金华市中医院高难度介入操作准入考核

金华市中医院高难度介入操作准入考核一、单选题（每题2分，共20题）1.在进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时，以下哪种情况最适合使用保护导丝？A.左主干病变B.分叉病变C.长段狭窄病变D.弥散性病变2.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）中，最常用的通道尺寸是？A.10FrB.12FrC.14FrD.16Fr3.肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗肝癌时，以下哪种栓塞剂最常用？A.硅胶颗粒B.超微球C.弹性球囊D.明胶海绵4.经皮腔内血管成形术（PTA）治疗下肢动脉狭窄时，球囊扩张的压力通常是多少？A.3-6atmB.6-12atmC.12-18atmD.18-24atm5.肿瘤介入治疗中，哪种造影剂最常用于增强CT扫描？A.优维显（Omnipaque）B.碘海醇（ioxaglate）C.碘苯酯（iohexol）D.碘曲醇（iopamidol）6.经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松椎体压缩骨折时，通常使用哪种骨水泥？A.PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）B.BHA（骨水泥丙烯酸酯）C.HEMA（甲基丙烯酸酯）D.PCA（磷酸钙骨水泥）7.肝脏肿瘤介入治疗中，哪种栓塞剂可能导致“乳糜样”栓塞？A.明胶海绵B.硅胶颗粒C.超微球D.弹性球囊8.经皮肺穿刺活检时，哪种引导方式最常用？A.胸片引导B.CT引导C.超声引导D.MRI引导9.肾动脉栓塞术治疗肾癌时，哪种栓塞剂最可能导致术后肾衰竭？A.超微球B.明胶海绵C.硅胶颗粒D.弹性球囊10.经皮切开取石术（ESWL）治疗输尿管结石时，以下哪种情况禁忌使用？A.结石直径小于0.6cmB.结石位于输尿管上段C.结石合并感染D.结石位于输尿管中段二、多选题（每题3分，共10题）1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中，以下哪些情况需要使用药物洗脱支架（DES）？A.左主干病变B.长段病变C.分叉病变D.弥散性病变2.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）中，以下哪些并发症需要紧急处理？A.大出血B.肾周感染C.肾结石残留D.肾功能衰竭3.肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗肝癌时，以下哪些药物可用于化疗？A.5-FUB.去氧氟尿苷（DFUR）C.阿霉素D.丝裂霉素4.经皮腔内血管成形术（PTA）治疗下肢动脉狭窄时，以下哪些情况需要使用支架？A.狭窄长度超过10cmB.狭窄程度超过70%C.血管弹性差D.狭窄位于股动脉5.肿瘤介入治疗中，以下哪些造影剂可能导致过敏反应？A.优维显（Omnipaque）B.碘海醇（ioxaglate）C.碘曲醇（iopamidol）D.碘苯酯（iohexol）6.经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松椎体压缩骨折时，以下哪些并发症需要警惕？A.椎体渗漏B.神经压迫C.感染D.肺栓塞7.肝脏肿瘤介入治疗中，以下哪些情况需要使用明胶海绵栓塞？A.肝癌门静脉癌栓B.肝转移瘤C.肝血管瘤D.肝腺瘤8.经皮肺穿刺活检时，以下哪些并发症需要紧急处理？A.大咯血B.气胸C.肺炎D.穿刺点感染9.肾动脉栓塞术治疗肾癌时，以下哪些情况需要使用超微球栓塞？A.肾癌血供丰富B.肾癌体积较大C.肾癌合并动静脉瘘D.肾癌位置靠近肾门10.经皮切开取石术（ESWL）治疗输尿管结石时，以下哪些情况需要手术干预？A.