萍乡市中医院重症肌无力危象识别与处理考核

萍乡市中医院「重症肌无力」危象识别与处理考核一、单选题（共10题，每题2分）1.重症肌无力危象不包括以下哪种类型？A.肌无力危象B.肌溶解危象C.反拗危象D.呼吸骤停危象2.重症肌无力患者突然出现呼吸困难、发绀，最可能的原因是？A.肌肉疲劳B.胆囊炎发作C.肌无力危象D.心肌梗死3.重症肌无力危象时，首选的急救措施是？A.立即行气管插管B.静脉注射大剂量糖皮质激素C.肌肉注射新斯的明D.高流量吸氧4.重症肌无力患者出现眼睑下垂、复视，提示可能处于？A.危象期B.恢复期C.激动期D.隐匿期5.重症肌无力危象时，血常规检查最可能出现的异常是？A.白细胞计数升高B.血红蛋白降低C.血小板计数减少D.以上均可能6.重症肌无力患者突发呼吸衰竭，首选的治疗药物是？A.丙酸倍他米松B.洛贝特罗C.氯化铵D.氢化可的松7.重症肌无力危象时，胸部X线检查最可能显示？A.肺部感染B.肺不张C.肺水肿D.肺部肿瘤8.重症肌无力患者出现吞咽困难、饮水呛咳，提示可能处于？A.肌无力危象B.反拗危象C.肌肉疲劳D.呼吸骤停前期9.重症肌无力危象时，血气分析最可能显示？A.pH升高，PaCO₂降低B.pH降低，PaCO₂升高C.pH正常，PaCO₂正常D.pH正常，PaCO₂降低10.重症肌无力危象时，不宜使用的药物是？A.氯化铵B.洛贝特罗C.丙酸倍他米松D.氢化可的松二、多选题（共5题，每题3分）1.重症肌无力危象的临床表现包括？A.呼吸困难B.吞咽困难C.眼睑下垂D.肌肉酸痛E.发热2.重症肌无力危象的常见诱因包括？A.感染B.手术C.妊娠D.糖皮质激素减量E.遗传因素3.重症肌无力危象时，需要紧急处理的情况包括？A.呼吸频率<10次/分钟B.PaCO₂>50mmHgC.SpO₂<90%D.呼吸道分泌物增多E.血压下降4.重症肌无力危象时，辅助检查可能包括？A.肌电图B.血常规C.肺功能检查D.胸部CTE.腱反射检查5.重症肌无力危象的预防措施包括？A.避免感染B.避免劳累C.控制妊娠D.及时治疗原发病E.定期复查三、判断题（共10题，每题1分）1.重症肌无力危象时，所有患者都需要紧急气管插管。（×）2.重症肌无力危象时，新斯的明是首选治疗药物。（×）3.重症肌无力危象时，糖皮质激素可以迅速改善症状。（√）4.重症肌无力危象时，血常规检查通常无异常。（×）5.重症肌无力危象时，胸部X线检查可能显示肺不张。（√）6.重症肌无力危象时，血气分析可能显示代谢性酸中毒。（√）7.重症肌无力危象时，所有患者都需要长期使用免疫抑制剂。（×）8.重症肌无力危象时，感染是常见的诱因。（√）9.重症肌无力危象时，肌肉疲劳是主要表现。（×）10.重症肌无力危象时，需要密切监测生命体征。（√）四、简答题（共5题，每题5分）1.简述重症肌无力危象的三种类型及其主要表现。2.简述重症肌无力危象的常见诱因。3.简述重症肌无力危象的急救措施。4.简述重症肌无力危象时，如何鉴别肌无力危象与反拗危象。5.简述重症肌无力危象的预防措施。五、案例分析题（共2题，每题10分）案例一：患者，女，35岁，重症肌无力病史3年，长期口服甲泼尼龙和溴吡斯的明。今日因感冒发热（38.5℃）出现呼吸困难、吞咽困难，意识模糊，呼吸频率12次/分钟，PaCO₂52mmHg，SpO₂88%。问题：（1）该患者可能出现什么危象？（2）应立即采取哪些急救措施？（3）后续治疗应注意什么？案例二：患者，男，45岁，重症肌无力病史5年，近日因手术导致症状加重，出现眼睑下垂、复视、呼吸困难，血常规检查示白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例80%。问题：（1）该患者可能出现什么危象？（2）应如何治疗？（3）如何预防复发？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：重症肌无力危象包括肌无力危象、反拗危象和呼吸骤停危象，不包括肌溶解危象。