芜湖市人民医院镇痛镇静深度评估考核

芜湖市人民医院镇痛镇静深度评估考核一、单选题（每题2分，共20题）1.芜湖市人民医院在术后镇痛方案中，优先推荐哪种阿片类药物用于中度疼痛患者？A.芬太尼B.美沙酮C.芍药碱D.羟考酮答案：D解析：羟考酮在术后镇痛中具有较好的镇痛效果和较低的呼吸抑制风险，适合中度疼痛患者。芬太尼起效快但易产生耐药，美沙酮主要用于慢性疼痛，芍药碱镇痛效果较弱。2.患者术后意识状态评估采用RASS量表，评分-2分表示什么？A.清醒、安静B.嗜睡但唤之能应C.嗜睡、唤之能应但躁动D.濒死状态答案：C解析：RASS量表中，-2分表示嗜睡且唤之能应但躁动，需进一步镇静干预。0分表示清醒安静，1分表示嗜睡唤之能应，3分表示嗜睡唤之不应。3.芜湖市人民医院ICU患者镇痛镇静目标控制方案中，BIS（脑电双频指数）目标值应维持在多少？A.60-80B.80-100C.40-60D.100-120答案：A解析：BIS值60-80表示镇静适度，可有效减少患者躁动和应激反应，过高或过低均可能导致不良事件。4.对于老年患者术后镇痛，哪种药物更易引起恶心呕吐？A.芍药碱B.哌替啶C.依托咪酯D.丙泊酚答案：B解析：哌替啶易引起组胺释放，导致恶心呕吐，老年患者更敏感。芍药碱镇痛效果弱且易成瘾，依托咪酯和丙泊酚主要引起镇静，恶心呕吐发生率较低。5.芜湖市人民医院手术室患者术中镇痛，硬膜外阻滞首选哪种麻醉药？A.硫喷妥钠B.瑞芬太尼C.布比卡因D.丙泊酚答案：C解析：布比卡因是长效酰胺类局麻药，适合硬膜外阻滞，起效慢但镇痛效果持久，适合术中镇痛。硫喷妥钠是巴比妥类药物，易引起呼吸抑制；瑞芬太尼和丙泊酚主要用于静脉麻醉。6.患者术后疼痛评分（NRS）为8分，应优先选择哪种镇痛方案？A.口服非甾体抗炎药（NSAIDs）B.肌肉注射哌替啶C.静脉输注吗啡D.持续硬膜外镇痛答案：C解析：NRS8分属于重度疼痛，需强效镇痛药，吗啡是首选阿片类药物。NSAIDs镇痛效果有限，哌替啶易耐药且毒性大，持续硬膜外镇痛适用于术后长期镇痛。7.芜湖市人民医院儿科患者镇静，哪种药物禁用于有呼吸道畸形者？A.氯胺酮B.丙泊酚C.司可巴比妥D.七氟烷答案：A解析：氯胺酮可引起呼吸兴奋，可能加重呼吸道梗阻，禁用于呼吸道畸形患者。丙泊酚和七氟烷是吸入性麻醉药，司可巴比妥是巴比妥类药物，主要用于镇静。8.患者术后出现谵妄，以下哪种药物应避免使用？A.地西泮B.氟马泽尼C.劳拉西泮D.丙泊酚答案：A解析：地西泮（安定）易导致过度镇静和呼吸抑制，氟马泽尼和劳拉西泮是苯二氮䓬类药物，但具有抗焦虑作用；丙泊酚可快速控制谵妄。9.芜湖市人民医院ERAS（快速康复外科）理念中，术后镇痛首选哪种方案？A.长效阿片类药物B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.神经阻滞D.椎管内镇痛答案：B解析：ERAS强调多模式镇痛，NSAIDs具有抗炎镇痛作用，且胃肠道副作用小，适合ERAS理念。阿片类药物易导致便秘和呼吸抑制，神经阻滞和椎管内镇痛适用于特定患者。10.患者术后谵妄评估采用CAM-ICU量表，以下哪项不是评分标准？A.意识状态改变B.注意力不集中C.躯体运动障碍D.