泉州市中医院术中神经保护技术考核

泉州市中医院「术中神经保护」技术考核一、单选题（每题2分，共20题）说明：下列每题只有一个最佳答案。1.在开颅手术中，以下哪种方法最能减少脑脊液流失对颅内压的影响？A.快速关颅B.调整手术体位以减少脑组织牵拉C.使用高渗盐水替代生理盐水D.增加术中输血量2.颅脑手术中，以下哪个指标最能反映脑组织灌注情况？A.血压B.中心静脉压C.脑氧饱和度（rSO₂）D.体温3.对于脊髓手术，术中使用硬膜外麻醉时，以下哪种药物最可能导致神经阻滞不全？A.罗哌卡因B.布比卡因C.利多卡因D.赛罗卡因4.在神经外科手术中，以下哪种情况最需要使用自体血回输技术？A.颈动脉结扎术B.脑肿瘤切除术C.脊髓减压术D.颅底手术5.脑深部手术（如癫痫灶切除术）时，以下哪种神经电生理监测技术最常用于评估运动通路？A.体感诱发电位（SEP）B.运动诱发电位（MEP）C.脑干听觉诱发电位（BAEP）D.脑电图（EEG）6.在脑肿瘤切除术中，以下哪种方法最能减少术后神经功能障碍的发生率？A.尽可能快速切除肿瘤B.使用术中磁共振（iMRI）导航C.术中大量使用甘露醇D.关闭脑脊液循环7.对于术中需要保护面神经的耳部手术，以下哪种手术入路最易损伤该神经？A.鼓室成形术B.颞骨次全切除术C.面神经减压术D.鼓膜修补术8.在神经外科手术中，以下哪种情况下最可能需要使用低温麻醉技术？A.脑动脉瘤夹闭术B.脑膜瘤切除术C.脊髓损伤修复术D.脑室腹腔分流术9.术中神经电生理监测中，以下哪种技术最常用于评估感觉通路？A.运动诱发电位（MEP）B.体感诱发电位（SEP）C.脑干听觉诱发电位（BAEP）D.脑电图（EEG）10.在颅底手术中，以下哪种措施最能减少脑神经损伤的风险？A.尽量缩短手术时间B.使用高速电钻C.术中神经电生理监测D.术中大量使用甘露醇二、多选题（每题3分，共10题）说明：下列每题有多个正确答案，少选、多选或错选均不得分。1.术中脑保护措施包括哪些？A.术中脑氧饱和度监测B.低温麻醉C.脑脊液持续引流D.使用高渗盐水维持颅内压稳定2.脊髓手术中，以下哪些神经电生理监测技术可能被使用？A.运动诱发电位（MEP）B.体感诱发电位（SEP）C.脑电图（EEG）D.脊髓诱发电位（SSEP）3.颅脑手术中，以下哪些情况需要特别注意保护脑干？A.脑干肿瘤切除术B.颅后窝手术C.脑干听觉诱发电位（BAEP）异常D.术中低血压4.术中神经电生理监测的目的是什么？A.评估神经功能损伤B.指导手术进程C.预防神经功能障碍D.确定肿瘤边界5.脑深部手术中，以下哪些措施有助于减少神经损伤？A.使用术中磁共振（iMRI）导航B.术中神经电生理监测C.尽量减少脑组织牵拉D.使用高渗盐水维持脑组织脱水6.脊髓手术中，以下哪些情况可能导致脊髓缺血？A.脊髓血管损伤B.术中低血压C.脊髓持续压迫D.低温麻醉7.脑肿瘤切除术中医护团队需要配合哪些神经保护措施？A.术中血压维持B.脑氧饱和度监测C.脑脊液管理D.神经电生理监测8.耳部手术中，以下哪些神经需要重点保护？A.面神经B.听神经C.三叉神经D.舌咽神经9.颅底手术中，以下哪些情况可能增加神经损伤风险？A.手术时间过长B.使用高速电钻C.术中低血压D.脑神经密切贴近术区10.低温麻醉在神经外科手术中的应用包括哪些？A.减少脑代谢需求B.延长脑缺血耐受时间C.降低颅内压D.减少神经电生理损伤三、判断题（每题2分，共10题）说明：请判断下列说法的正误。1.术中脑氧饱和度（rSO₂）正常值范围为95%-100%。2.