吉安市中医院呼吸科肺癌免疫治疗不良反应管理考核

吉安市中医院呼吸科「肺癌免疫治疗」不良反应管理考核一、单选题（每题2分，共20题）说明：以下每题只有一个最佳答案。1.肺癌免疫治疗中，最常见的不良反应类型是？A.免疫性肺炎B.胃肠道反应C.皮肤毒性D.神经系统毒性2.免疫治疗相关皮疹的处理首选药物是？A.糖皮质激素B.非甾体抗炎药C.抗组胺药物D.抗生素3.出现免疫性肺炎时，首选的治疗措施是？A.停止免疫治疗B.添加化疗药物C.使用大剂量糖皮质激素D.输注免疫球蛋白4.肺癌免疫治疗中，哪些患者发生免疫相关性结肠炎风险较高？A.老年患者B.合并糖尿病者C.基线有慢性肠道疾病者D.以上都是5.免疫治疗期间出现甲状腺功能异常，通常如何处理？A.暂停免疫治疗B.调整剂量C.对症治疗或激素替代D.必须联合化疗6.肺癌免疫治疗中，哪项检查是监测免疫相关性心肌炎的早期指标？A.肌钙蛋白B.心电图C.超声心动图D.肺功能测试7.免疫治疗相关肝损伤的处理，以下错误的是？A.轻度转氨酶升高可密切观察B.中度升高需减量或暂停治疗C.重度升高需立即使用激素D.必须联合保肝药物8.出现免疫相关性脑膜炎时，首选的治疗是？A.联合化疗B.大剂量糖皮质激素C.抗病毒治疗D.放射治疗9.肺癌免疫治疗中，哪项指标可用于预测免疫治疗疗效和不良反应风险？A.PD-L1表达B.肿瘤突变负荷（TMB）C.肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）D.以上都是10.免疫治疗期间出现发热、乏力、肌肉酸痛，以下可能性最大的是？A.肿瘤进展B.感染C.免疫相关性细胞因子释放综合征D.化疗副作用二、多选题（每题3分，共10题）说明：以下每题有多个正确答案，请选出所有符合题意的选项。1.免疫治疗常见的不良反应包括？A.免疫性肺炎B.甲状腺功能异常C.皮肤毒性D.胃肠道穿孔2.免疫相关性肠穿孔的处理措施包括？A.立即停用免疫治疗B.联合使用糖皮质激素C.抗生素治疗D.必要时手术干预3.肺癌免疫治疗中，哪些情况需警惕免疫治疗相关心肌炎？A.典型的流感样症状B.心电图ST-T改变C.肌钙蛋白升高D.超声心动图提示心包积液4.免疫治疗期间出现甲状腺功能异常，可能的表现有？A.甲状腺功能亢进B.甲状腺功能减退C.甲状腺炎D.甲状腺结节增大5.免疫治疗相关肝损伤的分级标准通常包括？A.轻度（转氨酶升高≤5倍正常值上限）B.中度（转氨酶升高5-10倍正常值上限）C.重度（转氨酶升高＞10倍正常值上限或出现胆汁淤积）D.以上都是6.免疫治疗期间出现脑部不良反应，可能的表现有？A.意识模糊B.癫痫发作C.脑出血D.脑膜刺激征7.肺癌免疫治疗中，哪些患者发生免疫相关性结肠炎风险较高？A.糖尿病患者B.老年患者C.基线有肠道疾病者D.使用免疫检查点抑制剂联合化疗者8.免疫治疗相关皮疹的处理原则包括？A.密切观察，轻中度可对症处理B.重度皮疹需减量或暂停治疗C.必须使用糖皮质激素D.避免使用免疫抑制剂9.免疫治疗期间出现发热、乏力、肌肉酸痛，可能的处理措施包括？A.监测炎症指标（如CRP、ESR）B.考虑糖皮质激素治疗C.排除感染D.必要时使用非甾体抗炎药10.肺癌免疫治疗中，哪些情况需立即停用免疫治疗？A.免疫相关性肠穿孔B.免疫相关性心肌炎C.严重过敏反应D.免疫相关性脑膜炎三、判断题（每题1分，共10题）说明：请判断下列说法的正误。1.肺癌免疫治疗的所有不良反应都会永久性损害器官功能。（×）2.免疫治疗相关皮疹通常不需要特殊处理，可自行消退。（×）3.免疫性肺炎的典型表现包括发热、咳嗽、呼吸困难。（√）4.免疫治疗期间出现甲状腺功能异常，通常需要终身激素替代。（×）5.肺癌免疫治疗中，所有不良反应都需要立即停药处理。（×）6.免疫治疗相关脑膜炎的预后通常较差，死亡率较高。（×）7.肺癌免疫治疗中，轻度转氨酶升高无需特殊处理。（√）8.免疫治疗期间出现发热，首要排查感染。（√）9.免疫治疗相关结肠炎的典型症状是腹泻、腹痛、便血。（√）10.肺癌免疫治疗中，所有不良反应都可以通过联合化疗预防。（×）四、简答题（每题5分，共4题）说明：请简述以下问题。1.简述肺癌免疫治疗中，免疫相关性肺炎的诊断标准。2.简述肺癌免疫治疗中，免疫相关性结肠炎的分级及处理原则。3.简述肺癌免疫治疗中，常见不良反应的监测频率及报告流程。4.简述肺癌免疫治疗中，如何鉴别免疫治疗相关不良反应与肿瘤进展。五、案例分析题（每题10分，共2题）说明：请根据以下案例，回答问题。案例1：患者，男性，65岁，既往吸烟史20年，确诊肺腺癌，PD-L1表达80%，接受PD-1抑制剂治疗。