南京市人民医院血液肿瘤急诊应对能力考核

南京市人民医院「血液肿瘤急诊」应对能力考核一、单选题（共10题，每题2分）1.南京市人民医院血液肿瘤急诊接诊急性白血病危重型患者，出现严重出血倾向，血小板计数<10×10⁹/L，首选的急救措施是？A.立即输注红细胞悬液B.立即输注浓缩血小板C.立即使用大剂量糖皮质激素D.立即行脾脏切除术2.患者因急性淋巴细胞白血病（ALL）入院，出现高热伴寒战，外周血涂片可见大量幼稚细胞，最可能的诊断是？A.细菌性败血症B.病毒性感染C.隐球菌感染D.白血病细胞溶解热3.血液肿瘤急诊患者突发呼吸困难，听诊双肺布满湿啰音，血气分析PaO₂<60mmHg，最可能的并发症是？A.肺栓塞B.肺部感染C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.肺水肿4.患者诊断为慢性粒细胞白血病（CML）急变期，出现头痛、恶心、喷射性呕吐，脑脊液检查发现白血病细胞，首选治疗是？A.阿糖胞苷鞘内注射B.高剂量甲氨蝶呤静脉滴注C.射频消融治疗D.干细胞移植5.血液肿瘤急诊患者因化疗后骨髓抑制，中性粒细胞绝对值<0.5×10⁹/L，出现发热、咽痛，最可能的病原体是？A.真菌B.病毒（如CMV）C.细菌（如铜绿假单胞菌）D.结核分枝杆菌6.患者因急性髓系白血病（AML）入院，化疗后出现牙龈肿胀、出血，最可能的病因是？A.血小板减少B.维生素K缺乏C.肝素使用D.凝血因子生成障碍7.血液肿瘤急诊中，怀疑患者发生弥散性血管内凝血（DIC），以下哪项实验室检查最具有诊断意义？A.凝血酶原时间（PT）延长B.血小板计数下降C.D-二聚体升高D.纤维蛋白原降解产物（FDP）升高8.患者因淋巴瘤全身多处骨痛入院，影像学检查发现骨质疏松伴病理性骨折，首选的检查是？A.骨髓穿刺B.骨扫描C.PET-CTD.X线平片9.血液肿瘤急诊患者化疗后出现皮肤黏膜溃疡，伴发热，最可能的并发症是？A.药物过敏B.真菌感染（如念珠菌）C.感染性休克D.白血病细胞浸润10.患者因骨髓增生异常综合征（MDS）进展为AML，化疗无效，出现严重贫血伴出血，最佳支持治疗是？A.大剂量促红细胞生成素（EPO）B.造血干细胞移植C.重组人血小板生成素（TPO）D.输血联合免疫抑制治疗二、多选题（共5题，每题3分）1.血液肿瘤急诊中，急性白血病诱导化疗的常用方案包括哪些？A.DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）B.HA方案（三尖杉碱+阿糖胞苷）C.FOLFOX方案（氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙）D.CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）2.患者化疗后出现口腔溃疡、皮肤干燥、脱发，最可能的原因是？A.化疗药物的毒性作用B.免疫功能下降C.甲状腺功能亢进D.维生素缺乏3.血液肿瘤急诊中，哪些检查可用于评估骨髓抑制的程度？A.血常规（白细胞、血小板计数）B.骨髓穿刺及活检C.肿瘤标志物检测D.肝肾功能4.急性淋巴细胞白血病患者出现中枢神经系统白血病（CNSL）的表现包括？A.头痛、恶心、呕吐B.癫痫发作C.脑神经麻痹D.脑脊液压力升高5.血液肿瘤急诊中，哪些药物可用于治疗化疗引起的恶心呕吐？A.5-羟色胺受体拮抗剂（如昂丹司琼）B.苯二氮䓬类药物（如地西泮）C.硫酸镁D.局部麻醉药（如利多卡因）三、案例分析题（共3题，每题10分）1.案例一：患者女，65岁，因“反复发热、盗汗3周”入院。查体：体温38.5℃，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常规：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞90%，Hb95g/L，PLT150×10⁹/L。外周血涂片见少量原始细胞。骨髓穿刺提示淋巴细胞比例增高，形态异常，CD5、CD19阳性。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）下一步需做什么检查确诊？（3）若确诊，初步治疗方案是什么？2.案例二：患者男，45岁，因“腹胀、乏力1月”入院。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性。血常规：Hb80g/L，PLT50×10⁹/L，WBC8.5×10⁹/L。