抚州市人民医院腰椎管狭窄症减压融合术考核

抚州市人民医院「腰椎管狭窄症」减压融合术考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者女，62岁，主诉腰部疼痛伴双下肢间歇性跛行3年，加重1个月。查体：直腿抬高试验阴性，股神经牵拉试验阳性，腰骶段棘突压痛，无神经根性肌力减弱。MRI显示中央型椎管狭窄，最可能的诊断是？A.腰椎间盘突出症B.腰椎管狭窄症C.腰椎滑脱D.腰椎骨质增生E.腰椎结核2.腰椎管狭窄症导致间歇性跛行的主要原因是？A.椎间盘突出压迫神经根B.椎管容积减小导致脊髓缺血C.椎间孔狭窄导致神经根受压D.椎体骨折导致神经损伤E.腰肌劳损引起疼痛3.腰椎管狭窄症减压融合术的适应证不包括？A.中央型椎管狭窄导致马尾神经综合征B.椎管狭窄伴严重神经根性疼痛C.腰椎滑脱合并神经根受压D.患者年龄＞80岁，一般情况差E.经保守治疗无效的顽固性腰腿痛4.腰椎管狭窄症减压融合术后，为预防相邻节段退变，常采用？A.后路椎弓根螺钉内固定B.前路椎体次全切除减压C.小切口微创减压融合D.腰椎牵引治疗E.口服非甾体抗炎药5.腰椎管狭窄症患者术前禁食水的时间通常是？A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时E.10小时6.腰椎管狭窄症减压融合术后，患者早期下床活动的时间通常是？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时7.腰椎管狭窄症术后出现双下肢麻木加重，最可能的原因是？A.神经根水肿B.固定节段不稳定C.血管栓塞D.马尾神经损伤E.感染8.腰椎管狭窄症减压融合术后，预防并发症的关键措施是？A.持续腰托固定B.早期下床活动C.加强腰背肌锻炼D.预防性使用抗生素E.限制负重9.腰椎管狭窄症患者术后出现腰痛伴发热，最可能的原因是？A.硬膜外血肿B.椎间盘炎C.肺部感染D.肾结石E.心肌梗死10.腰椎管狭窄症减压融合术的禁忌证不包括？A.患者合并严重骨质疏松B.患者有出血性疾病C.患者有马尾神经综合征D.患者有严重心肺功能不全E.患者有腰椎滑脱病史二、多选题（每题3分，共10题）1.腰椎管狭窄症的典型临床表现包括？A.间歇性跛行B.腰部疼痛加重活动后C.直腿抬高试验阳性D.股神经牵拉试验阳性E.腰部活动受限2.腰椎管狭窄症减压融合术的并发症包括？A.神经根损伤B.椎间融合失败C.硬膜外血肿D.椎间盘炎E.椎体骨折3.腰椎管狭窄症患者术后康复锻炼包括？A.腰背肌功能锻炼B.直腿抬高练习C.骨盆倾斜运动D.腿部肌肉等长收缩E.颈肩部放松练习4.腰椎管狭窄症术前准备包括？A.心电图检查B.凝血功能检测C.腰椎MRI检查D.骨密度测定E.肺功能测试5.腰椎管狭窄症术后疼痛管理措施包括？A.口服止痛药B.老年患者慎用吗啡类药物C.考虑神经阻滞治疗D.避免使用非甾体抗炎药E.理疗辅助治疗6.腰椎管狭窄症减压融合术的适应证包括？A.中央型椎管狭窄B.椎管狭窄伴马尾神经综合征C.经保守治疗无效的顽固性腰腿痛D.腰椎滑脱合并神经根受压E.患者年龄＞70岁，一般情况差7.腰椎管狭窄症术后并发症的预防措施包括？A.严格掌握手术适应证B.术中避免神经根损伤C.术后早期下床活动D.加强腰背肌锻炼E.预防性使用抗生素8.腰椎管狭窄症患者术后康复注意事项包括？A.避免长时间站立或行走B.限制弯腰动作C.使用腰围保护D.逐步增加活动量E.避免剧烈运动9.腰椎管狭窄症术后出现神经根性疼痛，可能的原因包括？A.神经根水肿B.固定节段不稳定C.硬膜外血肿D.神经根粘连E.感染10.腰椎管狭窄症术后复查内容包括？A.腰椎X线片B.腰椎CTC.腰椎MRID.骨密度测定E.疼痛评分三、案例分析题（每题10分，共3题）1.患者男，58岁，农民，主诉腰部疼痛伴双下肢间歇性跛行5年，加重伴右下肢麻木1个月。查体：腰骶段棘突压痛，直腿抬高试验阴性，右股神经牵拉试验阳性，右小腿外侧感觉减退，右跟腱反射减弱。MRI显示L3/4、L4/5椎管狭窄，右侧神经根管受压。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）手术治疗的适应证是什么？