复发性髋关节脱位的护理个案

复发性髋关节脱位的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，68岁，已婚，退休教师，因“左髋关节脱位复位术后3月，再次突发左髋疼痛、活动受限2小时”于2025年7月15日14:00急诊入院。患者神志清楚，精神状态欠佳，身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/m²。否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史。家庭住址为本市某小区，家属陪伴入院，经济状况良好，医保类型为职工医保。（二）主诉与现病史患者缘于3月前（2025年4月10日）在家中行走时不慎摔倒，左髋部着地，当即出现左髋疼痛、活动受限，无法站立行走，急诊至我院就诊，行X线检查示“左髋关节后脱位”，予急诊手法复位术，术后予左下肢皮牵引固定2周，佩戴髋关节支具4周，逐渐恢复行走能力。出院后遵医嘱避免深蹲、盘腿等动作，但患者自述近1月来因自觉恢复良好，偶尔会自行取下支具做家务。2小时前患者在家中弯腰捡拾地面物品时，突感左髋部“咯噔”一声，随即出现剧烈疼痛，呈持续性胀痛，左下肢不能活动，无法站立，家属急送我院急诊。急诊查左髋部X线片示“左髋关节后脱位”，为求进一步治疗收入我科。患者自发病以来，精神紧张，未进食，未排便排尿，睡眠差。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.0mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史。否认外伤手术史（除本次3月前脱位复位术外）。否认输血史。个人史：生于本地，无长期外地居住史。退休前为小学教师，无粉尘、毒物接触史。月经史：14岁初潮，50岁绝经，绝经后无异常阴道出血。生育史：育有1子1女，均健康。家族史：父母已故，父亲有高血压病史，母亲有糖尿病病史，无髋关节疾病家族史。（四）体格检查T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP145/88mmHg，SpO₂98%（自然状态下）。神志清楚，急性病容，表情痛苦，强迫体位（仰卧位，左下肢呈屈曲、内收、内旋畸形）。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动度正常。专科检查：左髋部明显肿胀，皮肤张力增高，左腹股沟韧带中点下方压痛明显，大转子上移，左下肢较右下肢短缩约2cm（测量髂前上棘至内踝尖距离：左78cm，右80cm）。左髋关节主动及被动活动均受限，屈曲、内收、内旋时疼痛加剧，外展、外旋不能。左足背动脉搏动良好，皮温正常，感觉正常，各趾活动自如。右髋关节活动正常，无压痛、肿胀。（五）辅助检查1.X线检查：2025年7月15日急诊左髋部正侧位片示：左股骨头脱出髋臼，位于髋臼后方，髋臼边缘骨质增生，关节间隙变窄，左股骨头形态尚可，未见明显塌陷及骨质破坏（报告号：XR20250715089）。2.CT检查：2025年7月15日左髋关节CT平扫+三维重建示：左髋关节后脱位，股骨头向后上方移位，髋臼后缘可见骨质增生，关节囊松弛，未见明显骨折征象，周围软组织肿胀（报告号：CT20250715156）。3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，血小板230×10⁹/L。血糖：空腹血糖6.8mmol/L。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，TT16秒，FIB2.5g/L。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛与髋关节脱位导致的组织损伤、肌肉痉挛有关。2.躯体活动障碍与髋关节脱位、疼痛、治疗性固定有关。3.焦虑与反复脱位导致的心理压力、担心疾病预后有关。4.知识缺乏与对复发性髋关节脱位的病因、预防措施、康复训练知识不了解有关。5.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、局部皮肤受压有关。6.有下肢深静脉血栓形成的风险与下肢制动、活动减少、血液回流缓慢有关。7.有血糖、血压控制不佳的风险与疾病应激、疼痛、情绪紧张有关。（二）护理目标1.患者疼痛得到有效缓解，VAS评分≤3分。2.