宁波市中医院检验科主治医师晋升考核

宁波市中医院检验科主治医师晋升考核一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）1.宁波地区常见慢性病中，下列哪项指标升高最常提示肝功能损伤？A.白蛋白B.肝球蛋白C.总胆红素D.谷丙转氨酶2.在宁波地区肝硬化患者中，门脉高压的实验室诊断首选指标是？A.血清白蛋白B.凝血酶原时间（PT）C.门静脉血流速度D.腹水蛋白定量3.宁波地区夏季高发细菌感染，以下哪种细菌最可能引起社区获得性肺炎？A.金黄色葡萄球菌B.肺炎克雷伯菌C.流感嗜血杆菌D.铜绿假单胞菌4.患者疑似甲型肝炎，下列哪项实验室检查最具有特异性？A.肝功能（ALT）B.甲肝抗体（IgM）C.乙肝五项D.肝炎病毒RNA检测5.宁波地区甲状腺功能异常患者中，桥本氏甲状腺炎最常见的自身抗体是？A.TSH受体抗体（TRAb）B.TPO抗体C.Tg抗体D.FT3、FT46.患者长期使用头孢类抗生素后出现皮疹，最可能的实验室检查结果为？A.ANA阳性B.肝功能异常C.药物过敏原检测阳性D.甲状腺功能异常7.宁波地区肾小球疾病患者中，最常提示肾小管损伤的指标是？A.肾小球滤过率（eGFR）B.尿微量白蛋白C.尿红细胞D.肌酐8.患者出现急性溶血性贫血，实验室检查中最可能升高的指标是？A.血红蛋白B.血红蛋白电泳C.LDHD.C3补体9.宁波地区糖尿病患者，以下哪种并发症最常导致微量白蛋白尿？A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病肾病D.糖尿病神经病变10.患者长期饮酒后出现肝性脑病，实验室检查中最可能提示氨代谢异常的是？A.血清胆红素B.肝功能（ALT、AST）C.血氨D.腹水常规二、多选题（共10题，每题3分，合计30分）1.宁波地区高盐饮食人群，以下哪些指标可能升高？A.尿钠B.血清胆固醇C.尿酸D.血清钾2.患者疑似感染性心内膜炎，以下哪些实验室检查需重点关注？A.血培养B.C反应蛋白（CRP）C.肺炎链球菌抗体D.血沉3.宁波地区肿瘤标志物检测中，以下哪些属于消化道肿瘤相关指标？A.CA19-9B.CEAC.AFPD.PSA4.患者出现急性胰腺炎，以下哪些实验室检查可能异常？A.血清淀粉样蛋白A（SAA）B.脂肪酶C.肝功能（ALT、AST）D.白细胞计数5.宁波地区妊娠期妇女，以下哪些指标升高可能提示妊娠期高血压？A.尿蛋白B.血压C.D二聚体D.血清肌酐6.患者出现自身免疫性溶血性贫血，以下哪些自身抗体可能阳性？A.抗人球蛋白抗体（C3d）B.ANAC.TPO抗体D.冷凝集素7.宁波地区慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，以下哪些实验室检查可能异常？A.血气分析（PaO2降低）B.碳酸氢根（HCO3-升高）C.血常规（嗜酸性粒细胞增高）D.肺功能（FEV1/FVC降低）8.患者长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs），以下哪些实验室检查需重点关注？A.肾功能（肌酐、eGFR）B.肝功能（ALT、AST）C.血小板计数D.C反应蛋白（CRP）9.宁波地区细菌性痢疾患者，以下哪些粪便检查结果可能阳性？A.粪便培养（志贺菌）B.粪便常规（白细胞、红细胞）C.隐血试验（阳性）D.血常规（白细胞增高）10.患者出现甲状腺功能亢进，以下哪些实验室检查可能异常？A.T3、T4B.TSHC.甲状腺摄碘率D.甲状腺超声三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）1.宁波地区甲型肝炎患者，发病早期抗-HAVIgM即可阳性。（√）2.患者长期饮酒后出现肝性脑病，血清胆红素升高是主要表现。（×）3.宁波地区糖尿病患者，尿微量白蛋白正常可排除糖尿病肾病。（×）4.患者使用头孢类抗生素后出现皮疹，最可能是药物过敏。（√）5.桥本氏甲状腺炎患者TPO抗体阳性率可达90%以上。（√）6.急性胰腺炎患者血清淀粉样蛋白A（SAA）升高较CRP更早出现。（×）7.宁波地区细菌性痢疾患者粪便培养阳性是确诊依据。