时间定向力障碍答案：C解析：CAM-ICU评分包括意识状态改变、注意力不集中、定向力障碍（时间、地点、人物），躯体运动障碍不属于评分标准。二、多选题（每题3分，共10题）1.芜湖市人民医院ICU患者镇痛镇静评估中，以下哪些指标需重点关注？A.血压B.呼吸频率C.脑电双频指数（BIS）D.体温E.肌张力答案：A、B、C解析：镇痛镇静评估需监测血流动力学（血压）、呼吸（频率）、镇静深度（BIS），体温和肌张力也可能受影响，但非核心指标。2.术后疼痛管理中，以下哪些药物可引起便秘？A.阿片类药物B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.肌肉松弛剂D.氯胺酮E.地西泮答案：A、C、E解析：阿片类药物抑制肠道蠕动；肌肉松弛剂（如泮库溴铵）可导致肠麻痹；地西泮（安定）抑制胃肠动力。NSAIDs和氯胺酮对便秘影响较小。3.芜湖市人民医院手术室患者术中镇痛，硬膜外阻滞可选用哪些药物？A.布比卡因B.瑞芬太尼C.芬太尼D.依托咪酯E.硫喷妥钠答案：A、C解析：硬膜外阻滞常用酰胺类局麻药（如布比卡因）或阿片类药物（如芬太尼）。瑞芬太尼是静脉麻醉药，依托咪酯和硫喷妥钠是静脉麻醉药。4.儿科患者术后镇痛，以下哪些药物需严格控制剂量？A.哌替啶B.芍药碱C.氯胺酮D.丙泊酚E.硫喷妥钠答案：A、C、D解析：儿科患者对阿片类药物（哌替啶）、氯胺酮和丙泊酚更敏感，需严格剂量控制。芍药碱和硫喷妥钠在儿科应用较少。5.老年患者术后镇痛，以下哪些风险需特别注意？A.呼吸抑制B.水电解质紊乱C.便秘D.谵妄E.皮肤瘙痒答案：A、B、C、D、E解析：老年患者镇痛镇静风险高，包括呼吸抑制、电解质紊乱（如低钠血症）、便秘、谵妄和皮肤瘙痒。6.芜湖市人民医院ERAS方案中，术后镇痛的目的是什么？A.减少疼痛B.降低应激反应C.促进早期活动D.预防并发症E.加快恢复答案：A、B、C、D、E解析：ERAS镇痛目标包括减轻疼痛、降低应激、促进恢复、预防并发症，多模式镇痛是实现这些目标的关键。7.患者术后谵妄的诱因包括哪些？A.术后疼痛B.感染C.药物过量D.电解质紊乱E.睡眠剥夺答案：A、B、C、D、E解析：谵妄可由疼痛、感染、药物（如阿片类药物过量）、电解质紊乱（如低钠血症）和睡眠剥夺等引起。8.镇痛镇静深度评估中，以下哪些指标与患者预后相关？A.BIS值B.呼吸频率C.肌张力D.脑电图（EEG）E.血压答案：A、B、D解析：BIS值反映镇静深度，呼吸频率和EEG可评估中枢神经功能，这些与患者预后密切相关。肌张力和血压虽重要，但与镇静深度相关性较低。9.芜湖市人民医院ICU患者镇痛镇静方案中，以下哪些属于目标控制方案？A.舒适化镇静B.脑电双频指数（BIS）目标控制C.人工气道患者镇痛评分D.持续输注瑞芬太尼E.按需镇痛答案：B、C、D解析：目标控制方案包括BIS目标控制、人工气道患者镇痛评分（如RASS）和持续输注镇痛药（如瑞芬太尼），按需镇痛属于非目标控制。10.术后疼痛管理中，以下哪些非药物方法可缓解疼痛？A.物理治疗B.分散注意力C.背部按摩D.氧疗E.药物治疗答案：A、B、C、D解析：非药物方法包括物理治疗、分散注意力、按摩和氧疗，药物治疗（如NSAIDs）属于药物镇痛。三、判断题（每题1分，共10题）1.芜湖市人民医院ICU患者镇痛镇静，BIS值低于60时提示镇静不足。