萍乡市人民医院术中冰冻病理与手术决策考核

萍乡市人民医院「术中冰冻病理」与手术决策考核一、单选题（每题2分，共20题）说明：以下题目均基于萍乡市人民医院术中冰冻病理常见病例，考察临床决策能力。1.患者女，52岁，乳腺肿块术中冰冻诊断为“浸润性导管癌”，手术方式选择为：A.肿块切除+前哨淋巴结活检B.全乳房切除+腋窝淋巴结清扫C.乳房单纯切除术D.乳腺癌根治术正确答案：B解析：浸润性导管癌首选保留乳房手术（乳房切除+腋窝淋巴结清扫），前哨淋巴结活检用于评估腋窝转移风险。2.患者男，68岁，胃镜活检冰冻诊断为“中分化腺癌”，术中冰冻建议：A.胃大部切除术B.姑息性胃造瘘术C.胃镜下黏膜切除D.放化疗正确答案：A解析：中分化腺癌属于进展期胃癌，需行根治性手术。姑息性治疗适用于无法根治者。3.患者女，45岁，宫颈癌根治术中冰冻诊断为“宫颈鳞癌（FIGO分期IB2期）”，术后病理升级为III期，最佳处理为：A.同期放化疗B.放化疗后辅助手术C.姑息性放疗D.观察随访正确答案：A解析：IB2期及以上宫颈癌需同期放化疗提高生存率。4.患者男，70岁，结直肠癌根治术中冰冻诊断为“直肠系膜淋巴结转移”，应立即：A.继续完成根治术B.中断手术改为单纯造瘘C.行扩大根治术D.放弃手术正确答案：C解析：淋巴结转移需扩大根治范围，降低复发风险。5.患者女，38岁，甲状腺结节冰冻诊断为“滤泡状癌”，应选择：A.甲状腺次全切术B.全甲状腺切除术+中央区淋巴结清扫C.甲状腺细针穿刺活检（FNA）再评估D.保守观察正确答案：B解析：滤泡状癌易发生血行转移，需根治性手术。6.患者男，55岁，肝包块术中冰冻诊断为“肝细胞癌（多发结节）”，手术建议：A.肝叶切除术B.肝移植C.TACE（经动脉化疗栓塞）D.肝动脉结扎正确答案：C解析：多发结节不适合手术，TACE为首选非手术方案。7.患者女，50岁，卵巢肿块冰冻诊断为“黏液性囊腺癌（低级别）”，分期为IC期，应：A.输卵管卵巢切除术+腹水细胞学检查B.腹腔镜探查+分期手术C.放化疗D.保守观察正确答案：A解析：低级别黏液性癌预后好，IC期需手术完整切除。8.患者男，62岁，胰腺体部肿块冰冻诊断为“胰腺癌”，肿瘤侵犯血管，手术建议：A.胰十二指肠切除术B.姑息性胰管支架置入C.放化疗D.内镜下括约肌切开正确答案：B解析：侵犯血管的胰腺癌手术难度高，部分患者可考虑姑息治疗。9.患者女，65岁，肺占位冰冻诊断为“肺腺癌（T2N1M0）”，手术方式为：A.肺叶切除术B.胸腔镜下肺段切除C.胸外科手术+化疗D.介入消融正确答案：A解析：T2N1M0属于可切除期，肺叶切除是标准术式。10.患者男，40岁，肾肿块冰冻诊断为“透明细胞肾癌”，应：A.肾部分切除术B.肾根治性切除术C.射频消融D.观察随访正确答案：B解析：透明细胞肾癌首选根治性切除，低风险者可考虑肾部分切除。二、多选题（每题3分，共10题）说明：以下题目为多项选择题，需选出所有正确选项。11.术中冰冻诊断“乳腺浸润性癌”时，需重点关注哪些因素？A.肿瘤大小B.淋巴结转移C.免疫组化（ER/PR/HER2）D.活检标本是否足够正确答案：ABCD解析：乳腺癌冰冻需评估肿瘤分期、淋巴结状态、分子分型及标本质量。12.胃癌术中冰冻诊断为“印戒细胞癌”时，需警惕哪些并发症？A.血行转移风险高B.易发生腹膜种植C.对化疗敏感D.肿瘤浸润速度快正确答案：ABD解析：印戒细胞癌恶性程度高，易转移且对化疗反应差。13.