患者在治疗期间躯体活动得到妥善安置，关节功能逐渐恢复，出院时可借助助行器行走。3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。4.患者及家属掌握复发性髋关节脱位的预防措施、康复训练方法及自我管理知识。5.患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。6.患者住院期间无下肢深静脉血栓形成。7.患者血糖、血压控制在目标范围内。（三）护理措施1.疼痛护理（1）评估疼痛：入院后每2小时评估患者疼痛程度，采用数字疼痛评分法（VAS）记录疼痛分数，观察疼痛性质、持续时间、诱发因素及缓解情况。（2）体位护理：协助患者保持舒适的仰卧位，在左下肢下方垫软枕，使髋关节处于轻度外展中立位，避免髋关节内收、内旋，以减轻肌肉痉挛和疼痛。（3）药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药，如塞来昔布胶囊200mg口服，每日2次，观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适、头晕等。若疼痛评分＞5分，及时报告医生调整止痛方案。（4）非药物止痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力，如听轻音乐、与家属聊天等，缓解疼痛。2.躯体活动障碍护理（1）复位前护理：复位前严格卧床休息，左下肢避免活动，必要时使用约束带适当固定，防止患肢随意活动加重损伤。协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、排便等，避免患者自行翻身或移动患肢。（2）复位后护理：复位后遵医嘱予左下肢皮牵引固定，牵引重量3-5kg，牵引时间2周。保持牵引装置有效，牵引绳无松弛、打折，牵引砝码悬空，肢体与牵引绳在一条直线上。定时观察患肢末梢血液循环，包括皮温、颜色、感觉、足背动脉搏动等，每2小时1次。（3）康复训练：根据患者病情恢复情况制定个性化康复训练计划。牵引期间指导患者进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，放松2-3秒，每组20次，每日3组；踝关节背伸、跖屈训练，每组30次，每日3组。牵引解除后，指导患者佩戴髋关节支具（外展30°）下床活动，先在床边坐起，适应后再站立，最后借助助行器行走，逐渐增加活动量，避免剧烈运动和过度负重。3.焦虑护理（1）心理评估：入院后与患者进行沟通交流，评估患者焦虑程度，了解其担心的问题，如疾病预后、治疗效果、康复时间等。（2）信息支持：向患者及家属详细讲解复发性髋关节脱位的病因、治疗方法、护理措施及预后情况，介绍成功案例，增强患者治疗信心。（3）情感支持：关心体贴患者，耐心倾听其主诉，给予心理安慰和鼓励。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解患者焦虑情绪。（4）放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松训练，每天1-2次，每次15-20分钟，帮助患者缓解紧张情绪。4.知识缺乏护理（1）健康宣教：采用口头讲解、图文资料、视频演示等方式，向患者及家属进行健康宣教。内容包括：复发性髋关节脱位的常见诱因（如弯腰、深蹲、盘腿、剧烈运动、外伤等）、预防措施（避免上述诱因，佩戴支具的重要性及方法）、康复训练的方法及注意事项、血糖血压控制的重要性及方法等。（2）个性化指导：根据患者的文化程度、接受能力，进行个性化指导，确保患者及家属理解并掌握相关知识。对于重点内容进行反复强调，如康复训练的动作要领、支具佩戴时间等。（3）提问反馈：定期向患者及家属提问，了解其掌握情况，及时纠正错误认知，解答疑问。5.皮肤完整性护理（1）皮肤评估：每日评估患者皮肤状况，重点检查骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部、左髋部等）的皮肤颜色、温度、有无压红、破损等。（2）体位护理：每2小时协助患者翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤。翻身时保持左下肢外展中立位，可使用翻身枕支撑身体。（3）皮肤清洁：保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴1次，擦浴时注意保暖，避免受凉。