南昌市人民医院风湿病消化系统表现识别考核

南昌市人民医院「风湿病消化系统表现」识别考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者女，52岁，长期关节疼痛，近1个月出现恶心、呕吐，胃镜检查发现胃黏膜弥漫性红斑、糜烂，实验室检查抗核抗体（ANA）阳性，C反应蛋白（CRP）升高。最可能的诊断是？A.类风湿关节炎伴胃溃疡B.系统性红斑狼疮伴应激性胃炎C.嗜酸性粒细胞胃肠炎D.慢性胃炎伴自身免疫性肝病2.患者男，38岁，反复发作的口腔溃疡、关节炎和腹泻，粪便隐血阳性。肠镜检查发现肠黏膜糜烂、溃疡，病理提示淋巴细胞浸润。最可能的诊断是？A.炎症性肠病B.白塞病C.自身免疫性肝炎D.细菌性肠炎3.患者女，65岁，诊断干燥综合征，近半年出现上腹部疼痛、反酸，胃镜检查示胃黏膜萎缩伴灶性溃疡。该患者最可能出现的自身抗体是？A.抗核抗体（ANA）B.抗干燥综合征A抗体（SSA）C.抗胃泌素抗体D.抗平滑肌抗体4.患者男，45岁，类风湿关节炎病史5年，近2个月出现黑便，粪便潜血（+++），腹部超声发现肝内多发结节。最可能的并发症是？A.肝硬化B.肝血管瘤C.肠道出血（消化性溃疡）D.肝炎病毒感染5.患者女，50岁，系统性红斑狼疮患者，长期使用激素治疗，近1个月出现腹胀、腹泻，肠镜检查示小肠绒毛萎缩。最可能的诊断是？A.狼疮性肠病B.药物性肠炎C.吸收不良综合征D.肠易激综合征6.患者男，30岁，白塞病，除口腔溃疡外，出现反复发作的胃溃疡，伴呕血。治疗首选药物是？A.奥美拉唑B.环磷酰胺C.硫唑嘌呤D.环孢素7.患者女，28岁，干燥综合征，伴发克罗恩病，结肠镜检查发现节段性肠溃疡。治疗应优先考虑？A.柳氮磺吡啶B.甲氨蝶呤C.甲基强的松龙D.肿瘤坏死因子抑制剂8.患者男，55岁，类风湿关节炎伴肝功能异常，ALT升高，抗CCP抗体阳性。最可能的肝脏受累形式是？A.脂肪肝B.肝炎（自身免疫性）C.肝硬化D.肝囊肿9.患者女，40岁，系统性红斑狼疮，出现长期腹泻、脂肪泻，粪便脂肪球阳性。最可能的病理改变是？A.肠道感染B.肠道菌群失调C.肠道黏膜萎缩D.肠系膜血管炎10.患者男，35岁，银屑病关节炎，伴发胃溃疡，胃镜检查示溃疡边缘不规则。该患者溃疡恶变风险较高，原因可能是？A.幽门螺杆菌感染B.长期使用NSAIDsC.胃黏膜屏障受损D.胃酸分泌过多二、多选题（每题3分，共10题）1.系统性红斑狼疮可能累及消化系统的表现包括？A.口腔溃疡B.肠道溃疡C.肝炎D.吸收不良综合征E.胃溃疡2.类风湿关节炎患者出现消化道症状的可能原因有？A.药物副作用（NSAIDs）B.肠道炎症C.胃黏膜病变D.肝脏受累E.胰腺炎3.干燥综合征患者可能出现的消化系统表现有？A.胃酸缺乏B.胃轻瘫C.肠道感染D.吸收不良E.肠道溃疡4.白塞病消化系统受累的表现包括？A.胃溃疡B.小肠溃疡C.结肠炎D.肠梗阻E.肠穿孔5.自身免疫性肝病（如PBC）可能伴随的消化系统症状有？A.腹泻B.脂肪泻C.腹痛D.黄疸E.腹胀6.狼疮性肠病的临床表现可能包括？A.腹泻B.腹痛C.贫血D.肠梗阻E.肠穿孔7.类风湿关节炎患者合并消化性溃疡的危险因素有？A.长期使用NSAIDsB.吸烟C.胃黏膜保护能力下降D.应激状态E.饮酒8.干燥综合征患者出现肝功能异常的可能机制包括？A.肝炎病毒感染B.药物性肝损伤C.肝内自身免疫炎症D.胆道梗阻E.脂肪肝9.白塞病胃肠道受累的治疗药物可能包括？A.硫唑嘌呤B.环磷酰胺C.羟氯喹D.肿瘤坏死因子抑制剂E.奥美拉唑10.系统性红斑狼疮合并肠系膜血管炎的表现有？A.腹痛B.肠梗阻C.肠出血D.腹泻E.腹胀三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者女，32岁，因“反复口腔溃疡、关节肿痛3年”就诊。近半年出现腹胀、腹泻，粪便隐血阳性。体查：膝关节压痛（+），腹部软，无压痛。实验室检查：ANA阳性（1:640），抗dsDNA抗体阳性（1:80），ESR35mm/h。肠镜检查示小肠弥漫性绒毛萎缩。诊断？请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）消化系统表现的可能机制是什么？（3）治疗应优先考虑哪些药物？2.患者男，48岁，类风湿关节炎病史7年，长期服用布洛芬，近1个月出现上腹痛、黑便。