结石直径大于1cmB.结石合并感染C.结石位于输尿管下段D.结石合并肾积水三、判断题（每题2分，共10题）1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时，所有病变都需要使用保护导丝。（×）2.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）中，通道尺寸越大，手术越安全。（×）3.肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗肝癌时，栓塞剂越小，效果越好。（√）4.经皮腔内血管成形术（PTA）治疗下肢动脉狭窄时，所有患者都需要使用支架。（×）5.肿瘤介入治疗中，所有造影剂都可能导致过敏反应。（×）6.经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松椎体压缩骨折时，骨水泥渗漏是常见并发症。（√）7.肝脏肿瘤介入治疗中，明胶海绵栓塞可能导致“乳糜样”栓塞。（×）8.经皮肺穿刺活检时，CT引导比超声引导更准确。（√）9.肾动脉栓塞术治疗肾癌时，所有患者都需要使用超微球栓塞。（×）10.经皮切开取石术（ESWL）治疗输尿管结石时，所有患者都需要使用药物预防感染。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中，保护导丝的作用及适应证。2.简述经皮肾镜碎石取石术（PCNL）中，常见的并发症及处理方法。3.简述肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗肝癌的原理及注意事项。4.简述经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松椎体压缩骨折的适应证及禁忌证。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，62岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为前壁心肌梗死。心电图提示ST段抬高，冠状动脉造影显示左前降支狭窄90%。问：请制定该患者的PCI手术方案，包括手术步骤、器械选择及注意事项。2.患者女性，48岁，因“发现肝脏占位性病变1个月”入院，诊断为肝细胞癌。影像学检查显示肿瘤直径3cm，门静脉癌栓形成。问：请制定该患者的TACE治疗方案，包括药物选择、栓塞剂类型及术后注意事项。答案与解析一、单选题答案与解析1.B-解析：分叉病变（如左主干分叉病变）需要使用保护导丝，以防止支架嵌顿或移位。左主干病变（A）通常需要药物洗脱支架或裸金属支架，但不需要保护导丝；长段狭窄病变（C）和弥散性病变（D）通常需要长支架，但并非所有情况都需要保护导丝。2.C-解析：PCNL中，12Fr通道是最常用的，既能满足手术需求，又能减少出血和并发症。10Fr（A）通道太小，16Fr（D）通道过大，容易导致肾脏损伤。3.D-解析：明胶海绵是TACE治疗肝癌最常用的栓塞剂，因为它能有效地阻断肿瘤血供，且生物相容性好。硅胶颗粒（A）主要用于肾癌栓塞；超微球（B）用于门静脉癌栓栓塞；弹性球囊（C）用于血管栓塞。4.B-解析：PTA治疗下肢动脉狭窄时，球囊扩张的压力通常在6-12atm，过高可能导致血管破裂，过低则无法扩张。5.A-解析：优维显（Omnipaque）是常用的非离子造影剂，安全性较高，适用于增强CT扫描。其他选项（B、C、D）均为离子造影剂，过敏风险较高。6.A-解析：PVP治疗骨质疏松椎体压缩骨折时，最常用的是PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）骨水泥，因为它具有高强度和快速固化特性。7.B-解析：硅胶颗粒栓塞可能导致“乳糜样”栓塞，因为硅胶能通过淋巴系统进入胸腔，形成乳糜胸。明胶海绵（A）和超微球（C）不会导致乳糜样栓塞。8.B-解析：CT引导比超声引导更准确，尤其是在肺部病变定位中。