卵巢癌冰冻诊断为“交界性肿瘤”时，手术范围应包括：A.双侧输卵管卵巢切除术B.腹腔镜探查+腹水细胞学检查C.对侧卵巢悬韧带切除D.腹腔镜下多点活检正确答案：ABD解析：交界性肿瘤需全面分期手术，但对侧卵巢可保留。14.肝癌冰冻诊断时，若发现“微血管侵犯（MVI）”，应：A.扩大手术范围B.考虑TACE治疗C.放弃根治性手术D.加强术后随访正确答案：ABD解析：MVI提示高复发风险，需扩大切除并联合其他治疗。15.宫颈癌冰冻诊断为“宫颈小细胞神经内分泌癌”时，需注意：A.对化疗敏感B.易伴发淋巴转移C.需行广泛子宫切除术D.放疗效果差正确答案：ABD解析：小细胞癌恶性度高，化疗效果好但易远处转移。16.胰腺癌冰冻诊断时，若发现“神经侵犯”，应：A.放弃手术B.考虑新辅助化疗C.缩小手术范围D.加强术后营养支持正确答案：BCD解析：神经侵犯不影响手术，但需缩小切除范围并加强支持治疗。17.肺癌冰冻诊断为“肺腺癌（低分化）”，需排除哪些鉴别诊断？A.肺鳞癌B.肺泡细胞癌C.肺泡微乳头状腺癌D.肺转移癌正确答案：ABCD解析：低分化腺癌需与鳞癌、微乳头状癌及转移癌鉴别。18.甲状腺髓样癌冰冻诊断时，需注意：A.可能合并嗜铬细胞瘤B.对放化疗敏感C.需行中央区淋巴结清扫D.遗传性病例需筛查家族正确答案：ACD解析：髓样癌易伴遗传及远处转移，需联合治疗。19.肾细胞癌冰冻诊断为“透明细胞癌（非透明细胞）”，需关注：A.肿瘤分级B.肾静脉癌栓C.肾上腺转移D.肾门淋巴结肿大正确答案：ABCD解析：非透明细胞癌需评估分期及转移风险。20.胆囊癌冰冻诊断为“胆囊腺癌（高中分化）”，手术建议：A.胆囊根治性切除术B.胆管空肠吻合术C.腹腔镜探查D.术后辅助化疗正确答案：ACD解析：高中分化胆囊癌需根治性手术，部分患者需辅助治疗。三、案例分析题（每题10分，共5题）说明：以下题目为临床情景题，需结合冰冻病理结果给出手术决策及理由。21.病例：患者女，58岁，结肠癌根治术中冰冻诊断为“左半结肠癌伴系膜淋巴结转移（pT3N1）”，手术已行部分切除，术中冰冻病理提示“切缘阳性”。问题：如何调整手术方案？参考答案：-立即扩大切除范围，确保切缘阴性。-评估肝转移风险，若无远处转移可考虑D2淋巴结清扫。-术后补充化疗（FOLFOX方案）。解析：切缘阳性提示复发风险高，需扩大手术并加强辅助治疗。22.病例：患者男，72岁，胰腺头癌冰冻诊断为“黏液性囊腺癌（低级别）伴淋巴结肿大”，影像学提示肿瘤侵犯胆总管。问题：手术方案选择及理由？参考答案：-考虑胰十二指肠切除术（Whipple手术）。-若肿瘤侵犯血管，可改为姑息性胆管支架置入+化疗。-低级别黏液性癌预后较好，但需评估患者全身状况。解析：低级别黏液性癌可手术，但需结合侵犯程度决定术式。23.病例：患者女，45岁，宫颈癌根治术中冰冻诊断为“宫颈鳞癌（IB3期）伴宫旁浸润”。问题：最佳治疗策略？参考答案：-同期放化疗（同步放化疗+紫杉醇）。-若放化疗后病理分期未降期，可考虑辅助手术。-术后密切随访，警惕复发。解析：IB3期宫颈癌需放化疗提高生存率。24.病例：患者男，60岁，肝占位冰冻诊断为“肝细胞癌（多发结节，Child-PughA级）”，右肝多发转移。问题：如何处理？参考答案：-考虑TACE联合索拉非尼靶向治疗。-若肿瘤负荷大，可先介入治疗缩小病灶再评估手术。-保守观察仅适用于无法治疗者。解析：多发肝细胞癌需综合治疗，避免过度手术。25.病例：患者女，50岁，甲状腺肿块冰冻诊断为“甲状腺乳头状癌（微