宿迁市中医院抗磷脂综合征诊断与抗凝管理考核

宿迁市中医院「抗磷脂综合征」诊断与抗凝管理考核一、单选题（共10题，每题2分，计20分）1.抗磷脂综合征（APS）的核心抗体不包括以下哪一项？A.抗心磷脂抗体（aCL）B.抗β2糖蛋白1抗体（aβ2GPI）C.抗核抗体（ANA）D.抗dsDNA抗体2.根据ACR（美国风湿病学会）1999年分类标准，APS诊断需满足以下哪项条件？A.抗心磷脂抗体中IgG或IgM≥40GPLUB.肺动脉栓塞病史+抗β2GPI抗体阳性C.两次静脉血栓形成，间隔≥12周，且抗aCL抗体阳性D.口服抗凝药物史+抗aβ2GPI抗体IgG≥99百分位3.以下哪种情况属于APS的“年轻型”（＜50岁发病）？A.孕期反复流产+抗aCL抗体IgG阳性B.既往有静脉血栓史，现无临床症状C.慢性血小板减少伴抗β2GPI抗体阳性D.抗磷脂抗体阳性但无血栓或妊娠并发症4.APS患者进行抗凝治疗时，首选药物是？A.华法林B.肝素C.阿司匹林D.达比加群5.以下哪项是APS患者抗凝治疗的最低目标国际标准化比值（INR）？A.1.5–2.5B.2.0–3.0C.3.0–4.0D.≥5.06.APS患者孕期抗凝治疗时，应避免使用的药物是？A.低分子肝素B.华法林C.阿司匹林D.磺达肝癸钠7.APS患者出现神经系统症状（如脑卒中），抗凝治疗首选方案是？A.华法林+低分子肝素B.单独使用肝素C.阿司匹林+氯吡格雷D.不需抗凝治疗8.APS患者抗凝治疗疗程通常为？A.永久抗凝B.至少3年C.至少6个月D.6个月或更长，取决于血栓风险9.以下哪项是APS患者血栓复发的高风险因素？A.抗aCL抗体IgG持续阳性B.低分子肝素依从性差C.近期合并感染D.以上都是10.APS患者出现血小板减少时，需排查以下哪项？A.抗β2GPI抗体阳性B.系统性红斑狼疮（SLE）合并C.肝素诱导的血小板减少（HIT）D.以上都是二、多选题（共5题，每题3分，计15分）1.APS患者实验室检查可包括哪些抗体？A.抗心磷脂抗体（IgG/IgM）B.抗β2糖蛋白1抗体（IgG/IgM）C.抗磷脂酰丝氨酸抗体D.抗狼疮抗凝物（LA）2.APS患者抗凝治疗时需监测的指标包括？A.国际标准化比值（INR）B.血小板计数C.肝肾功能D.抗磷脂抗体滴度3.APS患者孕期血栓风险增高的原因包括？A.凝血系统激活B.血管内皮损伤C.产褥期血流动力学改变D.抗磷脂抗体水平升高4.APS患者出现灾难性抗磷脂综合征（CAPS）时，需紧急处理的情况包括？A.弥散性血管内凝血（DIC）B.多发性动脉栓塞C.肾脏衰竭D.持续性低血小板5.APS患者合并SLE时，需注意的药物选择问题包括？A.肝素与NSAIDs的相互作用B.华法林与糖皮质激素的相互作用C.需避免双重抗血小板治疗D.低分子肝素可能加重SLE病情三、判断题（共10题，每题1分，计10分）1.APS患者的血栓可仅累及静脉系统。（×）2.抗β2GPI抗体是APS的特异性抗体。（×）3.APS患者所有血栓均具有明确诱因。（×）4.华法林与低分子肝素可联合使用于APS抗凝治疗。（√）5.APS患者的妊娠成功率可因抗凝治疗提高。（√）6.APS患者出现血小板减少时，需警惕HIT可能。（×）7.APS患者的抗凝治疗需终身维持。（×）8.APS患者合并SLE时，抗凝强度需加强。（√）9.APS患者的血栓复发率高于普通人群。（√）10.APS患者的“年轻型”通常预后较好。（×）四、简答题（共4题，每题5分，计20分）1.简述APS诊断的“年轻型”标准。2.列举APS患者抗凝治疗的禁忌证。3.解释APS患者孕期抗凝治疗的决策依据。4.说明APS患者出现神经系统症状时的处理原则。五、案例分析题（共2题，每题10分，计20分）1.案例一：女性，32岁，G2P1，因“反复自然流产2次”就诊。实验室检查：抗aCL抗体IgG阳性（120GPLU），抗β2GPI抗体阴性。超声未见明确血栓征象。问：（1）如何进一步评估该患者是否为APS？（2）若确诊APS，应如何制定抗凝方案？2.案例二：男性，45岁，既往有“深静脉血栓病史”，现因“突发左下肢肿胀、疼痛”入院。实验室检查：抗aCL抗体IgM阳性，抗β2GPI抗体阴性，D-二聚体升高。问：（1）如何鉴别该患者血栓的病因？（2）若确诊APS，抗凝治疗需注意哪些问题？答案与解析一、单选题答案1.C2.C3.A4.A5.B6.B7.A8.B9.D10.D解析：2.ACR1999标准要求APS诊断需满足“中高滴度”抗磷脂抗体（≥40GPLU）或“临床标准”+抗磷脂抗体阳性。选项C最符合。7.APS导致的血栓风险高，尤其是脑卒中，需联合华法林+低分子肝素强化抗凝。二、多选题答案1.ABD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC解析：3.孕期血栓风险与凝血激活、内皮损伤、血流动力学改变及抗体水平升高均相关。三、判断题答案1.×（APS血栓可累及动静脉）2.×（抗β2GPI非特异性抗体）3.×（部分血栓无明确诱因）4.√（肝素与华法林联合可增强抗凝效果）5.√（规范治疗可提高妊娠成功率）四、简答题答案1.“年轻型”APS标准：-抗磷脂抗体阳性（IgG/IgM≥40GPLU或≥99百分位）；-两次血栓事件（静脉或动脉，间隔≥12周）；-孕期≥3次自然流产或死胎。2.抗凝禁忌证：-活动性出血；-严重肝肾功能不全；-依从性差或无法监测；-严重高血压未控制。3.孕期抗凝决策依据：-孕早期血栓风险低，可考虑抗血小板（阿司匹林）；-孕中晚期血栓风险增高，推荐低分子肝素；-华法林可致胎儿畸形，孕期禁用。4.神经系统症状处理原则：-立即强化抗凝（华法林+肝素）；-警惕脑出血风险，必要时减少抗凝强度；-联合神经营养药物支持。五、案例分析题答案1.案例一（1）进一步检查：抗aCLIgM、抗β2GPIIgM、狼疮抗凝物（LA）；（2）抗凝