盐城市中医院腹腔镜手术中转开腹决策能力考核

盐城市中医院「腹腔镜手术」中转开腹决策能力考核一、单选题（每题2分，共20题）1.在盐城市中医院进行腹腔镜胆囊切除术中，患者术中突发失血性休克，血压下降至80/50mmHg，此时最优先的处理措施是？A.继续尝试腹腔镜下止血B.立即中转开腹探查C.快速输血补液并准备紧急开腹D.暂停手术，观察病情变化2.患者为老年女性，因急性阑尾炎行腹腔镜手术，术中发现腹腔粘连严重，分离困难，导致手术时间超过预期，此时应考虑？A.增加麻醉药物加强镇痛B.改为超声刀分离粘连C.立即中转开腹手术D.继续腹腔镜操作，避免增加创伤3.盐城市中医院某患者行腹腔镜结直肠癌根治术，术中肿瘤破裂污染腹腔，此时应采取？A.继续完成腹腔镜手术，术后加强化疗B.立即中转开腹，彻底清洗腹腔C.减少手术范围，保留部分肠管D.停止手术，转入ICU观察4.患者男性，65岁，因腹股沟疝行腹腔镜疝修补术，术中出现严重腹膜后出血，无法控制，此时应？A.尝试腹腔镜下止血B.立即中转开腹探查C.加快输液速度，观察出血情况D.联系血管外科会诊5.盐城市中医院某患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，术中出血量超过1000ml，生命体征不稳定，此时应？A.继续腹腔镜操作，加强宫缩B.立即中转开腹止血C.减少肌瘤剔除范围D.应用止血药物，观察病情6.患者女性，因卵巢囊肿行腹腔镜手术，术中发现囊肿蒂根部血管破裂，出血不止，此时应？A.继续腹腔镜下缝合止血B.立即中转开腹结扎血管C.应用止血纱布压迫止血D.延长手术时间，尝试其他方法7.在盐城市中医院行腹腔镜胃穿孔修补术，术中发现胃壁坏死范围较大，无法修补，此时应？A.继续尝试腹腔镜下部分胃切除B.立即中转开腹行胃次全切除术C.缝合穿孔处，术后加强抗感染D.停止手术，转入ICU抢救8.患者男性，因肝囊肿行腹腔镜手术，术中出现胆管损伤，胆汁漏入腹腔，此时应？A.继续腹腔镜下探查，尝试修复B.立即中转开腹行胆管修补术C.应用胆管引流管引流D.延长手术时间，避免中转开腹9.盐城市中医院某患者行腹腔镜脾切除术，术中出血无法控制，血红蛋白下降至60g/L，此时应？A.继续腹腔镜操作，加快手术速度B.立即中转开腹探查止血C.加强输血，同时尝试腹腔镜止血D.停止手术，转入ICU抢救10.患者女性，因宫外孕破裂出血，生命体征不稳定，行腹腔镜手术时发现出血无法控制，此时应？A.继续腹腔镜下探查，寻找出血点B.立即中转开腹行子宫动脉结扎C.应用止血药物，同时准备输血D.延长手术时间，避免中转开腹二、多选题（每题3分，共10题）1.在盐城市中医院行腹腔镜胆囊切除术中，哪些情况提示应考虑中转开腹？A.严重腹腔粘连B.胆管损伤C.出血无法控制D.胆囊床渗血不止E.肝脏严重损伤2.患者行腹腔镜结直肠癌根治术，术中哪些情况需要立即中转开腹？A.肠管破裂污染腹腔B.肿瘤破裂播散C.出血量超过1500mlD.严重腹腔粘连无法分离E.麻醉风险增加3.盐城市中医院某患者行腹腔镜疝修补术，术中哪些情况提示应中转开腹？A.腹膜后出血无法控制B.网片植入困难C.腹股沟区域严重血肿D.疝内容物嵌顿无法还纳E.麻醉药物过量4.患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，术中哪些情况需要考虑中转开腹？A.大量出血，生命体征不稳定B.肌瘤剔除过程中出现严重子宫损伤C.腹腔粘连严重，无法操作D.肌瘤破裂污染腹腔E.麻醉风险增加5.在盐城市中医院行腹腔镜肝囊肿开窗术，哪些情况提示应中转开腹？A.肝脏严重出血无法控制B.胆管损伤C.囊肿破裂污染腹腔D.囊壁严重增厚，无法分离E.麻醉药物过敏6.患者行腹腔镜脾切除术，术中哪些情况需要立即中转开腹？A.大量出血，血红蛋白下降至50g/LB.脾脏严重破裂无法止血C.腹腔粘连严重，分离困难D.麻醉药物过量E.脾门血管损伤7.盐城市中医院某患者行腹腔镜胆囊切除术中，哪些情况提示应中转开腹？A.胆囊床渗血不止B.胆管损伤C.严重腹腔粘连D.胆囊萎缩，无法切除E.麻醉药物过敏8.患者行腹腔镜宫外孕手术，术中哪些情况需要考虑中转开腹？A.出血无法控制B.生命体征不稳定C.肠管破裂污染腹腔D.麻醉药物过量E.肾脏损伤9.在盐城市中医院行腹腔镜阑尾炎手术，哪些情况提示应中转开腹？A.严重腹腔粘连B.阑尾穿孔，腹腔污染严重C.出血无法控制D.麻醉药物过敏E.肠管损伤10.患者行腹腔镜疝修补术，术中哪些情况需要立即中转开腹？A.腹膜后出血无法控制B.网片植入困难C.腹股沟区域严重血肿D.疝内容物嵌顿无法还纳E.麻醉药物过量三、案例分析题（每题10分，共5题）1.