（√）8.患者出现自身免疫性溶血性贫血，ANA阳性率一定高于TPO抗体阳性率。（×）9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血气分析中PaCO2一定升高。（×）10.甲状腺功能亢进患者甲状腺摄碘率一定降低。（×）四、简答题（共5题，每题4分，合计20分）1.简述宁波地区肝功能损伤的常见病因及实验室检查要点。2.患者疑似细菌性痢疾，应进行哪些实验室检查以明确诊断？3.简述甲状腺功能亢进患者实验室检查的主要指标及其临床意义。4.患者长期饮酒后出现肝性脑病，实验室检查应重点关注哪些指标？5.简述宁波地区肾小球疾病患者实验室检查的常用指标及其临床意义。五、论述题（共2题，每题10分，合计20分）1.结合宁波地区临床特点，论述肝功能损伤的实验室诊断思路及鉴别要点。2.分析宁波地区糖尿病肾病的高发因素，并阐述实验室检查在早期诊断及监测中的作用。答案与解析一、单选题答案1.D2.B3.B4.B5.B6.C7.B8.C9.C10.C解析：1.宁波地区肝功能损伤以病毒性肝炎和酒精性肝病为主，ALT（谷丙转氨酶）是肝细胞损伤的敏感指标。2.门脉高压首选PT延长，反映肝合成功能减退。3.宁波夏季细菌感染以肺炎克雷伯菌常见，该菌为条件致病菌，易引起社区获得性肺炎。4.甲肝抗体IgM阳性提示急性感染。5.桥本氏甲状腺炎TPO抗体阳性率达70%~95%。6.头孢类抗生素过敏主要表现为IgE介导的速发型过敏，药物过敏原检测阳性可确诊。7.肾小管损伤时尿微量白蛋白升高，反映早期肾损伤。8.急性溶血时LDH（乳酸脱氢酶）因红细胞破坏而升高。9.糖尿病肾病是糖尿病慢性并发症，微量白蛋白尿是早期表现。10.肝性脑病主要与血氨升高有关。二、多选题答案1.A,C,D2.A,B,D3.A,B,C4.A,B,C5.A,B,D6.A,B,D7.A,B,D8.A,B,C9.A,B,C10.A,B,C解析：1.高盐饮食人群尿钠、尿酸、血清钾可能升高。2.感染性心内膜炎需关注血培养、CRP、血沉等指标。3.消化道肿瘤标志物包括CA19-9、CEA、AFP。4.急性胰腺炎时SAA、脂肪酶、肝功能可能异常。5.妊娠期高血压时尿蛋白、血压、血清肌酐可能升高。6.自身免疫性溶血性贫血时抗人球蛋白抗体、ANA、冷凝集素可能阳性。7.COPD患者血气分析PaO2降低、HCO3-升高、肺功能FEV1/FVC降低。8.NSAIDs可影响肾功能、肝功能、血小板计数。9.细菌性痢疾粪便培养、常规、隐血试验可能阳性。10.甲状腺功能亢进时T3、T4、甲状腺摄碘率可能异常。三、判断题答案1.√2.×（肝性脑病主要与血氨升高有关）3.×（微量白蛋白尿仅提示早期肾病）4.√5.√6.×（CRP升高更早）7.√8.×（ANA阳性率不一定高于TPO抗体）9.×（COPD患者PaCO2可正常或升高）10.×（摄碘率可增高或降低）四、简答题答案1.肝功能损伤病因及检查要点：宁波地区肝功能损伤常见病因包括病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、酒精性肝病、药物性肝损伤。实验室检查要点：ALT、AST、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间（PT）。乙肝需检测HBsAg、HBVDNA；酒精肝需结合饮酒史及AST/ALT比值（>2）。2.细菌性痢疾实验室检查：粪便培养（志贺菌、沙门菌）、粪便常规（白细胞、红细胞）、隐血试验、血常规（白细胞增高）、C反应蛋白（CRP）。3.甲状腺功能亢进实验室检查：T3、T4升高，TSH降低；甲状腺超声（结节、肿大）；TRAb、TPO抗体阳性提示Graves病。4.肝性脑病实验室检查：血氨、肝功能（胆红素、白蛋白）、凝血酶原时间（PT）、血常规（白细胞增高）。5.肾小球疾病实验室检查：尿常规（蛋白、红细胞）、肾功能（肌酐、eGFR）、24小时尿蛋白定量、免疫指标（ANA、C3、C4）。五、论述题答案1.肝功能损伤诊断思路：宁波地区肝功能损伤需结合流行病学（乙肝高发）、临床表现（乏力、黄疸）、实验室检查（肝功能、病毒学标志物）。鉴别要点：病毒性肝