答案：正确解析：BIS60以下表示镇静不足，需增加镇静药剂量。2.术后疼痛评分（NRS）0-3分属于轻度疼痛，需立即镇痛。答案：错误解析：NRS0-3分属于无痛或轻微疼痛，无需立即镇痛，可观察病情变化。3.氯胺酮可用于术后镇痛，但需注意其呼吸兴奋作用。答案：正确解析：氯胺酮可致呼吸兴奋，适用于短时手术，但需监测呼吸。4.老年患者术后谵妄风险较高，需加强镇痛镇静管理。答案：正确解析：老年患者谵妄风险高，需密切监测并调整镇痛方案。5.芮玛纳（依托咪酯）可用于镇静，但易引起凝血功能障碍。答案：正确解析：依托咪酯可抑制血小板功能，增加出血风险。6.儿科患者术后镇痛，哌替啶是首选阿片类药物。答案：错误解析：儿科术后镇痛首选对乙酰氨基酚或NSAIDs，哌替啶易引起呼吸抑制。7.芜湖市人民医院ERAS方案中，术后镇痛需尽早开始。答案：正确解析：ERAS强调术后早期镇痛，可减少疼痛和应激。8.术后恶心呕吐（PONV）主要由阿片类药物引起。答案：错误解析：PONV由多种因素引起，包括阿片类药物、吸入性麻醉药、雌激素等。9.谵妄评估可采用CAM-ICU量表，适用于ICU患者。答案：正确解析：CAM-ICU是ICU专用谵妄评估工具。10.静脉输注丙泊酚可用于术后镇痛，但需注意其心血管抑制作用。答案：正确解析：丙泊酚可降低血压和心率，需缓慢输注。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述芜湖市人民医院ICU患者镇痛镇静目标控制方案的要点。答案：-使用脑电双频指数（BIS）目标控制镇静深度（60-80）；-人工气道患者采用RASS量表评估意识状态；-镇痛药选择瑞芬太尼或依托咪酯，根据疼痛评分调整剂量；-定期评估患者反应，及时调整方案。2.列举芜湖市人民医院ERAS方案中术后镇痛的多模式镇痛策略。答案：-非甾体抗炎药（NSAIDs）；-神经阻滞（如肋间神经阻滞）；-阿片类药物（如对乙酰氨基酚）；-患者自控镇痛（PCA）；-非药物镇痛（如分散注意力、物理治疗）。3.简述术后谵妄的常见诱因及预防措施。答案：-常见诱因：术后疼痛、感染、药物过量、电解质紊乱、睡眠剥夺；-预防措施：-优化镇痛方案；-预防感染；-限制药物使用；-保证患者睡眠。4.解释什么是目标控制镇痛镇静方案，并举例说明。答案：-目标控制方案是指根据患者生理指标（如BIS、血压、呼吸频率）实时调整药物剂量，使患者达到预设的镇静或镇痛目标。-例子：-BIS目标控制：根据BIS值调整丙泊酚输注速度；-人工气道患者RASS目标控制：根据RASS评分调整镇静药物剂量。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，68岁，术后NRS疼痛评分8分，伴有轻度谵妄（RASS-1分），血压130/80mmHg，呼吸频率18次/分。请制定镇痛镇静方案。答案：-镇痛：-静脉输注吗啡0.1mg/kg，每小时1次，根据疼痛评分调整剂量；-联合使用NSAIDs（如对乙酰氨基酚1g，每6小时1次）；-镇静：-静脉输注劳拉西泮0.5mg，根据RASS评分调整；-监测BIS值，维持在60-80；-注意事项：-监测呼吸频率和血压，预防过度镇静和呼吸抑制；-调整药物剂量时缓慢进行。2.患儿，3