泰州市中医院门脉高压症手术适应证把握考核

泰州市中医院门脉高压症手术适应证把握考核一、单选题（共10题，每题2分）1.患者，男，45岁，因“反复上腹痛、呕血2年”入院，肝功能Child-PughC级。以下哪项不是该患者行脾切除+贲门周围血管离断术的绝对禁忌证？A.近期有肝性脑病发作B.肝硬化严重，凝血功能极差C.门脉高压性胃病（红色征）明显D.合并严重电解质紊乱2.患者，女，38岁，诊断“门脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血”，肝功能Child-PughB级。首选的手术方式是？A.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）B.脾切除+贲门周围血管离断术C.胃底静脉套扎术D.药物保守治疗3.患者，男，52岁，门脉高压症，脾功能亢进，肝功能Child-PughA级。以下哪项是手术适应证？A.肝硬化进展迅速，Child-PughC级B.脾脏显著肿大，但无静脉曲张破裂出血史C.合并重度肝性脑病D.门脉压力＞200mmHg4.患者，女，50岁，门脉高压症，食管胃底静脉曲张，肝功能Child-PughB级。若患者拒绝手术，首选的药物治疗是？A.生长抑素类似物B.β受体阻滞剂C.螺旋内酯D.非甾体抗炎药5.患者，男，60岁，门脉高压症，多次食管胃底静脉曲张破裂出血，肝功能Child-PughC级。以下哪项是手术禁忌证？A.肝脏萎缩明显B.凝血酶原时间延长C.脾脏巨大，门脉压力高D.近期有肝性脑病2级发作6.患者，女，45岁，门脉高压症，诊断“门静脉血栓形成”，肝功能Child-PughB级。以下哪项是手术适应证？A.肝功能恶化，Child-PughC级B.门静脉血栓形成时间＞1年C.合并自发性细菌性腹膜炎D.血常规提示白细胞＞15×10⁹/L7.患者，男，55岁，门脉高压症，诊断“布加综合征”，肝功能Child-PughB级。以下哪项是手术适应证？A.肝硬化严重，Child-PughC级B.腹水反复发作，利尿剂效果差C.合并重度肝性脑病D.门脉压力＞250mmHg8.患者，女，40岁，门脉高压症，食管胃底静脉曲张，肝功能Child-PughA级。以下哪项是手术禁忌证？A.脾脏显著肿大B.门脉压力＞180mmHgC.食管胃底静脉曲张重度红色征D.合并糖尿病，血糖控制不佳9.患者，男，50岁，门脉高压症，诊断“胃底静脉曲张”，肝功能Child-PughB级。以下哪项是手术适应证？A.肝功能恶化，Child-PughC级B.食管胃底静脉曲张轻度，无红色征C.合并重度肝性脑病D.门脉压力＜150mmHg10.患者，女，45岁，门脉高压症，诊断“食管胃底静脉曲张”，肝功能Child-PughA级。以下哪项是手术禁忌证？A.脾脏显著肿大B.门脉压力＞200mmHgC.食管胃底静脉曲张中度，伴红色征D.合并慢性胰腺炎二、多选题（共5题，每题3分）1.患者，男，52岁，门脉高压症，脾功能亢进，肝功能Child-PughA级。以下哪些是手术适应证？A.脾脏显著肿大，门脉压力高B.反复呕血，内镜下止血效果差C.合并腹水，利尿剂效果差D.肝硬化进展迅速，Child-PughB级2.患者，女，48岁，门脉高压症，食管胃底静脉曲张，肝功能Child-PughB级。以下哪些是手术禁忌证？A.肝功能恶化，Child-PughC级B.合并重度肝性脑病C.门脉压力＞250mmHgD.脾脏显著肿大，但无静脉曲张破裂出血史3.患者，男，60岁，门脉高压症，诊断“布加综合征”，肝功能Child-PughB级。以下哪些是手术适应证？A.腹水反复发作，利尿剂效果差B.肝硬化严重，Child-PughC级C.合并自发性细菌性腹膜炎D.门脉压力高，肝静脉压梯度＞10mmHg4.患者，女，45岁，门脉高压症，诊断“门静脉血栓形成”，肝功能Child-PughB级。以下哪些是手术适应证？A.门静脉血栓形成时间＜6个月B.