绍兴市人民医院慢性肾脏病心血管疾病管理考核

绍兴市人民医院「慢性肾脏病」心血管疾病管理考核一、单选题（共10题，每题2分）1.慢性肾脏病（CKD）患者发生心血管疾病（CVD）的主要风险因素不包括以下哪项？A.高血压B.糖尿病C.高脂血症D.肾脏体积增大E.年龄增长2.对于CKD3-5期患者，降压治疗的目标值应控制在多少mmHg以下？A.130/80B.140/90C.150/95D.160/100E.170/1103.以下哪种药物在CKD患者中需谨慎使用，因其可能加重肾功能损害？A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.赖诺普利D.阿托伐他汀E.布洛芬4.CKD患者合并心力衰竭时，首选的利尿剂是？A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.布美他尼E.氨苯蝶啶5.评估CKD患者心血管风险时，以下指标最具预测价值的是？A.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）B.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）C.肾素-血管紧张素系统（RAS）活性D.血尿酸水平E.肌酐清除率（Ccr）6.CKD患者发生急性心肌梗死时，溶栓治疗需特别注意？A.溶栓药物选择B.出血风险C.患者年龄D.肾功能分期E.既往病史7.对于CKD合并糖尿病的患者，强化降糖治疗的目标HbA1c应控制在多少？A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%E.<8.0%8.CKD患者行心脏手术时，麻醉管理需特别注意？A.血压控制B.肾上腺素使用C.肾脏保护D.术中出血E.术后感染9.以下哪种检查方法最适合评估CKD患者的心血管风险？A.超声心动图B.心电图C.冠状动脉CTAD.肾功能指标检测E.血压监测10.CKD患者发生心律失常时，首选的药物是？A.利多卡因B.胺碘酮C.美托洛尔D.氢氯噻嗪E.肾上腺素二、多选题（共5题，每题3分）1.CKD患者发生心血管疾病的高危因素包括哪些？A.高血压B.糖尿病C.肾性贫血D.高血脂E.尿毒症毒素积累2.CKD患者降压治疗时，以下药物需优先考虑？A.ACEI或ARBB.钙通道阻滞剂（CCB）C.β受体阻滞剂D.利尿剂E.α受体阻滞剂3.CKD合并心力衰竭时，治疗措施包括哪些？A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.地高辛D.螺内酯E.血液透析4.CKD患者发生急性冠脉综合征（ACS）时，需特别注意哪些问题？A.溶栓治疗禁忌B.抗血小板治疗C.造影剂肾病风险D.降压治疗E.出血风险5.CKD患者心血管疾病管理中，以下哪些措施可降低风险？A.控制血压B.降糖治疗C.控制血脂D.限制蛋白质摄入E.透析治疗三、判断题（共10题，每题1分）1.CKD患者的心血管疾病风险仅与肾功能下降有关。（×）2.所有CKD患者均需接受阿司匹林预防心血管疾病。（×）3.CKD患者发生心力衰竭时，应立即停用所有利尿剂。（×）4.肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂（ACEI/ARB）可改善CKD患者的预后。（√）5.CKD患者行冠状动脉造影时，需使用低剂量造影剂以降低造影剂肾病风险。（√）6.CKD合并糖尿病的患者，严格控制血糖可能加重肾功能损害。（×）7.CKD患者发生心律失常时，应首选β受体阻滞剂。（×）8.CKD患者的心血管疾病风险仅高于普通人群，但低于终末期肾病（ESRD）患者。（×）9.血液透析患者的心血管疾病风险低于腹膜透析患者。（×）10.CKD患者的心血管疾病管理需多学科协作，包括肾科、心内科、内分泌科等。（√）四、简答题（共5题，每题5分）1.简述CKD患者心血管疾病风险升高的机制。2.列举三种CKD患者常用的降压药物，并说明其作用机制。3.简述CKD患者发生急性冠脉综合征（ACS）时的治疗原则。4.解释“心血管保护性透析”的概念及其意义。5.列举三种CKD患者心血管疾病管理中的生活方式干预措施。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.案例：患者男性，65岁，CKD4期（eGFR15mL/min/1.73m²），合并2型糖尿病、高血压，近期因心绞痛入院。查体：血压180/100mmHg，心率88次/分，双肺呼吸音清晰，下肢轻度水肿。实验室检查：HbA1c9.5%，血脂：LDL-C3.8mmol/L，肌酐236μmol/L。-问题：1.该患者的诊断是什么？2.请制定其心血管疾病管理方案（包括药物治疗、生活方式干预等）。3.在治疗过程中需注意哪些问题？2.案例：患者女性，58岁，CKD3b期（eGFR45mL/min/1.73m²），合并高血压、高脂血症，近期因心悸就诊。