抚州市中医院复杂腹腔镜胆囊切除术安全考核

抚州市中医院复杂腹腔镜胆囊切除术安全考核一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.在抚州市中医院开展复杂腹腔镜胆囊切除术时，术前评估中最为关键的风险因素是？A.患者年龄超过70岁B.有严重心、肺、肝、肾功能不全C.胆囊颈部结石嵌顿D.有长期服用抗凝药物病史2.对于因Mirizzi综合征导致的复杂胆囊切除术，术前影像学检查首选的方法是？A.腹部超声B.CT增强扫描C.MRI胆道水成像（MRCP）D.胆囊造影3.术中胆囊管解剖困难时，以下哪种处理方式最符合抚州市中医院的治疗规范？A.疑似胆囊管时强行分离B.行胆囊部分切除，保留胆囊床C.使用钛夹或可吸收夹夹闭胆囊管后离断D.改为开腹手术4.复杂腹腔镜胆囊切除术中，若出现胆管损伤，抚州市中医院应急预案中优先采取的措施是？A.立即缝合胆管裂口B.行胆管空肠Roux-en-Y吻合术C.置入胆道探子，明确损伤部位D.立即中转开腹手术5.对于合并糖尿病的老年患者，术前血糖控制的目标应维持在多少？A.空腹血糖＞10mmol/LB.空腹血糖6.1-7.0mmol/LC.空腹血糖＜7.8mmol/LD.空腹血糖＜5.6mmol/L6.复杂腹腔镜胆囊切除术中，预防术后胆漏的关键措施是？A.缝合胆囊床浆肌层B.使用可吸收夹封闭胆囊管残端C.充分止血，避免钛夹使用D.缩短手术时间7.术中胆囊床渗血较多时，抚州市中医院通常首选的止血方法是？A.电凝止血B.钛夹钳夹C.纱布压迫止血D.胶原蛋白明胶海绵压迫8.对于伴有急性胆管炎的患者，围手术期抗生素使用应遵循的原则是？A.术前24小时内单次给药B.术前3天开始使用，术后继续5天C.术中静脉滴注，术后改为口服D.仅术中使用，无需术后继续9.复杂腹腔镜胆囊切除术中，若发现胆囊管与肝总管粘连紧密，抚州市中医院倾向的处理方式是？A.完全剥离粘连，离断胆囊管B.行胆囊管部分切除，保留部分胆管C.结扎胆囊管后切除胆囊D.改为腹腔镜胆管探查术10.术后预防恶心呕吐，抚州市中医院常使用的止吐药物是？A.地塞米松10mg静脉注射B.甲氧氯普胺10mg肌肉注射C.昂丹司琼8mg静脉注射D.以上均可二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.复杂腹腔镜胆囊切除术的围手术期并发症包括哪些？A.胆管损伤B.胆漏C.胃肠道出血D.肺栓塞E.术后感染2.术前评估中，以下哪些因素会增加复杂腹腔镜胆囊切除术的风险？A.胆囊粘连严重B.有多次腹部手术史C.胆囊癌肿D.患者肥胖E.血小板计数＜100×10⁹/L3.术中胆囊管解剖困难时，可采取的辅助措施包括？A.使用超声刀分离粘连B.改用超声刀离断胆囊管C.充分冲洗暴露视野D.使用5mm镜头更换10mm镜头E.行胆囊部分切除，保留胆囊床4.胆管损伤的早期表现可能包括？A.术中胆道探子无法通过胆管B.术后引流量突然增多，呈黄绿色C.血淀粉酶升高D.患者出现胆绞痛E.腹腔镜下发现胆管壁增厚5.抚州市中医院复杂腹腔镜胆囊切除术的围手术期管理措施包括？A.术前禁食水8小时B.术中保温措施C.术后早期下床活动D.胃肠减压管放置48小时E.术后胆红素监测三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.复杂腹腔镜胆囊切除术中，若胆囊管与肝总管紧密粘连，可尝试行胆管探查术。（×）2.术后第一天出现轻微发热，体温37.5℃，属于正常范围。（√）3.糖尿病患者术前血糖控制在8.0mmol/L以下即可，无需过于严格。（×）4.术中胆囊管出血较多时，应立即使用钛夹钳夹，避免使用电凝。（×）5.胆管损伤后，若裂口较小，可尝试行单纯缝合修补。（√）6.复杂腹腔镜胆囊切除术中，使用超声刀可减少出血，但操作不当可能损伤胆管。（√）7.术后48小时内禁食水，以免影响麻醉苏醒。（×）8.胆囊癌患者术后需定期复查CEA和CA19-9。