泰州市人民医院老年谵妄快速识别与处理考核

泰州市人民医院「老年谵妄」快速识别与处理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.老年谵妄的核心特征是？A.意识水平改变B.记忆力下降答案：A解析：老年谵妄的核心特征是意识水平改变，表现为注意力不集中、思维混乱、定向力障碍等，记忆力下降是常见伴随症状，但非核心特征。2.以下哪项不是老年谵妄的危险因素？A.既往脑部疾病史B.轻度认知障碍C.睡眠周期紊乱D.良好的社会支持系统答案：D解析：良好的社会支持系统有助于降低谵妄风险，而脑部疾病史、轻度认知障碍、睡眠周期紊乱均为谵妄的危险因素。3.老年谵妄最常见的诱发因素是？A.甲状腺功能亢进B.严重感染C.药物不良反应D.精神刺激答案：B解析：严重感染（如尿路感染、肺炎等）是老年谵妄最常见的诱发因素，其次为药物不良反应、围手术期等。4.以下哪项检查对老年谵妄的快速筛查最有价值？A.头颅CTB.量表评估（如CAM或MMSE）C.脑电图D.脑脊液检查答案：B解析：量表评估（如ConfusionAssessmentMethod,CAM；或简易智能精神状态检查，MMSE）是快速筛查老年谵妄的有效工具，操作简便且高效。5.老年谵妄患者最常见的核心症状是？A.幻觉B.定向力障碍C.意识模糊D.肌肉震颤答案：C解析：意识模糊是老年谵妄最典型的核心症状，表现为思维混乱、注意力不集中，常伴有定向力障碍。6.以下哪项药物最常用于治疗老年谵妄？A.抗精神病药（如利培酮）B.抗焦虑药（如地西泮）C.抗抑郁药（如氟西汀）答案：A解析：抗精神病药（如低剂量利培酮）是治疗老年谵妄的一线药物，但需注意监测锥体外系副作用和跌倒风险。7.老年谵妄患者出现跌倒风险增加的主要原因是？A.视力下降B.肌肉无力C.药物副作用（如镇静、幻觉）D.以上都是答案：D解析：老年谵妄患者跌倒风险增加与视力下降、肌肉无力、药物副作用（如镇静、幻觉）均有关，需综合评估。8.老年谵妄患者的护理措施中，最重要的是？A.保持环境安静B.定时翻身预防压疮C.加强家属沟通D.以上都是答案：D解析：老年谵妄患者的护理需综合考虑环境管理、预防并发症（如压疮）、家属沟通等多方面因素。9.以下哪项是老年谵妄的预后评估指标？A.患者年龄B.诱发因素是否去除C.谵妄持续时间答案：C解析：谵妄持续时间是预后评估的重要指标，持续时间越长，认知功能受损风险越高。10.泰州市人民医院老年谵妄快速识别流程中，首要步骤是？A.完善实验室检查B.进行量表评估C.调整药物方案答案：B解析：老年谵妄快速识别的首要步骤是进行量表评估（如CAM或MMSE），以确认是否存在谵妄。二、多选题（每题3分，共10题）1.老年谵妄的危险因素包括？A.既往痴呆病史B.多重用药（polypharmacy）C.感觉障碍（如听力下降）D.社会隔离E.围手术期答案：A,B,C,D,E解析：老年谵妄的危险因素包括既往痴呆病史、多重用药、感觉障碍、社会隔离、围手术期等。2.老年谵妄的治疗措施中，非药物治疗包括？A.光照疗法B.视觉提示（如时钟、日历）C.鼓励活动（如短时间步行）D.药物调整E.环境改造（如减少噪音）答案：A,B,C,E解析：非药物治疗包括光照疗法、视觉提示、鼓励活动、环境改造等，药物调整属于药物治疗范畴。3.老年谵妄患者常见的并发症包括？A.跌倒B.压疮C.深静脉血栓D.感染E.认知功能持续下降答案：A,B,C,D,E解析：老年谵妄患者常见的并发症包括跌倒、压疮、深静脉血栓、感染、认知功能持续下降等。4.老年谵妄的鉴别诊断需排除哪些疾病？A.痴呆B.抑郁症C.甲状腺功能亢进D.酒精戒断综合征E.中枢神经系统感染答案：A,B,C,D,E解析：老年谵妄的鉴别诊断需排除痴呆、抑郁症、甲状腺功能亢进、酒精戒断综合征、中枢神经系统感染等。5.老年谵妄的药物治疗原则包括？A.低剂量起始B.优先使用非典型抗精神病药C.尽快达到最大剂量D.监测锥体外系副作用E.