脑肿瘤切除术中医师使用高速电钻时，应避免长时间连续使用。3.脊髓手术中，术中低血压可能导致脊髓缺血损伤。4.术中神经电生理监测主要依靠患者主动反应。5.脑深部手术时，术中磁共振（iMRI）导航可以实时调整手术方案。6.脑室腹腔分流术中，以下肢静脉作为穿刺点可以减少神经损伤风险。7.脑膜瘤切除术中医师应尽量快速切除肿瘤以减少神经压迫。8.耳部手术中，面神经损伤最常见的原因为术中牵拉过度。9.低温麻醉时，脑组织的代谢需求会显著降低。10.脑干肿瘤切除术时，术中神经电生理监测对保护脑干功能至关重要。四、简答题（每题5分，共5题）说明：请简要回答下列问题。1.简述术中脑氧饱和度（rSO₂）监测的临床意义。2.脊髓手术中，如何预防和处理脊髓损伤？3.脑深部手术中，术中磁共振（iMRI）导航的优势是什么？4.耳部手术中，保护面神经的关键措施有哪些？5.颅底手术中，如何评估脑神经损伤的风险？五、案例分析题（每题10分，共2题）说明：请根据案例情境，分析并回答问题。案例一：某患者因脑膜瘤入院，计划行肿瘤切除术。术中神经电生理监测显示运动诱发电位（MEP）和体感诱发电位（SEP）均正常，但脑氧饱和度（rSO₂）在牵拉脑组织时下降至80%。问题：1.该患者术中可能出现哪些神经保护措施？2.若术中rSO₂持续低于85%，应如何处理？案例二：某患者因脊髓损伤入院，计划行椎板切除术减压。术中神经电生理监测显示脊髓诱发电位（SSEP）在牵拉脊髓时明显下降。问题：1.该患者术中可能需要哪些神经保护措施？2.若术中SSEP持续下降，应如何调整手术方案？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：调整手术体位可以减少脑组织牵拉，从而降低脑脊液流失对颅内压的影响。快速关颅可能导致颅内压骤降，高渗盐水仅用于脑水肿治疗，增加输血量无直接神经保护作用。2.C解析：脑氧饱和度（rSO₂）直接反映脑组织灌注情况，血压和中心静脉压更多反映整体循环状态，体温变化对神经保护影响较小。3.D解析：赛罗卡因麻醉效能最强，阻滞效果最完全，可能导致神经阻滞不全。罗哌卡因和布比卡因的神经阻滞效果相对温和，利多卡因主要用于局部麻醉。4.B解析：脑肿瘤切除术出血量大，且可能涉及重要血管，自体血回输技术可减少异体血输注风险。颈动脉结扎术出血量小，脊髓手术出血量相对较少，颅底手术出血量可控。5.B解析：运动诱发电位（MEP）主要用于评估运动通路，体感诱发电位（SEP）评估感觉通路，脑干听觉诱发电位（BAEP）评估听神经，脑电图（EEG）用于癫痫灶定位。6.B解析：术中磁共振（iMRI）导航可实时确认肿瘤边界，减少神经功能损伤风险。快速切除肿瘤可能导致神经牵拉损伤，甘露醇仅用于脑水肿治疗，关闭脑脊液循环可能导致颅内压骤升。7.B解析：颞骨次全切除术可能损伤面神经，其他手术入路损伤风险相对较低。8.C解析：脊髓损伤修复术需要低温麻醉以减少脊髓代谢需求，延长缺血耐受时间。脑动脉瘤夹闭术和脑膜瘤切除术通常无需低温，脑室腹腔分流术手术时间短。9.B解析：体感诱发电位（SEP）主要用于评估感觉通路，运动诱发电位（MEP）评估运动通路，BAEP评估听神经，EEG用于癫痫灶定位。10.C解析：术中神经电生理监测可实时评估脑神经功能，减少损伤风险。其他措施可能增加神经损伤风险。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：脑保护措施包括脑氧饱和度监测、低温麻醉、脑脊液持续引流，高渗盐水主要用于脑水肿治疗。