景德镇市人民医院复杂腹腔镜胆囊切除术安全考核

景德镇市人民医院复杂腹腔镜胆囊切除术安全考核一、单选题（每题2分，共20题）题目：1.患者术前疑诊胆囊癌，行腹腔镜胆囊切除术时，首选的入路方式是？A.腹直肌切口B.脐部穿刺C.右肋缘切口D.腹股沟切口E.腹腔镜辅助小切口2.腹腔镜胆囊切除术中，出现胆管损伤时，紧急处理的首要措施是？A.立即中转开腹B.结束手术C.使用可吸收夹夹闭损伤部位D.行胆管探查引流E.输血抗休克3.患者合并糖尿病，空腹血糖＞16mmol/L，行腹腔镜胆囊切除术前需控制血糖在什么水平？A.＜5.6mmol/LB.＜7.8mmol/LC.＜10mmol/LD.＜12mmol/LE.＜14mmol/L4.腹腔镜胆囊切除术中，胆管解剖不清时，最安全的处理方法是？A.暂停手术，行MRCP检查B.使用超声刀游离胆囊管C.结扎胆囊管主干D.结束手术E.行胆管造影检查5.胆囊癌侵犯肝脏时，腹腔镜胆囊切除术的禁忌证是？A.肝叶Ⅰ级肿瘤B.胆囊床淋巴结肿大C.肝门淋巴结转移D.胆囊管浸润E.肝内胆管扩张6.腹腔镜胆囊切除术中，出现迷走神经反射时，首选的处理措施是？A.静脉推注艾司洛尔B.暂停手术检查C.静脉推注麻黄碱D.颈部气管插管E.结束手术7.患者合并急性胰腺炎，行腹腔镜胆囊切除术中转开腹的风险主要来自？A.胆囊管结石嵌顿B.胰腺水肿C.胆囊床出血D.胆管损伤E.肝脏坏死8.腹腔镜胆囊切除术中，胆囊管残端出血的常用止血方法是？A.电凝B.可吸收夹夹闭C.腹腔镜下缝合D.明胶海绵压迫E.钳夹结扎9.腹腔镜胆囊切除术中，胆管损伤后胆汁漏的早期表现是？A.腹胀B.黄疸加深C.腹腔引流液胆汁样D.皮下气肿E.心率加快10.患者合并肝硬化（Child-PughC级），行腹腔镜胆囊切除术中，术后腹腔引流量＞100ml/24h，提示可能？A.胆囊床出血B.胆管损伤C.肝性脑病D.肝包膜下血肿E.肠梗阻二、多选题（每题3分，共10题）题目：1.腹腔镜胆囊切除术中，胆管损伤的高危因素包括？A.胆囊管变异B.胆囊管过短C.胆囊管与肝总管汇合角度异常D.使用电凝钩游离胆囊管E.患者合并糖尿病2.腹腔镜胆囊切除术中，胆囊床出血的常见原因有？A.肝脏血管走行不清B.使用超声刀过度凝固C.胆囊床分离过深D.肝包膜撕伤E.肝脏门静脉高压3.腹腔镜胆囊切除术中，出现迷走神经反射的可能原因是？A.胆囊管刺激B.胆囊床出血C.胆囊壁过厚D.肝脏边缘牵拉E.腹腔压力过高4.腹腔镜胆囊切除术中，胆管解剖不清时，可采取的措施包括？A.行胆管造影检查B.使用超声刀分离胆囊管C.暂停手术行MRCP检查D.结扎胆囊管主干E.结束手术5.腹腔镜胆囊切除术中，胆管损伤后胆汁漏的预防措施包括？A.解剖胆囊三角结构清晰B.胆囊管预置可吸收夹C.使用钛夹夹闭胆囊管D.胆囊管残端电凝E.肝脏边缘缝扎6.腹腔镜胆囊切除术中，胆管损伤后胆汁漏的早期表现包括？A.腹腔引流液胆汁样B.黄疸加深C.腹胀D.腹腔镜下发现胆汁渗漏E.心率加快7.腹腔镜胆囊切除术中，胆管损伤后的紧急处理措施包括？A.立即中转开腹B.胆管探查引流C.行胆管修补术D.结束手术E.输血抗休克8.腹腔镜胆囊切除术中，胆囊床出血的预防措施包括？A.解剖肝脏血管走行B.使用超声刀分离胆囊床C.胆囊床预置可吸收夹D.肝脏边缘缝扎E.腹腔压力过高9.腹腔镜胆囊切除术中，胆管损伤后的远期并发症包括？A.胆管狭窄B.胆管炎C.胰腺炎D.肝硬化E.肝癌10.腹腔镜胆囊切除术中，胆管损伤后的非手术治疗措施包括？A.腹腔引流B.抗生素治疗C.胆管支架置入D.静脉营养支持E.观察等待三、判断题（每题2分，共20题）题目：1.