2.C解析：重症肌无力危象以呼吸衰竭为主要表现，突然出现呼吸困难、发绀提示可能发生肌无力危象。3.C解析：肌无力危象时，新斯的明可以迅速改善症状，是首选急救措施。4.A解析：眼睑下垂、复视是重症肌无力早期表现，若突然加重提示可能进入危象期。5.A解析：重症肌无力危象时，感染是常见诱因，可能导致白细胞计数升高。6.D解析：氢化可的松是糖皮质激素，可以迅速抑制免疫反应，改善危象。7.B解析：重症肌无力危象时，呼吸衰竭可能导致肺不张。8.A解析：吞咽困难、饮水呛咳提示可能进入肌无力危象。9.B解析：呼吸衰竭时，PaCO₂升高导致高碳酸血症，pH降低。10.A解析：氯化铵可加重酸中毒，不宜用于重症肌无力危象。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：重症肌无力危象主要表现为呼吸困难和吞咽困难，眼睑下垂是早期表现，肌肉酸痛和发热非典型表现。2.A、B、C、D解析：感染、手术、妊娠、糖皮质激素减量是常见诱因，遗传因素非诱因。3.A、B、C、D解析：呼吸频率<10次/分钟、PaCO₂>50mmHg、SpO₂<90%、呼吸道分泌物增多均提示危重情况，血压下降需警惕休克。4.A、B、C、D解析：肌电图、血常规、肺功能检查、胸部CT可辅助诊断，腱反射检查非主要检查。5.A、B、C、D、E解析：预防措施包括避免感染、劳累、妊娠，控制原发病，定期复查。三、判断题答案与解析1.×解析：并非所有患者都需要气管插管，需根据病情严重程度决定。2.×解析：新斯的明仅用于急救，长期使用需谨慎。3.√解析：糖皮质激素可迅速抑制免疫反应。4.×解析：部分患者血常规可能异常，如感染时白细胞升高。5.√解析：肺不张是呼吸衰竭的常见表现。6.√解析：代谢性酸中毒是高碳酸血症的典型表现。7.×解析：部分患者可短期使用免疫抑制剂，非长期依赖。8.√解析：感染是常见诱因。9.×解析：肌肉疲劳是早期表现，非危象主要特征。10.√解析：需密切监测生命体征。四、简答题答案与解析1.重症肌无力危象的三种类型及其主要表现-肌无力危象：表现为进行性加重的肌无力，严重者可出现呼吸衰竭、吞咽困难。（解析：肌无力危象是自身抗体攻击神经肌肉接头，导致肌力进行性下降。）-反拗危象：表现为肌无力突然加重，对药物反应不佳，可能与感染或免疫抑制剂减量有关。（解析：反拗危象是药物效果减弱或免疫状态不稳定导致，治疗难度较大。）-呼吸骤停危象：表现为突然呼吸衰竭，需紧急气管插管。（解析：呼吸骤停危象是最严重的情况，需立即抢救。）2.重症肌无力危象的常见诱因-感染：如上呼吸道感染、泌尿道感染等。-手术：尤其是胸外科手术可能影响神经肌肉接头。-妊娠：孕期激素变化可能加重症状。-免疫抑制剂减量：突然停药可能导致病情波动。-劳累：过度劳累可能诱发危象。3.重症肌无力危象的急救措施-吸氧：改善缺氧。-新斯的明：迅速改善肌无力。-糖皮质激素：抑制免疫反应。-机械通气：必要时行气管插管或呼吸机辅助呼吸。-抗感染：若存在感染需及时治疗。4.鉴别肌无力危象与反拗危象-肌无力危象：肌力进行性下降，药物有效。-反拗危象：肌力突然加重，药物无效或反应迟钝。5.重症肌无力危象的预防措施-避免感染：注意个人卫生，预防感冒。-避免劳累：规律作息，避免剧烈运动。-控制妊娠：孕期密切监测。-合理用药：避免突然停药或减量。-定期复查：及时调整治疗方案。五、案例分析题答案与解析案例一：（1）危象类型：肌无力危象。解析：患者因感染出现呼吸困难、吞咽困难，提示肌无力加重。（2）急救措施：-吸氧，改善缺氧。-静脉注射新斯的明，迅速改善肌无力。-静脉注射糖皮质激素，抑制免疫反应。-若呼吸频率<10次/分钟或SpO₂<90%，立即行气管插管。（3）后续治疗：-加强抗感染治疗。-调整免疫抑制剂方案。-避免感染诱因。案例二：（