2.A、B、D解析：运动诱发电位（MEP）、体感诱发电位（SEP）、脊髓诱发电位（SSEP）可能用于脊髓手术，脑电图（EEG）主要用于癫痫灶定位。3.A、B、C解析：脑干肿瘤切除术、颅后窝手术、BAEP异常均需特别注意脑干保护，低血压可能导致脑干缺血。4.A、B、C解析：神经电生理监测主要用于评估神经功能损伤、指导手术进程、预防神经功能障碍，确定肿瘤边界主要依靠影像学检查。5.A、B、C解析：术中磁共振（iMRI）导航、神经电生理监测、减少脑组织牵拉有助于减少神经损伤，高渗盐水可能导致脑组织脱水过度。6.A、B、C解析：脊髓血管损伤、术中低血压、脊髓持续压迫可能导致脊髓缺血，低温麻醉主要用于脑保护。7.A、B、C、D解析：脑肿瘤切除术中医护团队需配合血压维持、脑氧饱和度监测、脑脊液管理、神经电生理监测等神经保护措施。8.A、B解析：面神经和听神经是耳部手术中需重点保护的神经，三叉神经和舌咽神经损伤风险相对较低。9.A、B、C、D解析：手术时间过长、高速电钻、低血压、脑神经密切贴近术区均可能增加神经损伤风险。10.A、B、C、D解析：低温麻醉可减少脑代谢需求、延长缺血耐受时间、降低颅内压、减少神经电生理损伤。三、判断题答案与解析1.错误解析：脑氧饱和度（rSO₂）正常值范围为95%-100%，但部分文献建议临床关注90%-100%。2.正确解析：高速电钻可能导致脑组织热损伤，医师应避免长时间连续使用，并配合冷盐水冲洗。3.正确解析：术中低血压可能导致脊髓供血不足，引发缺血损伤。4.错误解析：术中神经电生理监测主要依靠被动刺激和记录，而非患者主动反应。5.正确解析：iMRI可实时显示手术区域，帮助医师调整方案，减少神经损伤。6.错误解析：以下肢静脉作为穿刺点可能导致深静脉血栓，增加并发症风险。7.错误解析：脑膜瘤切除术应尽量完整切除肿瘤，但需保护重要神经功能。8.正确解析：面神经损伤最常见原因为术中牵拉过度或电钻损伤。9.正确解析：低温可降低脑代谢需求，减少氧耗。10.正确解析：脑干肿瘤切除术需严密监测脑干功能，神经电生理监测有助于保护神经功能。四、简答题答案与解析1.简述术中脑氧饱和度（rSO₂）监测的临床意义。解析：脑氧饱和度（rSO₂）反映脑组织氧供与氧耗平衡，正常值95%-100%。监测可及时发现脑缺血风险，指导调整血压、输血、低温等保护措施，减少神经损伤。2.脊髓手术中，如何预防和处理脊髓损伤？解析：预防措施包括术中神经电生理监测（如SSEP）、维持血压稳定、避免长时间牵拉脊髓、低温麻醉。处理措施包括立即停止牵拉、调整体位改善血供、药物（如甲基强的松龙）保护神经。3.脑深部手术中，术中磁共振（iMRI）导航的优势是什么？解析：iMRI可实时显示手术区域，帮助医师确认肿瘤边界、避开重要神经结构，减少神经损伤风险。尤其适用于癫痫灶切除术、脑肿瘤切除术等高难度手术。4.耳部手术中，保护面神经的关键措施有哪些？解析：关键措施包括术中神经电生理监测、精细操作避免牵拉、使用显微器械、避免高速电钻直接接触面神经、术中冰冻保护。5.颅底手术中，如何评估脑神经损伤的风险？解析：评估方法包括术前神经功能检查、术中神经电生理监测（如面神经、听神经）、影像学检查（如CT、MRI）显示脑神经与术区的距离、手术入路选择（如经颞入路、经颅底入路）。五、案例分析题答案与解析案例一：1.该患者术中可能出现哪些神经保护措施？解析：措施包括维持血压稳定、脑氧饱和度监测（rSO₂<85%时减少脑氧耗）、脑脊液持续引流、术中神经电生理监测（MEP、SEP）、低温麻醉（必要时）。2.若术中rSO₂持续低于85%，应如何处理