病例描述：患者男性，65岁，因急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术。术中发现腹腔粘连严重，胆囊床渗血不止，分离困难。患者血压逐渐下降至90/60mmHg，心率120次/分。麻醉医生提示风险增加。提问：-应立即采取哪些措施？-是否需要中转开腹？为什么？2.病例描述：患者女性，45岁，因卵巢囊肿行腹腔镜手术。术中囊肿破裂，内容物污染腹腔，同时发现盆腔血管破裂，出血量约1500ml，患者血压下降至80/50mmHg，心率140次/分。提问：-应立即采取哪些措施？-是否需要中转开腹？为什么？3.病例描述：患者男性，70岁，因腹股沟疝行腹腔镜疝修补术。术中发现疝内容物嵌顿，无法还纳，同时出现严重腹膜后出血，血压下降至70/45mmHg。提问：-应立即采取哪些措施？-是否需要中转开腹？为什么？4.病例描述：患者女性，50岁，因子宫肌瘤行腹腔镜肌瘤剔除术。术中肌瘤破裂，污染腹腔，同时出现严重出血，生命体征不稳定。提问：-应立即采取哪些措施？-是否需要中转开腹？为什么？5.病例描述：患者男性，55岁，因肝囊肿行腹腔镜开窗术。术中发现肝脏严重出血，无法控制，同时出现胆管损伤，胆汁漏入腹腔。提问：-应立即采取哪些措施？-是否需要中转开腹？为什么？答案与解析一、单选题答案与解析1.答案：C-解析：失血性休克时，应立即补充血容量并紧急控制出血。中转开腹是必要的，但必须同时快速输血补液，避免患者因失血过多而死亡。2.答案：C-解析：严重粘连时，腹腔镜操作风险高，继续手术可能导致损伤或出血加剧。中转开腹是更安全的选择。3.答案：B-解析：肿瘤破裂污染腹腔时，应立即中转开腹，彻底清洗腹腔，减少肿瘤播散风险。4.答案：B-解析：严重腹膜后出血无法控制时，应立即中转开腹探查，避免患者因出血过多而死亡。5.答案：B-解析：出血量超过1000ml且生命体征不稳定时，应立即中转开腹止血，避免继续失血导致休克。6.答案：B-解析：囊肿蒂根部血管破裂出血不止时，应立即中转开腹结扎血管，避免失血过多。7.答案：B-解析：胃壁坏死无法修补时，应立即中转开腹行胃次全切除术，避免感染扩散。8.答案：B-解析：胆管损伤时，应立即中转开腹行胆管修补术，避免胆汁漏导致严重感染。9.答案：B-解析：大量出血无法控制时，应立即中转开腹探查止血，避免失血过多导致休克。10.答案：B-解析：宫外孕破裂出血无法控制时，应立即中转开腹行子宫动脉结扎或病灶清除，避免失血过多。二、多选题答案与解析1.答案：A、B、C、D-解析：严重腹腔粘连、胆管损伤、出血无法控制、胆囊床渗血不止都是中转开腹的指征。2.答案：A、B、C、D-解析：肠管破裂污染腹腔、肿瘤破裂播散、出血量过大、严重粘连无法分离都是中转开腹的指征。3.答案：A、B、C、D-解析：腹膜后出血、网片植入困难、严重血肿、疝内容物嵌顿都是中转开腹的指征。4.答案：A、B、C-解析：大量出血、子宫损伤、肌瘤破裂污染腹腔都是中转开腹的指征。5.答案：A、B、C、D-解析：肝脏严重出血、胆管损伤、囊肿破裂污染腹腔、严重增厚无法分离都是中转开腹的指征。6.答案：A、B、C-解析：大量出血、脾脏严重破裂、严重粘连无法分离都是中转开腹的指征。7.答案：A、B、C-解析：胆囊床渗血不止、胆管损伤、严重腹腔粘连都是中转开腹的指征。8.答案：A、B、C-解析：出血无法控制、生命体征不稳定、肠管破裂污染腹腔都是中转开腹的指征。9.答案：A、B、C-解析：严重粘连、阑尾穿孔污染腹腔、出血无法控制都是中转开腹的指征。10.答案：A、B、C、D-解析：腹膜后出血、网片植入困难、严重血肿、疝内容物嵌顿都是中转开腹的指征。三、案例分析题答案与解析1.答案：-措施：1.立即加快输液，补充血容量。2.减慢手术速度，评估粘连范围和出血情况。3.联系麻醉科和血管外科会诊。4.若出血无法控制，立即中转开腹。-解析：严重粘连和出血不止提示腹腔镜操作风险高，中转开腹是更安全的选择。2.答案：-措施：1.立即加快输液，补充血容量。2.减慢手术速度，评估出血情况和污染范围。3.联系麻醉科和普外科会诊。4.若出血无法控制或污染严重，立即中转开腹。-解析：大量出血和腹腔污染提示腹腔镜操作风险高，中转开腹是更安全的选择。3.答案：-措施：1.立即加快输液，补充血容量。2.减慢手术速度，评估嵌顿情况和出血情况。3.联系麻醉科和普外科会诊。4.若出血无法控制或嵌顿无法还纳，立即中转开腹。-解析：嵌顿和严重出血提示腹腔镜操作风险高，中转开腹是更安全的选择。4.答案：-措施：1.立即加快输液，补充血容量。2.减慢手术速度，评估出血情况和污染范围。3.联系麻醉科和妇科会诊。4.若出血无法控制或污染严重