影像学检查发现肝脏、脾脏肿大，骨髓穿刺提示红系细胞显著增生，伴病理性核分裂象。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需排除哪些疾病？（3）若确诊，如何进行危险分层？3.案例三：患者女，70岁，因“化疗后持续发热5天”入院。既往诊断为急性髓系白血病（AML），此次行DA方案化疗后出现38.7℃发热，伴寒战。查体：心率110次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。血常规：WBC1.5×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.3×10⁹/L，PLT20×10⁹/L。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需进行哪些病原学检查？（3）若为细菌感染，如何选择抗生素？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：急性白血病危重型患者出血倾向严重时，血小板急剧减少，需立即输注浓缩血小板以止血。红细胞悬液主要用于贫血；糖皮质激素用于控制炎症，但无法解决出血；脾脏切除术不适用于急诊。2.D解析：白血病细胞溶解热是白血病细胞大量破坏释放细胞内容物导致的发热，外周血幼稚细胞增多支持此诊断。细菌性败血症应有感染灶及白细胞升高；病毒感染外周血幼稚细胞少见；隐球菌感染多见于免疫功能低下者。3.C解析：患者化疗后骨髓抑制，肺泡内充满液体，导致气体交换障碍，符合ARDS特征。肺栓塞多表现为突发呼吸困难伴下肢肿胀；肺部感染应有咳嗽、脓痰；肺水肿多见于心源性原因。4.A解析：CML急变期可发生中枢神经系统白血病，需鞘内注射化疗药物预防或治疗。甲氨蝶呤主要用于淋巴瘤；射频消融适用于骨转移瘤；干细胞移植适用于高危患者。5.C解析：中性粒细胞缺乏者易发生细菌感染，尤其肠道定植菌（如铜绿假单胞菌）逆行感染。真菌感染多见于长期使用广谱抗生素者；病毒感染外周血幼稚细胞少见；结核分枝杆菌感染病程较长。6.A解析：化疗后血小板减少会导致牙龈肿胀、出血。其他选项中，维生素K缺乏少见；肝素使用可导致出血，但化疗后骨髓抑制更常见；凝血因子生成障碍多见于肝脏疾病。7.C解析：DIC时凝血系统激活，D-二聚体升高是标志性指标。PT延长、血小板减少、FDP升高均可见于DIC，但D-二聚体特异性最强。8.B解析：淋巴瘤骨痛需排除病理性骨折，骨扫描可发现骨骼弥漫性或局限性病变。骨髓穿刺主要用于骨髓增生异常疾病；PET-CT适用于肿瘤分期；X线平片敏感性低。9.B解析：化疗后皮肤黏膜溃疡伴发热，多考虑真菌感染（如念珠菌）。药物过敏多表现为皮疹；感染性休克需血流动力学不稳定；白血病细胞浸润少见于此部位。10.C解析：MDS进展为AML且化疗无效时，重组人血小板生成素可提高血小板计数，改善出血。EPO主要用于贫血；干细胞移植适用于年轻高危患者；输血联合免疫抑制治疗不适用于AML。二、多选题答案与解析1.A、B解析：急性白血病常用DA、HA方案。FOLFOX、CHOP方案分别用于结直肠癌、淋巴瘤。2.A、B解析：化疗药物直接损伤毛囊、黏膜上皮；免疫功能下降导致营养吸收不良。甲状腺功能亢进与脱发无关；维生素缺乏少见。3.A、B解析：骨髓穿刺可评估骨髓细胞形态；血常规反映外周血细胞减少程度。肿瘤标志物、肝肾功能与骨髓抑制无直接关系。4.A、B、C、D解析：CNSL表现多样，包括颅内压增高、神经系统定位体征、脑脊液异常等。5.A、B解析：5-羟色胺受体拮抗剂和苯二氮䓬类是化疗呕吐的一线药物。硫酸镁用于妊娠呕吐；利多卡因不用于止吐。三、案例分析题答案与解析1.案例一：（1）诊断：慢性淋巴细胞白血病（CLL）。（2）检查：脾脏穿刺或淋巴结活检以明确分期；免疫分型（CD5、CD19等）；基因检测（如IGHV突变）。（3）方案：观察等待（若无症状）；若进展，首选苯达莫司汀+利妥昔单抗。解析：患者老年、淋巴结/脾肿大、外周血淋巴细胞异常，符合CLL特征。确诊需免疫分型和基因检测。治疗首选双靶向治疗。2.案例二：（1）诊断：骨髓增生异常综合征（MDS）伴原始细胞增多转化（RCM).（2）排除：骨髓增生异常综合征伴急性白血病（MDS-AML）、骨髓纤维化、原发性血小板减少性紫癜。（3）分层：根据IPSS评分，评估预后风险（低、中、高危）。解析：患者贫血、脾肿大、骨髓病态造血，符合MDS特征。需排除MDS-AML（需骨髓原始细胞≥20%）。IPSS评分指导治疗。3.案例三：（1）诊断：化疗相关性中