莆田市中医院妊娠合并免疫性疾病管理考核

莆田市中医院妊娠合并免疫性疾病管理考核一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）1.莆田地区妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）患者，首选的糖皮质激素是？A.泼尼松B.地塞米松C.强的松D.氢化可的松2.妊娠期出现抗磷脂抗体综合征（APS）时，为预防血栓，首选的预防药物是？A.低分子肝素B.华法林C.阿司匹林D.双嘧达莫3.莆田市中医院针对妊娠合并类风湿关节炎（RA）患者，推荐的首选改善病情抗风湿药（DMARD）是？A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.来氟米特D.硫唑嘌呤4.妊娠合并干燥综合征（SS）患者，若出现肾小管损伤，最需监测的指标是？A.尿常规B.肾功能（肌酐、尿素氮）C.血沉（ESR）D.C反应蛋白（CRP）5.莆田地区妊娠合并重症肌无力（MG）患者，若出现呼吸困难，首选的急救措施是？A.大剂量糖皮质激素B.新斯的明肌注C.机械通气D.胸腺切除6.妊娠期女性出现自身免疫性甲状腺疾病，若甲状腺功能亢进，首选的治疗药物是？A.丙硫氧嘧啶B.甲巯咪唑C.碘化钠D.甲状腺激素7.妊娠合并炎性肠病（IBD）患者，若病情活动，最安全的激素选择是？A.泼尼松B.糖皮质激素静脉滴注C.环孢素D.甲氨蝶呤8.莆田地区妊娠合并天疱疮患者，为控制病情，首选的免疫抑制剂是？A.环磷酰胺B.硫唑嘌呤C.长春新碱D.局部糖皮质激素9.妊娠合并混合结缔组织病（MCTD）患者，若出现肺动脉高压，需紧急处理的药物是？A.前列腺素E1B.地高辛C.肼屈嗪D.氨氯地平10.妊娠合并自身免疫性肝病（AIH）患者，若肝功能严重异常，首选的激素剂量是？A.泼尼松30mg/dB.泼尼松15mg/dC.泼尼松60mg/dD.泼尼松10mg/d二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）1.莆田地区妊娠合并免疫性疾病，产前需重点监测的指标包括？A.血常规B.尿妊娠试验C.肝肾功能D.抗磷脂抗体E.心电图2.妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）患者，为预防子痫前期，需监测的指标包括？A.血压B.尿蛋白C.血清学抗体D.肾功能E.眼底检查3.妊娠合并类风湿关节炎（RA）患者，若病情活动，需避免使用的药物包括？A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.甲氨蝶呤C.糖皮质激素D.柳氮磺吡啶E.生物制剂4.妊娠合并干燥综合征（SS）患者，若出现肺间质病变，需警惕的并发症包括？A.呼吸衰竭B.肺栓塞C.肺结核D.肺纤维化E.自身免疫性肺炎5.妊娠合并自身免疫性肝病（AIH）患者，若出现胆汁淤积，需避免使用的药物包括？A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.甲基多巴C.硫唑嘌呤D.碳酸锂E.碘造影剂三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）1.莆田地区妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）患者，若妊娠期病情加重，应立即终止妊娠。（×）2.妊娠合并抗磷脂抗体综合征（APS）患者，若出现胎死宫内，需排查血栓栓塞。（√）3.妊娠合并类风湿关节炎（RA）患者，若使用甲氨蝶呤，需监测肝功能。（√）4.妊娠合并干燥综合征（SS）患者，若出现肾小管损伤，需限制补液。（×）5.妊娠合并重症肌无力（MG）患者，若出现呼吸困难，首选糖皮质激素治疗。（×）6.妊娠期女性出现自身免疫性甲状腺疾病，若甲状腺功能减退，首选左甲状腺素钠。（√）7.妊娠合并炎性肠病（IBD）患者，若病情稳定，可继续使用生物制剂。（×）8.妊娠合并天疱疮患者，若出现皮肤糜烂，需使用广谱抗生素预防感染。（√）9.妊娠合并混合结缔组织病（MCTD）患者，若出现肺动脉高压，需使用钙通道阻滞剂。（√）10.妊娠合并自身免疫性肝病（AIH）患者，若肝功能严重异常，需立即使用大剂量糖皮质激素。（√）四、简答题（共5题，每题5分，合计25分）1.简述莆田地区妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）的产前管理要点。