避免长期使用答案：A,B,D,E解析：老年谵妄的药物治疗原则包括低剂量起始、优先使用非典型抗精神病药、监测锥体外系副作用、避免长期使用。6.泰州市人民医院老年谵妄快速处理流程中，需优先处理哪些问题？A.诱发因素评估与干预B.药物副作用筛查C.意识状态监测D.跌倒风险评估E.家属心理支持答案：A,B,C,D解析：老年谵妄的快速处理需优先处理诱发因素评估与干预、药物副作用筛查、意识状态监测、跌倒风险评估。7.老年谵妄患者的康复措施包括？A.认知训练B.物理治疗C.艺术疗法D.社交活动参与E.药物治疗答案：A,B,C,D解析：老年谵妄的康复措施包括认知训练、物理治疗、艺术疗法、社交活动参与等，药物治疗属于对症支持。8.老年谵妄患者家属的照护指导包括？A.学习识别谵妄早期症状B.避免与患者争论C.保持患者生活规律D.必要时使用约束措施E.定期评估患者病情变化答案：A,B,C,E解析：老年谵妄患者家属的照护指导包括学习识别谵妄早期症状、避免与患者争论、保持患者生活规律、定期评估患者病情变化，避免不必要的约束措施。9.老年谵妄的预防措施包括？A.优化住院环境（如减少噪音）B.减少多重用药C.定期评估用药风险D.鼓励患者家属探视E.加强跌倒预防教育答案：A,B,C,E解析：老年谵妄的预防措施包括优化住院环境、减少多重用药、定期评估用药风险、加强跌倒预防教育。10.老年谵妄患者出院后的随访管理包括？A.复查认知功能B.调整药物方案C.提供家庭支持D.定期电话随访E.必要时安排康复训练答案：A,B,C,D,E解析：老年谵妄患者出院后的随访管理包括复查认知功能、调整药物方案、提供家庭支持、定期电话随访、必要时安排康复训练。三、判断题（每题2分，共15题）1.老年谵妄是痴呆的早期表现。（×）答案：×解析：老年谵妄与痴呆是两种不同的疾病，谵妄是急性期的意识障碍，而痴呆是慢性进展性认知功能下降。2.所有老年谵妄患者都需要使用抗精神病药。（×）答案：×解析：并非所有老年谵妄患者都需要使用抗精神病药，应优先评估和去除诱发因素，谨慎用药。3.老年谵妄患者的谵妄症状通常在数天内自行缓解。（√）答案：√解析：老年谵妄患者的谵妄症状通常在数天内自行缓解，但需密切监测以防病情恶化。4.老年谵妄患者的跌倒风险仅与年龄有关。（×）答案：×解析：老年谵妄患者的跌倒风险与年龄、药物副作用、环境因素、认知障碍等多方面有关。5.老年谵妄患者的护理主要依靠家属。（×）答案：×解析：老年谵妄患者的护理需要医护人员和家属共同参与，但医护人员需承担主要责任。6.老年谵妄患者的药物管理应优先减少使用。（√）答案：√解析：老年谵妄患者的药物管理应优先减少使用，尤其是镇静催眠药和多重用药。7.老年谵妄患者的预后与谵妄持续时间无关。（×）答案：×解析：老年谵妄患者的预后与谵妄持续时间密切相关，持续时间越长，认知功能受损风险越高。8.老年谵妄患者的快速识别流程中，实验室检查是首要步骤。（×）答案：×解析：老年谵妄的快速识别流程中，量表评估（如CAM或MMSE）是首要步骤，实验室检查是辅助手段。9.老年谵妄患者的非药物治疗无效。（×）答案：×解析：老年谵妄患者的非药物治疗（如光照疗法、视觉提示等）可有效改善症状。10.老年谵妄患者的家属无需接受照护培训。（×）答案：×解析：老年谵妄患者的家属需接受照护培训，学习识别谵妄症状、避免争论等技巧。11.老年谵妄患者的谵妄症状仅表现为夜间发作。（×）答案：×解析：老年谵妄患者的谵妄症状可表现为昼夜节律性，夜间加重也常见。12.老年谵妄患者的谵妄症状可通过心理干预完全消除。（×）答案：×解析：老年谵妄患者的谵妄症状可通过心理干预改善，但完全消除较为困难。13.老年谵妄患者的谵妄症状与情绪波动无关。（×）答案：×解析：老年谵妄患者的谵妄症状常伴随情绪波动，如焦虑、恐惧等。14.老年谵妄患者的谵妄症状可通过音乐疗法缓解。（√）答案：√解析：老年谵妄患者的谵妄症状可通过音乐疗法缓解，有助于改善情绪和认知状态。15.