查体：血压150/85mmHg，心率110次/分，律齐，无杂音。实验室检查：血脂：LDL-C4.5mmol/L，肌酐132μmol/L。-问题：1.该患者的心血管风险如何评估？2.请制定其心血管疾病管理方案。3.在治疗过程中需注意哪些问题？答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：肾脏体积增大并非CKD患者心血管疾病的主要风险因素，其他选项均为已知风险因素。2.A解析：CKD3-5期患者降压目标应严格控制为130/80mmHg，以降低心血管事件风险。3.E解析：布洛芬可能抑制肾功能，需谨慎使用；其他药物在CKD中均有应用指征。4.A解析：呋塞米为强效利尿剂，适用于CKD合并心力衰竭患者。5.A解析：LDL-C水平与CKD患者心血管疾病风险呈正相关，最具预测价值。6.B解析：CKD患者出血风险高，溶栓治疗需严格评估。7.C解析：HbA1c控制在7.0%以下可降低心血管风险，但需结合患者情况个体化。8.C解析：麻醉管理需特别注意肾脏保护，避免肾损伤。9.A解析：超声心动图可评估心脏结构和功能，最适合CKD患者心血管风险评估。10.C解析：美托洛尔可降低心率和血压，适用于CKD患者的心律失常治疗。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D、E解析：以上均为CKD患者心血管疾病的高危因素。2.A、B、C解析：ACEI/ARB、CCB、β受体阻滞剂均可用于CKD患者降压治疗。3.A、B、C、D解析：利尿剂、ACEI、地高辛、螺内酯均为CKD合并心力衰竭的治疗药物。4.A、B、C、E解析：溶栓禁忌、抗血小板治疗、造影剂肾病风险、出血风险均需特别注意。5.A、B、C、D解析：控制血压、降糖、控脂、限蛋白均有助于降低CKD患者心血管风险。三、判断题答案与解析1.×解析：CKD患者心血管疾病风险还与糖尿病、高血压、血脂异常等因素有关。2.×解析：阿司匹林仅适用于部分CKD患者，需根据肾功能分期决定。3.×解析：利尿剂需谨慎调整剂量，避免过度利尿导致肾灌注不足。4.√解析：ACEI/ARB可抑制RAS系统，改善肾功能，降低心血管风险。5.√解析：低剂量造影剂可降低造影剂肾病风险。6.×解析：严格控制血糖有助于降低心血管风险，但需避免过度降糖。7.×解析：应首选非β受体阻滞剂药物（如胺碘酮）。8.×解析：CKD患者心血管疾病风险显著高于普通人群。9.×解析：血液透析和腹膜透析患者的心血管疾病风险均较高。10.√解析：多学科协作有助于全面管理CKD患者心血管疾病。四、简答题答案与解析1.CKD患者心血管疾病风险升高的机制：-肾功能下降导致电解质紊乱（如高磷、低钙），激活甲状旁腺激素（PTH），促进血管钙化。-尿毒症毒素积累（如甲状旁腺激素、PTH、β2微球蛋白）损伤血管内皮功能。-肾素-血管紧张素系统（RAS）过度激活，导致高血压和血管重构。-肾功能下降导致贫血，促红细胞生成素（EPO）替代治疗可能增加血栓风险。-透析治疗（血液透析或腹膜透析）可能加重血管损伤。2.CKD患者常用的降压药物及作用机制：-ACEI/ARB：抑制RAS系统，降低血压，改善肾功能。-CCB：阻断钙通道，扩张血管，降低血压。-β受体阻滞剂：降低心率和血压，改善心脏重构。3.CKD患者发生ACS时的治疗原则：-抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）。-抗凝治疗（肝素）。-降脂治疗（他汀类药物）。-介入治疗（如经皮冠状动脉介入治疗PCI）或药物治疗。-注意造影剂肾病风险，优先选择低剂量造影剂。4.“心血管保护性透析”的概念及其意义：-指在透析治疗中，通过优化透析参数（如超滤速率、透析液组成），减少尿毒症毒素积累，降低心血管事件风险。-意义：改善患者预后，降低心血管死亡率和住院率。5.CKD患者心血管疾病管理中的生活方式干预措施：-低盐饮食：控制血压。-限蛋白饮食：延缓肾功能恶化。-戒烟限酒：降低心血管风险。-适量运动：改善心血管功能。-控制体重：降低肥胖相关风险。五、案例分析题答案与解析1.案例：患者男性，65岁，CKD4期，合并2型糖尿病、高血压。-诊断：CKD4期，2型糖尿病，高血压，心绞痛。-管理方案：1.药物治疗：-降压：ACEI（如赖诺普利）+CCB（如氨氯地平）。-降糖：二甲双胍（需监测肾功能）+GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）。-降脂：阿托伐他汀。-抗血小板：阿司匹林。2.生活方式干预：-低盐低脂饮食，限蛋白摄入（0.6-0.8g/kg/d）。-戒烟限酒。-适量运动（如散步、太极拳）。-注意事项：-监测肾功能和血压，避免药物肾毒性。-严格控制血糖，避免低血糖。-注意抗血小板治疗的出血风险。2.案例：患者女性，58岁，CKD3b期，合并高血压、高脂血症。-心血管风险评估：高风险（CKD3b期+高血压+高脂血症）。-管理方案：1.药物治疗：