及时更换汗湿的衣物和床单被套，保持床单位整洁、平整、干燥。（4）压疮预防：在骨隆突部位放置气垫床或减压垫，减轻局部皮肤压力。指导患者增加营养摄入，多进食富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，增强皮肤抵抗力。6.下肢深静脉血栓预防护理（1）风险评估：采用Caprini血栓风险评估模型对患者进行评估，患者评分为4分（年龄＞60岁、髋关节脱位、制动＞3天、高血压、糖尿病），属于中高危风险。（2）基础预防：鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-2500ml，降低血液黏稠度。指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，促进下肢血液循环。保持床单位整洁，避免下肢受压。（3）药物预防：遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每日1次，注射部位选择腹部脐周2cm以外区域，轮换注射点，观察注射部位有无出血、瘀斑等不良反应。（4）病情观察：每日观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等症状，测量双下肢腿围（髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm处），记录测量结果，若双侧腿围相差＞2cm，及时报告医生。7.血糖、血压控制护理（1）血糖监测：每日监测空腹血糖、三餐后2小时血糖，记录血糖变化情况。根据血糖结果遵医嘱调整降糖药物剂量，指导患者合理饮食，控制主食摄入量，避免高糖、高脂肪食物。（2）血压监测：每日监测血压4次（8:00、12:00、16:00、20:00），记录血压变化情况。指导患者保持情绪稳定，避免紧张、焦虑，遵医嘱规律服用降压药物，观察药物不良反应。三、护理过程与干预措施（一）入院当天（2025年7月15日）患者于14:00急诊入院，责任护士立即接待患者，协助办理入院手续，安置于骨科病房。测量生命体征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP145/88mmHg，SpO₂98%。评估患者疼痛VAS评分8分，左下肢呈屈曲、内收、内旋畸形，短缩约2cm。向患者及家属介绍病房环境、主管医生、责任护士及住院须知。协助患者平卧，左下肢垫软枕，保持外展中立位，减轻疼痛。遵医嘱急查血常规、血糖、电解质、肝肾功能、凝血功能，完善左髋部X线、CT检查。16:00患者辅助检查结果回报，无明显手术禁忌证，医生决定于16:30在局部麻醉下行左髋关节手法复位术。术前责任护士向患者及家属解释复位术的目的、过程、配合要点及注意事项，缓解患者紧张情绪。协助患者排空膀胱，准备复位用物。复位过程中，护士在旁协助医生固定患者体位，观察患者面色、生命体征及反应，患者出现疼痛加剧，VAS评分10分，遵医嘱给予吗啡5mg静脉注射，疼痛稍缓解。16:50复位成功，复查X线片示左股骨头回纳髋臼内。复位后协助患者返回病房，遵医嘱予左下肢皮牵引固定，牵引重量3kg，保持牵引装置有效。指导患者进行深呼吸放松训练，评估疼痛VAS评分降至4分。监测血糖6.8mmol/L，血压140/85mmHg，遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服。协助患者进食少量流质饮食，指导患者多饮水。每2小时观察患肢末梢血液循环，均正常。（二）入院第2天（2025年7月16日）7:00测量生命体征：T36.7℃，P88次/分，R19次/分，BP135/80mmHg。评估患者疼痛VAS评分3分，左髋部肿胀较前减轻，牵引装置固定良好，患肢末梢血液循环正常。监测空腹血糖6.5mmol/L，遵医嘱给予二甲双胍缓释片0.5g口服。协助患者完成晨间护理，更换床单被套。指导患者进行股四头肌等长收缩训练和踝关节背伸、跖屈训练，患者能配合完成，每组20次，每日3组。10:00遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，注射部位为腹部脐周右侧2cm处。向患者及家属进行健康宣教，讲解牵引期间的注意事项、康复训练方法及复发性髋关节脱位的预防措施。患者表示理解，情绪较前稳定。14:00评估患者皮肤状况，骶尾部、肩胛部皮肤完整，无压红。协助患者翻身，保持左下肢外展中立位。