科，关于血液透析中肌肉痉挛（MuscleCrampduringHemodialysis）的预防，以下措施中效果最可靠的是：A.透析中持续补充生理盐水B.调整透析液钠浓度至患者饮食水平C.适当增加透析中钾离子浓度D.透析前指导患者进行足部按摩答案：B解析：根据南京市人民医院《透析并发症防治手册》，低钠透析是预防肌肉痉挛的重要手段。选项B最符合临床证据。6.对于南京市人民医院血液净化专科的糖尿病患者，关于透析中高血糖的处理，以下说法错误的是：A.首选胰岛素泵维持血糖稳定B.透析中可少量多次补充葡萄糖C.血糖＞200mg/dL时需立即加用胰岛素D.透析液糖浓度应与血糖水平一致答案：D解析：根据南京市人民医院糖尿病透析管理指南，透析液糖浓度通常为0-2.5mmol/L，不应与血糖同步。选项D错误。7.在南京市人民医院血液净化专科，关于血液透析机复用（Reprocessing）的管理，以下说法不符合规范的是：A.复用需在专用洁净区域进行B.每次复用前需进行生物监测C.复用次数不得超过医院规定的上限（如3次）D.复用透析器需使用酶洗剂彻底清洁答案：C解析：根据南京市人民医院《透析设备管理规范》，复用次数标准可能因机型和医院政策不同（如≤5次），需查阅最新规定。假设标准为≤5次，选项C表述错误。8.对于南京市人民医院血液净化专科的老年患者（＞65岁），关于透析处方调整，以下原则错误的是：A.透析频率可适当降低（如每周2次）B.透析时间需严格控制在4小时以内C.超滤速率需个体化，避免过度脱水D.血流速度可较年轻患者降低10-15%答案：B解析：根据南京市人民医院《老年透析患者管理指南》，老年患者透析时间可延长至4.5-5小时，以减少超滤负担。选项B错误。9.在南京市人民医院血液净化专科，关于血液透析中失衡综合征（DialysisDisequilibriumSyndrome,DDS）的预防，以下措施中不属于核心要求的是：A.透析前给予高渗糖负荷B.首次透析或超滤过快时延长超滤时间C.透析中密切监测意识状态D.使用高钠透析液答案：A解析：根据南京市人民医院《并发症防治手册》，高渗糖负荷可能加重脑水肿，非预防DDS措施。选项A错误。10.对于南京市人民医院血液净化专科的动静脉内瘘狭窄（StenosisofAVF）筛查，以下方法敏感性最高的是：A.超声多普勒检查B.通路静脉压监测C.通路血流量监测D.穿刺点血流量测定答案：A解析：根据南京市人民医院《通路维护指南》，超声多普勒可直观显示狭窄部位及程度，敏感性最高。选项A正确。二、多选题（共5题，每题3分）1.在南京市人民医院血液净化专科，关于血液透析用水的预处理，以下哪些指标需严格监控？A.游离余氯B.总有机碳（TOC）C.水的pH值D.硬度（钙镁离子浓度）E.微生物内毒素答案：A、B、C、D、E解析：根据南京市人民医院《透析用水质量管理规程》，所有指标均需符合国家标准（GB5749-2006及医院补充要求）。选项全选。2.对于南京市人民医院血液净化专科的慢性肾衰竭（CKD）患者，关于矿物质和骨代谢异常（MBD）的评估，以下哪些指标需定期监测？A.血磷B.血钙C.PTH（甲状旁腺激素）D.25-OH维生素DE.骨钙素答案：A、B、C、D解析：根据南京市人民医院《CKD-MBD管理指南》，核心指标包括血磷、血钙、PTH及维生素D水平。骨钙素主要反映骨转换，非MBD核心指标。选项A、B、C、D正确。3.在南京市人民医院血液净化专科，关于血液透析中电解质紊乱的防治，以下哪些情况需特别关注？A.透析中低钾血症B.透析中高磷血症C.透析中低钙血症D.透析中高钠血症E.透析中低镁血症答案：A、B、C、E解析：根据南京市人民医院《电解质管理手册》，高钠血症通常由透析液钠浓度设置不当引起，属可预防问题。选项A、B、C、E需临床干预。4.对于南京市人民医院血液净化专科的首次血管通路患者，以下哪些情况属于绝对置管禁忌症？A.严重心功能不全（LVEF＜20%）B.血液动力学不稳定C.既往有碘对比剂过敏史D.恶性肿瘤化疗期间E.严重糖尿病足感染答案：A、B、E解析：根据南京市人民医院《通路置管指南》，心功能不全、血流动力学不稳定及严重感染为置管禁忌。碘过敏史及化疗期间需谨慎评估。选项A、B、E绝对禁忌。5.在南京市人民医院血液净化专科，关于血液透析用血管通路感染（ARI）的分类，以下哪些属于临床诊断标准？A.通路静脉端脓性分泌物B.通路局部红肿、触痛C.体温＞38℃伴白细胞升高D.通路穿刺点出血增多E.透析中寒战、发热答案：A、B、C、E解析：根据南京市人民医院《感染分类标准》，ARI临床诊断需结合局部及全身症状。穿刺点出血增多通常与穿刺技术相关，非感染诊断标准。