2.妊娠合并抗磷脂抗体综合征（APS）患者，如何预防血栓及胎_loss？3.妊娠合并类风湿关节炎（RA）患者，若妊娠期病情加重，如何调整治疗方案？4.妊娠合并干燥综合征（SS）患者，若出现肾小管损伤，如何进行肾保护治疗？5.妊娠合并自身免疫性肝病（AIH）患者，若出现胆汁淤积，如何进行药物治疗及监护？五、案例分析题（共2题，每题10分，合计20分）1.案例一：患者女，28岁，妊娠32周，因“反复口腔溃疡、关节疼痛3年”就诊。查体：关节轻度肿胀，抗核抗体（ANA）阳性（1:640），抗双链DNA抗体（抗dsDNA）阳性（1:80），C3降低。提问：（1）该患者可能诊断为？（2）产前需重点监测哪些指标？（3）若妊娠期病情加重，如何调整治疗方案？2.案例二：患者女，35岁，妊娠16周，因“皮肤紫癜、反复流产2次”就诊。查体：下肢静脉栓塞，抗心磷脂抗体IgG阳性（1:160）。提问：（1）该患者可能诊断为？（2）如何预防血栓及胎_loss？（3）若出现胎膜早破，如何处理？答案与解析一、单选题答案与解析1.A（泼尼松）解析：妊娠期SLE首选泼尼松，因其在胎盘穿透性较低，且对胎儿影响较小。地塞米松穿透性高，不推荐。2.A（低分子肝素）解析：APS首选低分子肝素预防血栓，因华法林通过胎盘，增加胎儿出血风险。3.A（甲氨蝶呤）解析：甲氨蝶呤在妊娠期相对安全，是首选的DMARD。柳氮磺吡啶可能影响胎儿，不推荐。4.B（肾功能）解析：SS患者若出现肾小管损伤，需监测肌酐、尿素氮等指标，以评估肾功能。5.B（新斯的明肌注）解析：MG患者出现呼吸困难，需迅速使用新斯的明改善肌无力，糖皮质激素起效慢。6.B（甲巯咪唑）解析：妊娠期甲亢首选甲巯咪唑，因其通过胎盘较少。丙硫氧嘧啶肝毒性较大，不推荐。7.A（泼尼松）解析：妊娠期IBD活动，首选泼尼松控制病情，生物制剂需谨慎。8.B（硫唑嘌呤）解析：天疱疮病情严重时，需使用硫唑嘌呤控制免疫，环磷酰胺骨髓抑制风险高。9.A（前列腺素E1）解析：肺动脉高压需使用前列腺素E1降低肺动脉压，地高辛对胎儿毒性大。10.A（泼尼松30mg/d）解析：AIH肝功能严重异常时，需大剂量糖皮质激素（泼尼松30-40mg/d）控制病情。二、多选题答案与解析1.ABCD（血常规、尿妊娠试验、肝肾功能、抗磷脂抗体）解析：需监测全身状况及免疫指标，以评估病情及胎儿安全。2.ABD（血压、尿蛋白、肾功能）解析：子痫前期需监测血压、尿蛋白及肾功能，眼底检查用于筛查视网膜病变。3.ABE（NSAIDs、柳氮磺吡啶、生物制剂）解析：NSAIDs、柳氮磺吡啶及生物制剂可能影响胎儿，需避免使用。4.ADE（呼吸衰竭、肺纤维化、自身免疫性肺炎）解析：SS肺间质病变需警惕严重并发症，肺栓塞及结核相对少见。5.ABDE（NSAIDs、甲基多巴、碳酸锂、碘造影剂）解析：NSAIDs、甲基多巴、碳酸锂及碘造影剂可能加重胆汁淤积，需避免。三、判断题答案与解析1.×（SLE妊娠期病情加重可控制用药，无需立即终止。）2.√（APS需排查血栓栓塞，预防胎_loss。）3.√（甲氨蝶呤需监测肝功能，防止毒性。）4.×（SS肾小管损伤需充足补液，防止脱水。）5.×（MG呼吸困难首选新斯的明，糖皮质激素无效。）6.√（左甲状腺素钠是妊娠期甲减首选药物。）7.×（生物制剂可能通过胎盘，妊娠期禁用。）8.√（SS皮肤糜烂需抗生素预防感染。）9.√（肺动脉高压需使用钙通道阻滞剂降压。）10.√（AIH肝功能严重异常需大剂量激素控制。）四、简答题答案与解析1.SLE产前管理要点：-监测病情活动指标（血沉、C3、抗dsDNA抗体）；-控制病情稳定后考虑妊娠；-避免使用致畸药物（如甲氨蝶呤）；-产程中避免镇静剂；-胎儿监护（超声、生物物理评分）。2.APS血栓预防：-低分子肝素预防血栓；-避免长途旅行、久坐；-产前避免使用华法林；-胎_loss需排查胎盘血栓。3.RA妊娠期病情加重：-优先使用小剂量糖皮质激素；-暂停DMARD（如甲氨蝶呤）；-加强关节保护，避免过度负重；-胎儿监护，避免药物影响。4.SS肾保护治疗：-监测肾功能（肌酐、尿素氮）；-避免使用NSAIDs；-充足补液，防止肾小管损伤；-必要时使用钙通道阻滞剂降血压。5.AIH胆汁淤积治疗：-大剂量糖皮质激素控制病情；-避免使用肝毒性药物（如甲基多巴）；-监测胆红素、肝酶；-必要时胆汁酸结合剂保肝。五、案例分析题答案与解析1.案例一：（1）诊断：SLE（ANA、抗dsDNA阳性，C3降低）；（2）