金华市中医院介入急诊手术能力考核

金华市中医院介入急诊手术能力考核一、单选题（每题2分，共20题）1.在金华市突发洪水灾害中，一患者因溺水导致呼吸衰竭，入院时血压70/50mmHg，心率110次/分，氧饱和度85%。紧急介入治疗首选的检查是？A.腹腔动脉造影B.肺动脉造影C.颈动脉造影D.颈静脉超声2.患者女性，62岁，突发剧烈腹痛伴休克，CT提示肝右叶巨大占位伴包膜破裂出血。最紧急的介入止血措施是？A.肝动脉化疗栓塞（TACE）B.肝动脉结扎C.肝动脉栓塞+冰冻球囊压迫D.腹腔动脉数字减影血管造影（DSA）3.金华某工厂发生氯气泄漏，导致多名工人出现呼吸困难、发绀。其中一例胸片显示双侧肺浸润，血气分析PaO₂50mmHg。介入治疗应首选？A.肺动脉栓塞术B.经皮肺穿刺引流C.肺动脉灌注化疗D.肺动脉溶栓术4.患者男性，45岁，车祸导致股骨开放性骨折伴骨筋膜室综合征，急诊清创后出现搏动性出血，血压90/60mmHg。介入止血最有效的是？A.股动脉结扎B.股动脉栓塞+明胶海绵填塞C.股静脉置管输液D.腿部压迫止血5.患者女性，28岁，妊娠32周，突发阴道大出血，Hb50g/L，超声提示子宫动脉血流信号消失。紧急介入治疗首选？A.子宫动脉球囊压迫B.子宫动脉栓塞C.髂内动脉结扎D.腹腔动脉结扎6.患者男性，68岁，既往有糖尿病、高血压，突发右下肢剧烈疼痛、皮温升高，血管超声提示股动脉闭塞。介入溶栓治疗应首选哪种药物？A.尿激酶（UK）B.阿替普酶（rt-PA）C.链激酶（SK）D.组织纤溶酶原激活剂（t-PA）7.患者女性，52岁，既往肝硬化，突发呕血1000ml，胃镜提示食管胃底静脉曲张破裂。急诊介入止血首选？A.脾动脉栓塞B.肝动脉化疗栓塞C.食管胃底静脉套扎+硬化剂注射D.胃动脉栓塞8.患者男性，38岁，因车祸导致肝破裂，腹腔穿刺抽出血性液体。床旁超声提示肝门血流中断。最紧急的介入措施是？A.肝动脉结扎B.肝动脉栓塞+纱布球压迫C.肝动脉栓塞+明胶海绵填塞D.腹腔动脉造影+数字减影9.患者女性，60岁，因急性心肌梗死入院，心电图提示前壁心梗，急诊PCI术中出现严重出血性梗死，球囊无法撤出。最佳介入处理是？A.延长肝素抗凝B.冠脉内溶栓C.冠脉内球囊压迫D.血管内超声引导下取栓10.患者男性，30岁，因腹部外伤导致脾破裂，床旁超声提示脾脏血流信号消失。最合适的介入治疗是？A.脾动脉结扎B.脾动脉栓塞C.脾动脉栓塞+纱布球压迫D.脾动脉栓塞+明胶海绵填塞二、多选题（每题3分，共10题）11.金华山区常见的外伤性大出血，介入处理时需注意哪些血管？A.腰动脉B.肾动脉C.肝动脉D.胰十二指肠动脉12.急诊介入治疗中，哪些情况需紧急处理？A.肝破裂伴失血性休克B.肺栓塞伴呼吸衰竭C.食管胃底静脉曲张破裂大出血D.股骨骨折伴骨筋膜室综合征13.患者男性，58岁，突发黑便，便血量约500ml，既往有肝硬化。急诊介入检查发现胃左动脉假性动脉瘤。可能的治疗方法包括？A.胃左动脉栓塞B.动脉瘤修复术C.胃左动脉支架置入D.动脉瘤弹簧圈栓塞14.急诊介入治疗中，哪些药物可用于溶栓？A.尿激酶（UK）B.阿替普酶（rt-PA）C.链激酶（SK）D.碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）15.患者女性，40岁，产后大出血，血压70/50mmHg，介入检查发现子宫动脉血流中断。可能的治疗方法包括？A.子宫动脉球囊压迫B.子宫动脉栓塞C.髂内动脉结扎D.腹主动脉分支栓塞16.急诊介入治疗中，哪些情况需进行血管栓塞？A.肝破裂出血B.肾动脉假性动脉瘤C.胸主动脉夹层D.食管胃底静脉曲张破裂17.患者男性，45岁，突发腹痛伴休克，CT提示肠系膜上动脉栓塞。可能的并发症包括？A.肠坏死B.肝功能衰竭C.肾功能衰竭D.多器官功能衰竭18.急诊介入治疗中，哪些情况需进行血管内超声检查？A.冠状动脉介入术中出血B.肺动脉栓塞取栓C.肝动脉栓塞后并发症D.肾动脉狭窄19.患者女性，60岁，因消化道出血入院，介入检查发现胰十二指肠动脉假性动脉瘤。可能的病因包括？A.胰腺外伤B.胆道感染C.胰腺癌D.胰腺假性囊肿破裂20.金华地区夏季高发的急性出血性肠炎，介入治疗可能涉及哪些血管？A.回结肠动脉B.肠系膜上动脉C.肝总动脉D.胰十二指肠动脉三、判断题（每题1分，共10题）21.急诊介入治疗中，所有出血性病变均适合进行血管栓塞治疗。（×）22.肺动脉栓塞的急诊介入治疗首选经皮穿刺肺动脉导管溶栓。（√）23.食管胃底静脉曲张破裂出血的介入治疗首选经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。