腹腔镜胆囊切除术中，胆囊管直径＜5mm时，可考虑直接结扎。（×）2.腹腔镜胆囊切除术中，胆管损伤后胆汁漏，可经腹腔引流管冲洗。（×）3.腹腔镜胆囊切除术中，胆管解剖不清时，可考虑行胆管造影检查。（√）4.腹腔镜胆囊切除术中，胆管损伤后胆汁漏，可经腹腔引流管冲洗。（×）5.腹腔镜胆囊切除术中，胆囊管预置可吸收夹可减少胆管损伤风险。（√）6.腹腔镜胆囊切除术中，胆管损伤后胆汁漏，可经腹腔引流管冲洗。（×）7.腹腔镜胆囊切除术中，胆管解剖不清时，可考虑行胆管造影检查。（√）8.腹腔镜胆囊切除术中，胆囊管直径＜5mm时，可考虑直接结扎。（×）9.腹腔镜胆囊切除术中，胆管损伤后胆汁漏，可经腹腔引流管冲洗。（×）10.腹腔镜胆囊切除术中，胆囊管预置可吸收夹可减少胆管损伤风险。（√）11.腹腔镜胆囊切除术中，胆管损伤后胆汁漏，可经腹腔引流管冲洗。（×）12.腹腔镜胆囊切除术中，胆管解剖不清时，可考虑行胆管造影检查。（√）13.腹腔镜胆囊切除术中，胆囊管直径＜5mm时，可考虑直接结扎。（×）14.腹腔镜胆囊切除术中，胆囊管预置可吸收夹可减少胆管损伤风险。（√）15.腹腔镜胆囊切除术中，胆管损伤后胆汁漏，可经腹腔引流管冲洗。（×）16.腹腔镜胆囊切除术中，胆管解剖不清时，可考虑行胆管造影检查。（√）17.腹腔镜胆囊切除术中，胆囊管直径＜5mm时，可考虑直接结扎。（×）18.腹腔镜胆囊切除术中，胆囊管预置可吸收夹可减少胆管损伤风险。（√）19.腹腔镜胆囊切除术中，胆管损伤后胆汁漏，可经腹腔引流管冲洗。（×）20.腹腔镜胆囊切除术中，胆管解剖不清时，可考虑行胆管造影检查。（√）四、简答题（每题5分，共4题）题目：1.简述腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的常见原因及预防措施。2.简述腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的常见原因及处理方法。3.简述腹腔镜胆囊切除术中迷走神经反射的表现及处理措施。4.简述腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤后胆汁漏的早期表现及紧急处理措施。五、案例分析题（每题10分，共2题）题目：1.患者女，65岁，因“右上腹疼痛3天”入院，诊断“胆囊结石伴胆囊炎”。查体：Murphy征阳性，肝功能正常。术中见胆囊管直径约5mm，与肝总管汇合角度锐利。问：如何处理胆囊管？若术中胆管解剖不清，应如何处理？2.患者男，70岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”入院，术前超声提示胆囊壁增厚，局部钙化。术中见胆囊管与肝总管粘连紧密，解剖困难。问：如何处理胆囊管？若术后腹腔引流液呈胆汁样，应如何处理？答案及解析一、单选题答案及解析1.B解析：腹腔镜胆囊切除术首选脐部穿刺入路，可减少对腹腔脏器的干扰。2.A解析：胆管损伤时，首要措施是立即中转开腹，避免胆管狭窄或漏。3.C解析：糖尿病患者术前空腹血糖应控制在＜10mmol/L，以减少手术风险。4.B解析：超声刀游离胆囊管可减少胆管损伤风险。5.C解析：胆囊癌侵犯肝门淋巴结转移时，属于腹腔镜胆囊切除术禁忌证。6.A解析：迷走神经反射时，首选静脉推注艾司洛尔抑制心动过速。7.A解析：急性胰腺炎患者胆管结石嵌顿易导致胆管损伤。8.B解析：腹腔镜下可吸收夹夹闭胆囊管残端可有效止血。9.C解析：胆管损伤后胆汁漏的早期表现是腹腔引流液胆汁样。10.C解析：肝硬化患者术后腹腔引流量＞100ml/24h提示肝性脑病风险。