老年谵妄患者的谵妄症状与睡眠障碍无关。（×）答案：×解析：老年谵妄患者的谵妄症状常与睡眠障碍有关，如昼夜颠倒、睡眠片段化等。四、简答题（每题5分，共5题）1.简述泰州市人民医院老年谵妄快速识别的流程。答案：1.量表评估：使用CAM或MMSE评估是否存在谵妄。2.病史采集：了解患者既往病史、用药情况、诱发因素。3.体格检查：评估意识状态、生命体征、神经系统体征。4.实验室检查：必要时进行血常规、电解质、肝肾功能、甲状腺功能等检查。5.鉴别诊断：排除其他可能导致意识障碍的疾病。2.简述老年谵妄的非药物治疗措施。答案：1.环境管理：保持环境安静、光线充足，减少噪音和干扰。2.视觉提示：使用时钟、日历等提示时间，减少定向力障碍。3.鼓励活动：鼓励患者进行短时间步行，促进身心活动。4.光照疗法：使用人造光模拟自然光，改善昼夜节律。5.多感官刺激：通过音乐、艺术疗法等改善情绪和认知状态。3.简述老年谵妄的药物治疗原则。答案：1.低剂量起始：使用最低有效剂量，避免过度镇静。2.优先使用非典型抗精神病药：如利培酮、奥氮平，减少锥体外系副作用。3.监测锥体外系副作用：定期评估肌张力、震颤等副作用。4.避免长期使用：尽量短期使用，防止依赖和耐药。5.综合评估：结合患者病情、合并症等因素调整用药方案。4.简述老年谵妄患者的跌倒风险评估方法。答案：1.使用量表评估：如HendrichII跌倒风险模型，评估患者跌倒风险。2.环境因素评估：检查病房地面是否湿滑、光线是否充足、障碍物是否过多。3.药物副作用评估：监测镇静、幻觉等药物副作用。4.认知功能评估：评估定向力、记忆力等认知状态。5.行动能力评估：评估患者的行走能力、平衡能力。5.简述老年谵妄患者的出院后随访管理要点。答案：1.复查认知功能：定期评估患者的认知状态，监测谵妄复发风险。2.调整药物方案：评估患者用药情况，必要时调整药物方案。3.提供家庭支持：指导家属照护技巧，提供心理支持。4.定期电话随访：了解患者病情变化，及时干预。5.安排康复训练：必要时安排认知训练、物理治疗等康复训练。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例：患者张女士，78岁，因“发热、咳嗽3天”入院，诊断为“社区获得性肺炎”。入院后出现意识模糊、定向力障碍，表现为对时间、地点、人物定向不清，夜间躁动不安，白天嗜睡。查体：生命体征平稳，神经系统检查无明显异常。实验室检查：白细胞计数升高，C反应蛋白升高。用药情况：阿莫西林克拉维酸钾、氨溴索、地西泮。问题：该患者是否存在谵妄？如存在，可能的诱发因素是什么？应如何处理？答案：1.是否存在谵妄？该患者存在谵妄，表现为意识水平改变、定向力障碍、夜间躁动不安、白天嗜睡，符合谵妄的诊断标准。2.可能的诱发因素：-感染：社区获得性肺炎是常见的谵妄诱发因素。-药物：地西泮是镇静催眠药，可能导致谵妄，尤其是老年患者。-睡眠紊乱：夜间躁动不安可能与睡眠节律紊乱有关。3.处理措施：-去除诱发因素：减少或停用地西泮，加强抗感染治疗。-非药物治疗：保持环境安静、光线充足，使用时钟、日历等提示时间，鼓励患者进行短时间步行。-药物治疗：必要时可使用低剂量抗精神病药（如利培酮），但需密切监测副作用。-密切监测：定期评估意识状态、跌倒风险，及时调整治疗方案。2.案例：患者李先生，82岁，因“脑梗死”入院，既往有“高血压、糖尿病”病史，认知功能下降，表现为记忆力减退、注意力不集中。入院后出现意识模糊、幻觉，表现为声称看到“鬼”，情绪焦虑，夜间不眠。查体：生命体征平稳，神经系统检查示偏瘫，巴宾斯基征阳性。用药情况：阿托伐他汀、二甲双胍、奥氮平。问题：该患者是否存在谵妄？如存在，可能的诱发因素是什么？应如何处理？答案：1.是否存在谵妄？该患者存在谵妄，表现为意识水平改变、幻觉、情绪焦虑，符合谵妄的诊断标准。2.可能的诱发因素：-脑梗死：脑部病变是谵妄的常见诱因。-药物：奥氮平是抗精神病药，可能导致谵妄，尤其是老年患