南平市中医院PPH手术治疗重度痔疮专项技能考核

南平市中医院「PPH手术治疗重度痔疮」专项技能考核一、单选题（共10题，每题2分，计20分）1.PPH手术中，关于吻合器的选择，以下哪项描述是错误的？A.吻合器口径应比肛管内径大1-2cmB.吻合器长度应覆盖痔核最下端至齿状线以下2cmC.吻合器直径选择应个体化，避免过紧或过松D.吻合器型号固定，无需根据患者体重调整2.重度痔疮患者术前肠道准备中，以下哪项是不必要的？A.纯流质饮食24小时B.清洁灌肠C.口服肠道抗菌药D.禁食水12小时3.PPH手术中，关于黏膜下剥离范围，以下哪项是错误的？A.应剥离至直肠黏膜下层B.剥离范围应超过痔核蒂部2cmC.剥离过浅可能导致术后复发D.剥离过深可能损伤直肠肌层4.术后并发症中，以下哪项属于严重并发症？A.肛门轻度水肿B.尿潴留C.吻合器直肠壁穿孔D.肛门少量渗血5.术后疼痛管理中，以下哪种药物是首选？A.芬太尼B.布洛芬C.阿司匹林D.可待因6.关于PPH术后便秘的处理，以下哪项是错误的？A.鼓励患者多饮水B.口服缓泻剂C.术后早期剧烈运动D.适当使用开塞露7.重度痔疮患者术后出血量超过多少属于异常？A.10mlB.30mlC.50mlD.100ml8.术后预防感染的关键措施不包括：A.保持会阴部清洁干燥B.口服广谱抗生素C.定期更换敷料D.避免肛周按摩9.关于PPH术后吻合口狭窄的预防，以下哪项是错误的？A.剥离范围均匀，避免残留黏膜桥B.吻合器扩张充分C.术后早期频繁扩肛D.保持大便通畅10.南平市中医院PPH手术术后复查时间安排，以下哪项是错误的？A.术后1周B.术后1个月C.术后3个月D.术后6个月二、多选题（共5题，每题3分，计15分）1.PPH手术中，哪些情况需要临时调整吻合器型号？A.肛管内径偏小B.痔核体积过大C.患者体重超重D.合并肛裂2.术后早期并发症可能包括：A.尿潴留B.肛门剧痛C.吻合器脱落D.轻度发热3.术后预防血栓形成的措施包括：A.术后早期下床活动B.肛门温水坐浴C.口服抗凝药物D.抬高臀部休息4.关于PPH术后饮食指导，以下哪些是正确的？A.术后2天禁食辛辣刺激食物B.鼓励食用高纤维食物C.术后早期进食流质饮食D.避免饮酒5.重度痔疮患者术后长期随访中，需要注意哪些问题？A.肛门疼痛B.排便习惯改变C.吻合口狭窄D.肛周脓肿复发三、判断题（共10题，每题1分，计10分）1.PPH手术适用于所有类型的痔疮。（×）2.术后24小时内可下床活动。（√）3.吻合器扩张不充分可能导致术后排便困难。（√）4.术后便秘与肛门括约肌损伤无关。（×）5.术后出血量超过50ml需紧急处理。（√）6.PPH手术对直肠黏膜损伤较大。（×）7.术后预防感染需长期使用抗生素。（×）8.吻合口狭窄可通过手术扩肛治疗。（√）9.南平市地区痔疮患者术后复查可适当延长间隔时间。（×）10.术后肛门疼痛可通过口服止痛药完全缓解。（×）四、简答题（共4题，每题5分，计20分）1.简述PPH手术中黏膜下剥离的要点。2.列举PPH术后常见并发症及处理方法。3.说明南平市中医院PPH手术术后饮食指导要点。4.如何预防PPH术后吻合口狭窄？五、案例分析题（共2题，每题10分，计20分）1.患者男性，58岁，重度痔疮病史3年，伴肛缘肿痛、出血。查体：肛管松弛，痔核III度，齿状线以下黏膜脱垂。术前评估后决定行PPH手术。问：（1）术前准备中需特别注意哪些事项？（2）术中可能遇到哪些风险？如何应对？2.患者女性，45岁，重度痔疮术后第3天，主诉肛门剧痛，排便时加重，伴发热（38.5℃）。查体：肛周红肿，压痛明显。问：（1）可能的原因是什么？（2）如何处理？需注意哪些事项？答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：吻合器型号需根据患者肛管内径、体重及痔核大小个体化选择，并非固定不变。2.C解析：重度痔疮术前肠道准备通常不需要口服肠道抗菌药，除非合并感染。3.D解析：过度剥离可能损伤直肠肌层，导致术后肛门失禁。4.C解析：直肠壁穿孔属于严重并发症，需紧急处理。5.B解析：布洛芬可缓解术后疼痛，且副作用较小。6.C解析：术后早期剧烈运动可能加重肛门出血。7.B解析：出血量超过30ml需警惕并发症。8.B解析：PPH术后感染多由肛周脓肿或肛窦炎引起，口服抗生素并非常规措施。9.C解析：术后早期频繁扩肛可能损伤吻合口。10.D解析：术后6个月复查间隔过长，可能错过早期并发症。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：肛管内径偏小、痔核体积过大、体重超重均需调整吻合器型号。2.A、B、C、D解析：尿潴留、剧痛、脱落、发热均为术后早期并发症。3.A、B、D解析：抗凝药物并非常规用药，需根据情况决定。4.A、B、C解析：术后饮食需避免辛辣刺激，鼓励高纤维饮食。5.A、B、C、D解析：术后长期随访需关注疼痛、排便习惯、狭窄、复发等问题。三、判断题答案与解析1.×解析：PPH手术适用于II-IV度痔疮，不适用于所有类型。2.√解析：术后24小时内下床活动可促进恢复。3.√解析：扩张不充分可能导致排便困难。4.×解析：便秘与肛门括约肌损伤有关。5.√解析：出血量超过50ml需紧急处理。6.×解析：PPH手术对直肠黏膜损伤较小。7.×解析：术后预防感染需合理使用抗生素，避免滥用。8.√解析：吻合口狭窄可通过手术扩肛治疗。9.×解析：术后复查间隔时间需根据患者情况调整。10.×解析：肛门疼痛可能无法完全缓解，需长期管理。四、简答题答案与解析1.黏膜下剥离要点解析：剥离范围需超过痔核蒂部2cm，深度至直肠黏膜下层，避免损伤肌层；剥离均匀，避免残留黏膜桥；止血彻底，防止术后出血。2.常见并发症及处理解析：术后出血（压迫止血、输血）、疼痛（止痛药、坐浴）、感染（抗生素、换药）、吻合口狭窄（扩肛）、肛门失禁（避免过度剥离）。3.术后饮食指导解析：术后2天禁食辛辣刺激，逐步恢复流质→半流质→普食；鼓励高纤维食物（水果、蔬菜）；避免饮酒及产气食物。4.预防吻合口狭窄解析：剥离均匀，避免黏膜桥；吻合器扩张充分；术后保持大便通畅（高纤维饮食、温水坐浴）；避免过早扩肛。五、案例分析题答案与解析1.（1）术前准备要点解析：肠道准备（流质饮食、清洁灌肠）、皮肤消毒、抗生素过敏试验、患者心理疏导。（2）术中风险及应对解析：出血（压迫止血、调整缝合）；吻合器滑脱（重新放置）；直肠损伤