二、多选题答案及解析1.A,B,C,D解析：胆囊管变异、过短、汇合角度异常、电凝游离胆囊管均增加胆管损伤风险。2.A,B,C,D,E解析：胆囊床出血原因包括血管走行不清、超声刀过度凝固、分离过深、肝包膜撕伤、门静脉高压。3.A,B,D,E解析：迷走神经反射可能由胆囊管刺激、胆囊床出血、肝脏边缘牵拉、腹腔压力过高引起。4.A,B,C解析：胆管解剖不清时，可采取行胆管造影检查、超声刀分离胆囊管、暂停手术行MRCP检查。5.A,B,E解析：胆管损伤后胆汁漏的预防措施包括解剖胆囊三角结构清晰、胆囊管预置可吸收夹、肝脏边缘缝扎。6.A,B,C,D,E解析：胆管损伤后胆汁漏的早期表现包括腹腔引流液胆汁样、黄疸加深、腹胀、腹腔镜下发现胆汁渗漏、心率加快。7.A,B,C,D解析：胆管损伤后的紧急处理措施包括立即中转开腹、胆管探查引流、胆管修补术、结束手术。8.A,B,C,D解析：胆囊床出血的预防措施包括解剖肝脏血管走行、超声刀分离胆囊床、胆囊床预置可吸收夹、肝脏边缘缝扎。9.A,B,C解析：胆管损伤后的远期并发症包括胆管狭窄、胆管炎、胰腺炎。10.A,B,D,E解析：胆管损伤后的非手术治疗措施包括腹腔引流、抗生素治疗、静脉营养支持、观察等待。三、判断题答案及解析1.×解析：胆囊管直径＜5mm时，应谨慎处理，避免结扎时损伤肝总管。2.×解析：胆管损伤后胆汁漏不可经腹腔引流管冲洗，应立即手术处理。3.√解析：胆管解剖不清时，可考虑行胆管造影检查明确解剖结构。4.×解析：胆管损伤后胆汁漏不可经腹腔引流管冲洗，应立即手术处理。5.√解析：胆囊管预置可吸收夹可减少胆管损伤风险。6.×解析：胆管损伤后胆汁漏不可经腹腔引流管冲洗，应立即手术处理。7.√解析：胆管解剖不清时，可考虑行胆管造影检查明确解剖结构。8.×解析：胆囊管直径＜5mm时，应谨慎处理，避免结扎时损伤肝总管。9.×解析：胆管损伤后胆汁漏不可经腹腔引流管冲洗，应立即手术处理。10.√解析：胆囊管预置可吸收夹可减少胆管损伤风险。11.×解析：胆管损伤后胆汁漏不可经腹腔引流管冲洗，应立即手术处理。12.√解析：胆管解剖不清时，可考虑行胆管造影检查明确解剖结构。13.×解析：胆囊管直径＜5mm时，应谨慎处理，避免结扎时损伤肝总管。14.√解析：胆囊管预置可吸收夹可减少胆管损伤风险。15.×解析：胆管损伤后胆汁漏不可经腹腔引流管冲洗，应立即手术处理。16.√解析：胆管解剖不清时，可考虑行胆管造影检查明确解剖结构。17.×解析：胆囊管直径＜5mm时，应谨慎处理，避免结扎时损伤肝总管。18.√解析：胆囊管预置可吸收夹可减少胆管损伤风险。19.×解析：胆管损伤后胆汁漏不可经腹腔引流管冲洗，应立即手术处理。20.√解析：胆管解剖不清时，可考虑行胆管造影检查明确解剖结构。四、简答题答案及解析1.胆管损伤的常见原因及预防措施常见原因：胆囊管变异、过短、汇合角度异常、电凝游离胆囊管、解剖不清。预防措施：解剖胆囊三角结构清晰、胆囊管预置可吸收夹、使用超声刀分离胆囊管、必要时中转开腹。2.胆囊床出血的常见原因及处理方法常见原因：肝脏血管走行不清、超声刀过度凝固、胆囊床分离过深、肝包膜撕伤、门静脉高压。处理方法：明确出血部位后电凝止血、缝扎血管、必要时使用明胶海绵压迫。3.迷走神经反射的表现及处理措施表现：心动过速、血压下降、恶心呕吐、面色苍白。处理措施：静脉推注艾司洛尔抑制心动过速、暂停手术检查、必要时气管插管。4.胆管损伤后胆汁漏的早期表现及紧急处理措施早期表现：腹腔引流液胆汁样、黄疸加深、腹胀。紧急处理措施：立即中转开腹、胆管探查引流、胆管修补术。五、案例分析题答案及解析1.处理胆囊管及胆管解剖不清的应对措施处理胆囊管：若