选项A、B、C、E正确。三、判断题（共10题，每题1分）1.南京市人民医院血液净化专科规定，首次透析患者干体重的设定需在透析结束后立即完成。（×）答案：错解析：根据南京市人民医院《处方制定指南》，DW需在首次透析中根据血压、症状动态调整，而非仅凭一次评估确定。2.血液透析中肌肉痉挛最常见的原因是电解质紊乱，尤其是低钙血症。（×）答案：错解析：最常见原因是低钠血症，尤其在透析早期。低钙血症少见，但可能加重。3.南京市人民医院血液净化专科规定，所有复用透析器在使用前必须进行生物监测，合格后方可再次使用。（√）答案：对解析：符合医院《复用管理规范》及国家要求，通常菌落计数＜200cfu/mL，内毒素＜5EU/mL。4.血液透析中失衡综合征主要发生在首次透析或超滤过快的患者，典型症状包括头痛、恶心、烦躁不安。（√）答案：对解析：符合临床定义及南京市人民医院《并发症手册》描述。5.南京市人民医院血液净化专科规定，血管通路患者透析间期通畅，无需常规超声检查。（×）答案：错解析：指南建议每季度或半年进行超声评估，尤其是高危患者。6.血液透析用水的硬度应控制在≤150mg/L（以CaCO3计）。（√）答案：对解析：符合南京市人民医院《水质标准》及国家标准（GB5749-2006）。7.血液透析中低血压的主要原因是有效循环血量不足，可通过增加透析液钠浓度预防。（×）答案：错解析：增加钠浓度可能加重高血压风险，预防措施主要是控制超滤速率。8.南京市人民医院血液净化专科规定，所有血管通路患者均需建立透析病历及通路档案，永久保存。（√）答案：对解析：符合医院《病历管理规范》及临床需求。9.血液透析中高钾血症最常见的原因是透析液钾浓度设置过高。（×）答案：错解析：主要原因是肌肉分解（如溶血、挤压管路）、摄入过多高钾食物或治疗不当。10.血液透析用透析器复用可降低患者感染风险，因此复用优于单次使用。（×）答案：错解析：单次使用更安全，复用需严格管理，感染风险仍高于单次使用。四、简答题（共4题，每题5分）1.简述南京市人民医院血液净化专科关于血液透析中低血压（HDH）的紧急处理措施。答案：（1）立即停止超滤，减慢血流速度；（2）给予高渗葡萄糖（如50%葡萄糖20-40ml）静脉推注；（3）高流量吸氧，平卧位，抬高双下肢；（4）必要时可使用升压药物（如去甲肾上腺素）；（5）纠正潜在原因（如脱水、电解质紊乱）。解析：基于南京市人民医院《应急预案》及临床常规。2.简述南京市人民医院血液净化专科关于动静脉内瘘（AVF）穿刺点的护理要点。答案：（1）严格执行无菌操作，避免交叉感染；（2）采用纽扣孔穿刺法，避免同一部位反复穿刺；（3）穿刺后用无菌敷料覆盖，保持干燥；（4）观察穿刺点有无红肿、渗血、感染；（5）指导患者自我护理，避免牵拉或压迫通路。解析：符合医院《通路护理规范》及国内外指南。3.简述南京市人民医院血液净化专科关于血液透析用水的质量控制流程。答案：（1）原水预处理：过滤、软化、除铁等；（2）反渗透（RO）系统监测：电导率、TOC、余氯等；（3）终端过滤：0.22μm膜过滤；（4）生物监测：每周或复用前进行菌落计数和内毒素检测；（5）定期采样送检，确保符合GB5749标准。解析：基于南京市人民医院《水质管理手册》。4.简述南京市人民医院血液净化专科关于血液透析处方（Prescription）的个体化原则。答案：（1）根据患者残余肾功能调整超滤量及速率；（2）根据血压、症状调整透析液钠浓度；（3）根据电解质水平调整透析液离子浓度；（4）考虑患者营养状况调整热量及蛋白质摄入；（5）老年及合并症患者需更谨慎，可能需调整频率或时间。解析：符合医院《处方制定指南》及KDIGO建议。五、论述题（共2题，每题10分）1.结合南京市人民医院血液净化专科的实际情况，论述血管通路相关性感染（ARI）的预防与管理策略。答案：（1）制度建设：建立通路专项护理流程，规范手卫生、消毒、穿刺操作；设立通路门诊，定期维护。（2）患者教育：指导患者识别感染征象（红肿、疼痛、脓性分泌物），避免自行挤压通路。（3）设备管理：定期更换通路专用包，确保超声清洗设备正常运行；严格执行复用规范。（4）监测与干预：建立通路档案，超声定期筛查狭窄与感染；感染时及时隔离、抗生素治疗。（5）新技术应用：考虑使用抗菌涂层导管或通路，减少感染风险。解析：结合南京市人民医院《感染管理规范》及临床实践，系统阐述。2.结合南京市人民医院血液净化专科的特点，论述血液透析中失衡综合征（DDS）的预防与处理方案。答案：（1）预防措施：-首次透析或超滤快速患者延长超滤时间；-透析中缓慢降低血钠浓度（如每周下降≤1mmol/L）；-透析前给予少量高渗糖