监测血压138/82mmHg，血糖餐后2小时8.5mmol/L。指导患者进食低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜水果。18:00患者诉轻微腹胀，无腹痛，肠鸣音正常。协助患者顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。指导患者多饮水，适当增加膳食纤维摄入。夜间每2小时巡视患者，患者睡眠良好，疼痛VAS评分2分。（三）入院第3-7天（2025年7月17日-7月21日）患者生命体征平稳，T36.5-36.8℃，P80-88次/分，R18-20次/分，BP130-140/80-85mmHg。疼痛VAS评分维持在2-3分，左髋部肿胀逐渐消退。牵引装置固定良好，患肢末梢血液循环正常。每日监测血糖，空腹血糖6.0-6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.0mmol/L，血糖控制稳定。每日遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，注射部位轮换，无出血、瘀斑等不良反应。康复训练方面，患者逐渐增加股四头肌等长收缩训练和踝关节活动的次数和强度，每组30次，每日3组。指导患者进行直腿抬高训练，先被动抬高，再主动抬高，抬高角度逐渐增加至30°，每次保持5秒，每组20次，每日3组。患者训练过程中无明显不适，肢体力量逐渐恢复。皮肤护理方面，每日协助患者翻身、擦浴，皮肤保持完整，无压疮发生。患者食欲良好，饮食规律，排便排尿正常。心理状态方面，患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗与护理，主动向护士询问康复训练进展情况。（四）入院第8-14天（2025年7月22日-7月28日）患者左下肢皮牵引固定2周，于7月28日遵医嘱解除牵引。解除牵引后复查左髋部X线片示左髋关节在位，关节间隙正常。评估患者左髋关节活动度：屈曲90°，外展30°，内收15°，内旋10°，外旋15°，活动时无明显疼痛。指导患者佩戴髋关节支具（外展30°），讲解支具佩戴方法、调节松紧度及佩戴时间（每日佩戴不少于12小时，持续3个月）。协助患者下床活动，先在床边坐起5分钟，无头晕、乏力等不适后，站立5分钟，再借助助行器行走，每次行走10-15分钟，每日3次。患者首次行走时稍感紧张，在护士陪同下顺利完成，无明显不适。继续加强康复训练，指导患者进行髋关节屈曲、外展训练，逐渐增加活动范围和活动量。训练过程中强调动作缓慢、轻柔，避免过度用力。监测下肢腿围，双侧腿围无明显差异，无下肢深静脉血栓形成迹象。血糖、血压控制稳定，各项实验室检查指标正常。（五）出院当天（2025年7月29日）患者一般情况良好，生命体征平稳，左髋部无疼痛、肿胀，髋关节活动度较前改善，可借助助行器独立行走。皮肤完整，无压疮及其他并发症。患者及家属已掌握复发性髋关节脱位的预防措施、康复训练方法及支具佩戴注意事项。责任护士为患者办理出院手续，给予出院指导：①继续佩戴髋关节支具3个月，避免弯腰、深蹲、盘腿、剧烈运动及重体力劳动；②坚持康复训练，逐渐增加活动量，避免过度劳累；③注意饮食调理，控制血糖、血压，定期监测血糖、血压变化；④定期复查，出院后1个月、3个月、6个月来院复查左髋部X线片，如有左髋部疼痛、活动受限等不适，及时就诊。患者及家属对护理工作表示满意，顺利出院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理及时有效：入院后通过体位护理、药物止痛与非药物止痛相结合的方法，有效缓解了患者的疼痛，疼痛VAS评分从8分降至2-3分，提高了患者的舒适度和配合度。2.康复训练个性化：根据患者病情恢复情况，分阶段制定并实施个性化康复训练计划，从牵引期间的肌肉等长收缩训练到解除牵引后的关节活动训练和行走训练，循序渐进，促进了患者关节功能的恢复。3.并发症预防到位：通过加强皮肤护理、下肢深静脉血栓预防护理及血糖血压控制护理，患者住院期间无压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症发生，血糖、血压控制稳定。4.心理护理与健康宣教并重：关注患者的心理状态，及时给予心理支持，缓解焦虑情绪；同时采用多种方式进行健康宣教，提高了患者及家属的疾病认知水平和自我管理能力。（二）护理不足1.康复训练指导的细节有待加强：在指导患者进行直腿抬高训练时，对患者动作的规