肝功能恶化，Child-PughC级C.合并自发性细菌性腹膜炎D.血常规提示白细胞＞15×10⁹/L5.患者，男，50岁，门脉高压症，食管胃底静脉曲张，肝功能Child-PughA级。以下哪些是手术禁忌证？A.肝硬化严重，Child-PughC级B.合并重度肝性脑病C.门脉压力＜150mmHgD.食管胃底静脉曲张轻度，无红色征三、案例分析题（共3题，每题10分）1.患者，男，58岁，因“反复上腹痛、呕血3年”入院，诊断“门脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血”，肝功能Child-PughB级。患者既往有乙肝病史10年，肝硬化，脾脏显著肿大。问：该患者是否适合手术？若适合，首选手术方式是什么？若不适合，原因是什么？2.患者，女，45岁，因“腹胀、尿少1周”入院，诊断“布加综合征”，肝功能Child-PughB级。患者既往有胆囊结石病史，近期出现腹水加重，利尿剂效果差。问：该患者是否适合手术？若适合，首选手术方式是什么？若不适合，原因是什么？3.患者，男，50岁，因“反复呕血、黑便2年”入院，诊断“门脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血”，肝功能Child-PughC级。患者既往有酒精性肝硬化，近期有肝性脑病1级发作。问：该患者是否适合手术？若适合，首选手术方式是什么？若不适合，原因是什么？答案与解析一、单选题1.C解析：肝功能Child-PughC级患者行脾切除+贲门周围血管离断术风险较高，但若患者肝功能稳定、无近期肝性脑病发作，且门脉高压性胃病明显，仍可考虑手术。其他选项均为绝对禁忌证。2.B解析：对于肝功能Child-PughB级、有静脉曲张破裂出血史的患者，首选手术方式是脾切除+贲门周围血管离断术，以预防再出血。TIPS适用于肝功能差或拒绝手术的患者。3.B解析：肝功能Child-PughA级、脾功能亢进的患者，若无严重并发症，可考虑手术。其他选项均为禁忌证。4.A解析：对于拒绝手术的患者，首选药物是生长抑素类似物（如奥曲肽），以减少静脉曲张破裂出血风险。β受体阻滞剂适用于预防首次出血，但该患者已有出血史。5.D解析：肝功能Child-PughC级、近期有肝性脑病发作的患者属于手术禁忌证，因为手术风险极高。其他选项均为相对禁忌证。6.B解析：门静脉血栓形成时间＜1年的患者，若肝功能尚可，可考虑手术或介入治疗。其他选项均为禁忌证。7.B解析：肝硬化严重、Child-PughC级的患者属于手术禁忌证。其他选项均为相对禁忌证。8.D解析：合并糖尿病且血糖控制不佳的患者属于手术禁忌证，因为围手术期管理难度大。其他选项均为手术适应证。9.A解析：肝硬化严重、Child-PughC级的患者属于手术禁忌证。其他选项均为相对禁忌证。10.D解析：门脉压力＜150mmHg的患者通常无需手术。其他选项均为手术适应证。二、多选题1.A、B、C解析：脾脏显著肿大、反复呕血、腹水顽固性利尿效果差的患者均可考虑手术。Child-PughB级属于相对适应证，但需谨慎评估。2.A、B、C解析：肝功能Child-PughC级、重度肝性脑病、门脉压力＞250mmHg均为手术禁忌证。脾脏显著肿大但无出血史不属于禁忌证。3.A、D解析：腹水顽固性利尿效果差、肝静脉压梯度＞10mmHg的患者可考虑手术。Child-PughC级、自发性细菌性腹膜炎均为禁忌证。4.A解析：门静脉血栓形成时间＜6个月的患者可考虑手术。其他选项均为禁忌证。5.A、B解析：肝硬化严重、Child-PughC级、重度肝性脑病均为手术禁忌证。门脉压力＜150mmHg、食管胃底静脉曲张轻度不属于禁忌证。三、案例分析题1.答案：该患者适合手术。首选手术方式是脾切除+贲门周围血管离断术。解析：患者肝功能Child-PughB级，无严重并发症，且门脉高压性胃病明显，符合手术适应证。2.答案：该患者不适合手术。首选非手术治疗（如TIPS