（√）9.术中胆囊床渗血时，应充分冲洗暴露视野，避免盲目缝合。（√）10.胆漏患者术后胆汁引流量持续减少，提示恢复良好。（×）四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述抚州市中医院复杂腹腔镜胆囊切除术的术前评估要点。2.复杂腹腔镜胆囊切除术中，胆囊管解剖困难的常见原因有哪些？3.胆管损伤的术后观察要点有哪些？4.如何预防复杂腹腔镜胆囊切除术后胆漏的发生？五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者，男性，65岁，因“反复右上腹痛3年，加重1天”入院。查体：Murphy征阳性，B超提示胆囊壁增厚，胆囊颈部结石嵌顿。既往有高血压病史。问：（1）该患者是否适合行腹腔镜胆囊切除术？为什么？（2）若术中发现胆囊管与肝总管粘连紧密，应如何处理？2.患者，女性，58岁，因“突发右上腹痛伴寒战高热4小时”入院。查体：体温39℃，右上腹肌紧张，压痛明显。B超提示胆囊壁增厚，胆总管扩张。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞占比89%。问：（1）该患者可能存在哪些并发症？（2）若术中探查发现胆管损伤，应如何处理？答案与解析一、单选题1.B解析：复杂腹腔镜胆囊切除术的风险因素中，心、肺、肝、肾功能不全会显著增加手术风险，需优先评估。2.C解析：MRCP可清晰显示胆道解剖结构，是诊断Mirizzi综合征的首选影像学检查方法。3.C解析：使用可吸收夹夹闭胆囊管后离断，既能避免胆管损伤，又能防止胆漏。4.C解析：明确胆管损伤部位是后续处理的关键，需先置入胆道探子确认。5.C解析：术前血糖应控制在7.8mmol/L以下，以降低手术风险。6.A解析：缝合胆囊床浆肌层能有效防止胆漏。7.A解析：电凝止血是首选方法，效果可靠且损伤小。8.B解析：急性胆管炎患者需术前3天开始使用抗生素，术后继续5天。9.A解析：完全剥离粘连可避免胆管损伤，但需经验丰富的术者操作。10.D解析：三种药物均可止吐，需根据患者情况选择。二、多选题1.A、B、C、E解析：胆管损伤、胆漏、胃肠道出血、术后感染是常见并发症。2.A、B、C、E解析：严重粘连、多次手术史、胆囊癌、血小板低均增加手术风险。3.A、C、D解析：超声刀分离粘连、充分冲洗、镜头更换可改善视野。4.A、B、D、E解析：胆道探子无法通过、引流量增多、胆绞痛、胆管壁增厚是早期表现。5.A、B、C、E解析：禁食水、保温、早期下床、胆红素监测是围手术期管理措施。三、判断题1.×解析：胆管探查术需谨慎，避免盲目操作。2.√解析：37.5℃属于正常范围。3.×解析：血糖应控制在7.8mmol/L以下。4.×解析：电凝和钛夹均可使用，需根据情况选择。5.√解析：小裂口可尝试缝合修补。6.√解析：超声刀虽安全，但操作不当可能损伤胆管。7.×解析：术后可少量饮水，避免长时间禁食。8.√解析：胆囊癌患者需定期复查肿瘤标志物。9.√解析：充分冲洗可暴露视野，避免盲目缝合。10.×解析：胆漏患者引流量减少可能提示病情加重。四、简答题1.术前评估要点-影像学检查（B超、CT、MRCP）-评估患者心肺肝肾功能-评估凝血功能（血小板计数）-评估有无严重内科疾病（糖尿病、高血压等）-了解患者既往手术史和用药史2.胆囊管解剖困难的原因-胆囊管与肝总管粘连紧密-胆囊管变异（走行异常）-胆囊三角解剖不清-胆囊管过细或过短-粘膜水肿影响暴露3.胆管损伤的术后观察要点-腹胀、腹痛加剧-胆汁引流量增多或减少-体温升高、白细胞升高-血淀粉酶升高-腹腔穿刺液呈黄绿色4.预防胆漏的措施-充分解剖胆囊三角，避免盲目分离-缝合胆囊床浆肌层-使用可吸收夹封闭胆囊管残端-术中避免过度挤压胆囊-术后放置腹腔引流管五、案例分析题1.（1）是否适合手术？答：适合手术，但需充分评估风险。该患者年龄较大，有高血压病史，需加强围手术期管理。（2）处理方法答：若胆囊管