胃镜检查发现胃溃疡伴幽门螺杆菌感染。诊断？请回答：（1）该患者溃疡恶变风险较高的原因是什么？（2）如何预防消化系统并发症？（3）治疗应包括哪些方面？3.患者女，28岁，确诊干燥综合征，伴发克罗恩病，结肠镜检查发现升结肠溃疡。近1个月出现低热、腹泻。诊断？请回答：（1）该患者消化系统表现的可能机制是什么？（2）治疗应优先考虑哪些药物？（3）如何评估病情活动度？4.患者男，35岁，白塞病，反复发作口腔溃疡、生殖器溃疡，近3个月出现下消化道出血，粪便潜血阳性。肠镜检查示直肠黏膜糜烂。诊断？请回答：（1）该患者下消化道出血的可能原因是什么？（2）如何选择治疗方案？（3）如何预防肠穿孔等严重并发症？5.患者女，45岁，系统性红斑狼疮，长期使用激素治疗，近半年出现长期腹泻、脂肪泻，体重下降10%。实验室检查：ALP升高，粪便脂肪球阳性。诊断？请回答：（1）该患者消化系统表现的可能机制是什么？（2）如何进行鉴别诊断？（3）治疗应如何调整？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：系统性红斑狼疮（SLE）可累及消化系统，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，结合ANA阳性及CRP升高，符合SLE伴胃肠炎表现。2.B解析：白塞病（Behçet'sdisease）可累及皮肤、黏膜、关节及消化道，粪便隐血阳性提示肠道受累，肠镜检查进一步支持诊断。3.B解析：干燥综合征（SS）可伴发胃轻瘫、胃溃疡等，抗SSA抗体是特异性指标。4.C解析：类风湿关节炎患者长期使用NSAIDs可导致消化道出血，黑便提示上消化道出血。5.A解析：SLE患者小肠绒毛萎缩提示狼疮性肠病，表现为腹泻、吸收不良。6.B解析：白塞病胃溃疡治疗首选免疫抑制剂（环磷酰胺）或生物制剂（TNF抑制剂）。7.D解析：干燥综合征合并克罗恩病需使用TNF抑制剂（如英夫利西单抗）控制炎症。8.B解析：类风湿关节炎患者肝功能异常多为自身免疫性肝炎，抗CCP抗体阳性支持诊断。9.C解析：SLE长期腹泻、脂肪泻提示肠道黏膜萎缩或吸收不良。10.B解析：银屑病关节炎患者长期使用NSAIDs易致胃溃疡，风险高于普通人群。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：SLE消化系统表现包括口腔溃疡、肠道溃疡、肝炎、吸收不良及胃溃疡。2.A,B,C,D解析：类风湿关节炎消化道症状多由药物（NSAIDs）、自身免疫炎症或肝损伤引起。3.A,B,D,E解析：干燥综合征可致胃酸缺乏、胃轻瘫、吸收不良及肠道溃疡。4.A,B,C,D,E解析：白塞病消化系统表现包括胃溃疡、小肠/结肠溃疡、肠梗阻、肠穿孔等。5.A,B,C,D,E解析：自身免疫性肝病（PBC）可伴腹泻、脂肪泻、腹痛、黄疸及腹胀。6.A,B,C,D,E解析：狼疮性肠病表现包括腹泻、腹痛、贫血、肠梗阻及肠穿孔。7.A,B,C,D,E解析：类风湿关节炎合并消化性溃疡风险因素包括NSAIDs使用、吸烟、应激等。8.A,B,C,D,E解析：干燥综合征肝功能异常可能由肝炎病毒、药物、自身免疫炎症、胆道梗阻或脂肪肝引起。9.A,B,C,D,E解析：白塞病消化溃疡治疗可使用硫唑嘌呤、环磷酰胺、羟氯喹、TNF抑制剂或奥美拉唑。10.A,B,C,D,E解析：狼疮性肠系膜血管炎可致腹痛、肠梗阻、出血、腹泻及腹胀。三、案例分析题答案与解析1.（1）诊断：系统性红斑狼疮伴狼疮性肠病。（2）机制：SLE自身免疫炎症累及肠道黏膜及绒毛，导致吸收不良及溃疡。（3）治疗：羟氯喹、糖皮质激素、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤或霉酚酸酯）。2.（1）机制：NSAIDs损伤胃黏膜屏障，增加溃疡恶变风险。（2）预防：停用NSAIDs，改用对乙酰氨基酚或COX-2抑制剂，根除幽门螺杆菌。（3）治疗：抑酸药（质子泵抑制剂）、胃黏膜保护剂、根除幽门螺杆菌治疗。3.（1）机制：干燥综合征伴克罗恩病，肠道炎症导致溃疡及低热。（2）治疗：糖皮质激素、TNF抑制剂（如英夫利西单抗），必要时手术。（3）评估：通过粪便隐血、内镜、炎症指标（CRP/ESR）评估病情活动度。4.（1）机制：白塞病下消化道出血多为直肠黏膜糜烂或溃疡。（2）治疗：糖皮