胸片引导（A）精度较低；超声引导（C）适用于靠近胸壁的病变；MRI引导（D）不适用于急诊肺穿刺。9.B-解析：明胶海绵栓塞可能导致术后肾衰竭，因为其栓塞后可能引起血管炎或血栓形成。超微球（A）和硅胶颗粒（C）栓塞风险较低；弹性球囊（D）主要用于血管栓塞。10.C-解析：ESWL治疗输尿管结石时，合并感染（C）是禁忌证，因为可能加重感染或导致肾绞痛。其他选项（A、B、D）都是ESWL的适应证。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D-解析：所有选项都是使用药物洗脱支架（DES）的适应证。左主干病变（A）需要长期稳定支架；长段病变（B）和分叉病变（C）需要防止再狭窄；弥散性病变（D）需要支架全覆盖。2.A、B、D-解析：PCNL中，大出血（A）、肾周感染（B）和肾功能衰竭（D）需要紧急处理；结石残留（C）通常可以保守治疗或再次手术。3.A、B、C、D-解析：以上药物都是TACE治疗肝癌常用的化疗药物。5-FU（A）和去氧氟尿苷（DFUR）（B）是氟尿嘧啶类药物；阿霉素（C）是抗生素类化疗药；丝裂霉素（D）是抗肿瘤抗生素。4.A、B、C、D-解析：以上情况都需要使用支架。狭窄长度超过10cm（A）、狭窄程度超过70%（B）、血管弹性差（C）和股动脉狭窄（D）都是支架的适应证。5.A、B-解析：优维显（Omnipaque）（A）和碘海醇（ioxaglate）（B）是离子造影剂，过敏风险较高；其他选项（C、D）是非离子造影剂，过敏风险较低。6.A、B、C-解析：椎体渗漏（A）、神经压迫（B）和感染（C）是PVP的常见并发症；肺栓塞（D）较少见。7.A、B-解析：肝血管瘤（C）和肝腺瘤（D）通常不需要介入治疗；肝癌（A）和肝转移瘤（B）需要TACE治疗。8.A、B-解析：大咯血（A）和气胸（B）是肺穿刺的严重并发症，需要紧急处理；肺炎（C）和穿刺点感染（D）可以保守治疗。9.A、B、C-解析：肾癌血供丰富（A）、体积较大（B）和靠近肾门（C）都需要使用超微球栓塞；其他情况可以使用明胶海绵。10.A、B、D-解析：结石直径大于1cm（A）、合并感染（B）和合并肾积水（D）需要手术干预；输尿管下段结石（C）通常可以保守治疗。三、判断题答案与解析1.×-解析：并非所有PCI都需要保护导丝，只有分叉病变、复杂病变等才需要使用。2.×-解析：通道尺寸过大可能导致肾脏损伤，过小则操作困难。12Fr是最常用的。3.√-解析：栓塞剂越小，越能精确栓塞肿瘤血供，效果越好。4.×-解析：并非所有患者都需要支架，只有狭窄程度严重、长度较长或血管弹性差时才需要。5.×-解析：非离子造影剂过敏风险较低。6.√-解析：骨水泥渗漏是PVP的常见并发症，但通常可以自行吸收或处理。7.×-解析：明胶海绵栓塞不会导致乳糜样栓塞，硅胶颗粒（B）栓塞可能导致。8.√-解析：CT引导比超声引导更准确，尤其是在肺部病变定位中。9.×-解析：栓塞剂选择取决于肿瘤血供和位置，并非所有患者都需要超微球。10.×-解析：并非所有患者都需要药物预防感染，只有合并感染时才需要。四、简答题答案与解析1.PCI中保护导丝的作用及适应证-作用：防止支架嵌顿或移位，保护远端血管。-适应证：分叉病变、复杂病变、左主干病变、长段病变等。2.PCNL中常见的并发症及处理方法-并发症：大出血、肾周感染、结石残留、肾功能衰竭等。-处理方法：大出血需紧急止血；感染需抗生素治疗；结石残留需再次手术；肾功能衰竭需透析治疗。3.TACE治疗肝癌的原理及注意事项-原理：通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，既能化疗又能栓塞肿瘤血供。-注意事项：栓塞剂选择、药物剂量、术后观察等。4.PVP治疗骨质疏松椎体压缩骨折的适应证及禁忌证-适应证：骨质疏松椎体压缩骨折、疼痛明显等。-禁忌证：肿瘤侵犯椎体、凝血功能障碍等。五、案例分析题答案与解析1.PCI手术方案-手术步骤：1.患者平卧，