（3）术后康复应注意哪些事项？2.患者女，65岁，退休职工，主诉腰部疼痛伴双下肢无力3年，加重伴大小便功能障碍1周。查体：腰骶段棘突压痛，双下肢肌力IV级，会阴部麻木，肛门反射消失。MRI显示中央型椎管狭窄，马尾神经受压。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）手术治疗的指征是什么？（3）术后可能出现的并发症有哪些？3.患者男，72岁，主诉腰部疼痛伴双下肢间歇性跛行2年，保守治疗无效。查体：腰骶段棘突压痛，直腿抬高试验阴性，股神经牵拉试验阳性。MRI显示L4/5椎管狭窄，伴轻度腰椎滑脱。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）手术治疗的优势是什么？（3）术后康复锻炼有哪些？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：患者老年女性，主诉腰部疼痛伴双下肢间歇性跛行，查体无神经根性肌力减弱，但股神经牵拉试验阳性，提示可能存在马尾神经受压或椎管狭窄。MRI显示中央型椎管狭窄，最可能的诊断是腰椎管狭窄症。2.B解析：腰椎管狭窄症导致间歇性跛行的主要原因是椎管容积减小，导致脊髓或神经根缺血缺氧，行走时加重。3.D解析：腰椎管狭窄症减压融合术的适应证包括中央型或神经根型椎管狭窄，伴顽固性腰腿痛或神经根受压症状。患者年龄＞80岁且一般情况差属于相对禁忌证。4.A解析：后路椎弓根螺钉内固定可增加脊柱稳定性，预防相邻节段退变，是腰椎管狭窄症减压融合术的常用固定方式。5.D解析：腰椎管狭窄症患者术前禁食水时间通常为8小时，以避免麻醉风险。6.C解析：腰椎管狭窄症减压融合术后，患者通常在24小时后可下床活动，以促进血液循环，预防并发症。7.D解析：术后出现双下肢麻木加重，提示可能存在马尾神经损伤，需立即处理。8.C解析：术后加强腰背肌锻炼可提高脊柱稳定性，预防并发症。9.B解析：术后出现腰痛伴发热，提示可能存在椎间盘炎，需立即抗感染治疗。10.E解析：腰椎管狭窄症患者有腰椎滑脱病史是手术适应证之一，其他选项均为禁忌证。二、多选题答案与解析1.A、B、D解析：腰椎管狭窄症的典型临床表现包括间歇性跛行、腰部疼痛加重活动后、股神经牵拉试验阳性。直腿抬高试验通常阴性。2.A、B、C、D解析：腰椎管狭窄症减压融合术的并发症包括神经根损伤、椎间融合失败、硬膜外血肿、椎间盘炎等。椎体骨折不属于常见并发症。3.A、B、C、D解析：术后康复锻炼包括腰背肌功能锻炼、直腿抬高练习、骨盆倾斜运动、腿部肌肉等长收缩等，以增强脊柱稳定性。4.A、B、C、E解析：术前准备包括心电图、凝血功能、腰椎MRI、肺功能等检查，骨密度测定非必须。5.A、B、C、E解析：术后疼痛管理措施包括口服止痛药（老年患者慎用吗啡类药物）、神经阻滞治疗、理疗等。非甾体抗炎药可辅助使用。6.A、B、C、D解析：腰椎管狭窄症减压融合术的适应证包括中央型或神经根型椎管狭窄，伴马尾神经综合征或顽固性腰腿痛，以及腰椎滑脱合并神经根受压。患者年龄＞70岁一般情况差属于相对禁忌证。7.A、B、C、D解析：预防并发症的措施包括严格掌握手术适应证、术中避免神经根损伤、术后早期下床活动、加强腰背肌锻炼等。8.B、C、D、E解析：术后康复注意事项包括限制弯腰动作、使用腰围保护、逐步增加活动量、避免剧烈运动等。避免长时间站立或行走不必要。9.A、B、C、D解析：术后出现神经根性疼痛可能原因包括神经根水肿、固定节段不稳定、硬膜外血肿、神经根粘连等。感染通常表现为发热伴局部红肿。10.A、B、C解析：术后复查内容包括腰椎X线片（观察融合情况）、CT（观察骨性结构）、MRI（观察神经根及椎管情况）。骨密度测定非必须。三、案例分析题答案与解析1.（1）诊断：腰椎管狭窄症（L3/4、L4/5节段，右侧神经根受压）。（2）适应证：患者有顽固性腰腿痛，保守治疗无效，且存在神经根受压症状，符合手术适应证。（3）康复注意事项：术后早期下床活动、加强腰背肌锻炼、避免长时间站立或弯腰、使用腰围保护等。2.（1）诊断：中央型腰椎管狭窄症伴马尾神经综合征。（2）手术指征：患者出现马尾神经受压症状（大小