（×）24.肝破裂出血的介入治疗首选经皮肝穿刺引流。（×）25.股骨骨折伴骨筋膜室综合征的介入治疗首选筋膜切开术。（×）26.子宫动脉栓塞治疗产后大出血时，需严格限制栓塞剂用量，避免影响子宫血流。（√）27.急诊介入治疗中，所有动脉栓塞术后均需进行血管造影复查。（×）28.肾动脉假性动脉瘤的介入治疗首选弹簧圈栓塞。（√）29.急诊介入治疗中，所有静脉曲张破裂出血均适合进行血管栓塞治疗。（×）30.金华地区冬季高发的主动脉夹层，介入治疗首选支架置入术。（√）四、简答题（每题5分，共5题）31.简述金华市中医院急诊介入手术室常见的五种急症病例。32.简述急性心肌梗死急诊PCI术中出血的介入处理步骤。33.简述肝破裂出血的介入治疗适应症及禁忌症。34.简述消化道出血介入治疗的常用栓塞材料及作用机制。35.简述金华地区夏季高发的急性出血性肠炎的介入治疗要点。五、案例分析题（每题10分，共2题）36.患者男性，68岁，突发右下肢剧烈疼痛、皮温升高，血管超声提示股动脉长段闭塞。既往有糖尿病、高血压。请写出急诊介入治疗的详细步骤及注意事项。37.患者女性，32岁，妊娠32周，突发阴道大出血，Hb50g/L，超声提示子宫动脉血流信号消失。请写出急诊介入治疗的方案及可能并发症的预防措施。答案及解析一、单选题1.B解析：溺水导致呼吸衰竭伴休克，需迅速评估肺动脉栓塞风险，首选肺动脉造影明确诊断。2.C解析：肝破裂伴包膜破裂出血，需紧急止血，肝动脉栓塞+冰冻球囊压迫可快速控制出血。3.B解析：氯气泄漏导致肺水肿，需紧急减少肺内渗出，经皮肺穿刺引流可快速排除液体。4.B解析：股骨骨折伴骨筋膜室综合征，需紧急控制搏动性出血，股动脉栓塞+明胶海绵填塞最有效。5.B解析：妊娠32周子宫出血，需快速止血，子宫动脉栓塞是首选方法。6.B解析：股动脉闭塞，介入溶栓首选阿替普酶（rt-PA），其半衰期短，溶栓效果强。7.C解析：食管胃底静脉曲张破裂出血，首选套扎+硬化剂注射，可快速止血并预防再出血。8.B解析：肝破裂伴肝门血流中断，需紧急压迫止血，肝动脉栓塞+纱布球压迫最有效。9.C解析：PCI术中严重出血性梗死，球囊无法撤出，需冠脉内球囊压迫防止进一步出血。10.B解析：脾破裂伴血流信号消失，首选脾动脉栓塞，避免手术风险。二、多选题11.A、B、C、D解析：山区外伤性大出血常涉及腰动脉、肾动脉、肝动脉及胰十二指肠动脉。12.A、B、C、D解析：以上均为需紧急处理的急诊介入病例。13.A、C、D解析：胃左动脉假性动脉瘤可进行栓塞或支架置入，修复术较少见。14.A、B、C解析：溶栓药物首选UK、rt-PA、SK，bFGF主要用于肿瘤治疗。15.A、B解析：产后大出血首选子宫动脉球囊压迫或栓塞。16.A、B、D解析：肝破裂、肾动脉假性动脉瘤、食管胃底静脉曲张破裂均需栓塞。17.A、C、D解析：肠系膜上动脉栓塞可导致肠坏死、肾功能衰竭、多器官功能衰竭。18.A、B、C解析：以上情况均需血管内超声辅助。19.A、B、C解析：胰腺外伤、胆道感染、胰腺癌均可导致胰十二指肠动脉假性动脉瘤。20.A、B解析：急性出血性肠炎主要累及回结肠动脉及肠系膜上动脉。三、判断题21.×解析：并非所有出血性病变均适合栓塞，需根据病变位置及患者情况选择。22.√解析：肺动脉栓塞首选经皮穿刺肺动脉导管溶栓。23.×解析：首选药物注射+套扎，TIPS为二线方法。24.×解析：首选介入栓塞，避免手术风险。25.×解析：首选介入栓塞，避免手术风险。26.√解析：需避免影响子宫血流，防止流产或早产。27.×解析：部分栓塞术后无需复查，但复杂病例需造影确认。28.√解析：弹簧圈栓塞可有效防止假性动脉瘤破裂。29.×解析：静脉曲张破裂出血首选套扎或硬化剂注射。30.√解析：支架置入是主动脉夹层首选方法。四、简答题31.五种急诊介入病例（1）肝破裂出血（2）消化道大出血（3）肺动脉栓塞（4）产后大出血（5）骨筋膜室综合征32.急性心肌梗死PCI术中出血处理步骤：①血管内超声确认出血位置；②球囊压迫止血；③必要时置入支架；④调整抗凝药物；⑤术后复查血管。33.肝破裂介入治疗适应症及禁忌症适应症：①无法手术患者；②保守治疗无效；③合并其他脏器损伤。禁忌症：①凝血功能障碍；②严重肝功能衰竭；③对碘对比剂过敏。34.消化道出血栓塞材料及作用机制材料及机制：①明胶海绵：物理阻塞血管；②弹簧圈：栓塞动脉瘤；③PVA颗粒：缓慢释放栓塞剂。35.急性出血性肠炎介入治疗要点要点：①快速造影明确出血血管；②超选择栓塞出血动脉；③注意保留小肠血供；④术后复查确认止血效果。五、案