治疗第4周出现发热、咳嗽、呼吸困难，查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音，血常规示白细胞升高，C反应蛋白升高，胸片提示双肺渗出。问题：（1）该患者可能发生了哪种免疫相关性不良反应？（2）如何进一步确诊？（3）应如何处理？案例2：患者，女性，72岁，既往高血压病史，确诊肺鳞癌，接受PD-L1抑制剂治疗。治疗第8周出现皮肤瘙痒、红斑，伴轻微腹痛，查体：皮肤多处红斑，腹部压痛（+），无反跳痛。实验室检查：肝功能轻度异常，血常规正常。问题：（1）该患者可能发生了哪种免疫相关性不良反应？（2）如何处理？（3）后续如何监测？答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：免疫性肺炎是肺癌免疫治疗中最常见的不良反应，发生率约5%-10%。其他选项虽然也可能发生，但相对少见。2.C解析：免疫治疗相关皮疹通常为轻中度，首选抗组胺药物（如西替利嗪）或外用激素（如氢化可的松）。3.C解析：免疫性肺炎需立即使用大剂量糖皮质激素（如泼尼松龙），并减量或暂停免疫治疗。4.D解析：合并糖尿病、慢性肠道疾病及使用免疫检查点抑制剂联合化疗的患者风险更高。5.C解析：甲状腺功能异常通常为良性，可通过激素替代或密切观察处理。6.A解析：肌钙蛋白是监测心肌损伤的早期指标，心电图和超声心动图可辅助诊断。7.D解析：免疫治疗相关肝损伤不一定需要联合保肝药物，关键在于分级处理。8.B解析：免疫相关性脑膜炎需大剂量糖皮质激素治疗，并停用免疫治疗。9.D解析：PD-L1表达、TMB和TIL均与疗效和不良反应风险相关。10.C解析：发热、乏力、肌肉酸痛是免疫相关性细胞因子释放综合征的典型表现。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：免疫治疗常见不良反应包括免疫性肺炎、甲状腺功能异常和皮肤毒性，胃肠道穿孔罕见。2.A、B、C、D解析：免疫相关性肠穿孔需停药、激素、抗生素，必要时手术。3.A、B、C、D解析：以上均为免疫治疗相关心肌炎的典型表现。4.A、B、C、D解析：甲状腺功能异常可表现为亢进或减退，甚至甲状腺炎或结节增大。5.A、B、C、D解析：肝损伤分级标准包括转氨酶升高程度及胆汁淤积情况。6.A、B、C、D解析：脑部不良反应可表现为意识模糊、癫痫、出血或脑膜刺激征。7.A、B、C、D解析：以上均为高风险因素。联合化疗本身不增加风险。8.A、B、D解析：轻中度皮疹可对症处理，重度需减量或暂停，避免免疫抑制剂。9.A、B、C、D解析：需监测炎症指标、考虑激素、排除感染、对症处理。10.A、B、C、D解析：以上情况均需立即停药并紧急处理。三、判断题答案与解析1.×解析：多数不良反应可逆，仅少数（如神经毒性）可能永久性损害。2.×解析：轻中度皮疹需积极处理，避免发展成重症。3.√解析：免疫性肺炎典型表现为发热、咳嗽、呼吸困难。4.×解析：多数良性异常可恢复，无需终身激素替代。5.×解析：轻度不良反应可观察，重度需停药或减量。6.×解析：及时处理预后较好，死亡率并非必然高。7.√解析：轻度转氨酶升高通常无需特殊处理。8.√解析：发热需优先排查感染。9.√解析：腹泻、腹痛、便血是典型症状。10.×解析：联合化疗不能预防所有不良反应。四、简答题答案与解析1.免疫相关性肺炎的诊断标准答：（1）发热、咳嗽、呼吸困难等症状；（2）影像学提示双肺渗出或实变；（3）血常规示白细胞正常或升高，CRP升高；（4）排除感染及其他肺部疾病；（5）治疗激素后症状改善。2.免疫相关性结肠炎的分级及处理原则答：分级：-轻度：腹泻、腹痛，无血便，转氨酶轻度升高；-中度：腹泻、腹痛伴血便，转氨酶升高5-10倍正常值上限；-重度：腹泻、血便，危及生命或需手术。处理原则：-轻度：停用免疫治疗，对症处理；-中度：停药或减量，激素治疗；-重度：停药，激素+抗生素，必要时手术。3.常见不良反应的监测频率及报告流程答：监测频率：-每2周监测一次血常规、肝肾功能；-每4周监测一次甲状腺功能；-出现症状时及时检查。报告流程：-医护人员发现不良反应立即评估，严重者停药并报告科主任；-科主任上报医务科，必要时报告药剂科；-患者症状加重需紧急就诊。4.如何鉴别免疫治疗相关不良反应与肿瘤进展答：（1）症状特点：不良反应常表现为流感样症状、皮疹、腹泻等，肿瘤进展常表现为持续咳嗽、咯血、体重下降；（2）影像学变化：不良反应影像学变化常不匹配症状（如肺炎时肿瘤无进展）；（3）实验室指标：不良反应时炎症指标（CRP、ESR）升高，肿瘤进展时指标变化不明显；（4）治疗反应：不良反应停药后症状改善，肿瘤进展时症状持续。五、案例分析题答案与解析案例1：（1）可能发生了免疫相关性肺炎。（2）进一步检查：胸片/C