淮安市中医院内镜中心主治医师晋升考核

淮安市中医院内镜中心主治医师晋升考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者男性，45岁，因上腹痛伴反酸3天就诊，胃镜检查示胃窦部黏膜充血水肿，可见条索状改变，最可能的诊断是？A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.胃溃疡D.胃食管反流病2.下列哪种情况不宜行内镜下黏膜剥离术（ESD）？A.早癌病变直径＜2cmB.胃黏膜下肿瘤C.有严重心功能不全的患者D.患者有幽门螺杆菌感染3.患者女性，60岁，行结肠镜检查发现直肠息肉，直径1.5cm，形态规则，最佳的处理方法是？A.黏膜切除术B.内镜下息肉电切C.内镜下黏膜剥离术D.定期随访观察4.以下哪项不是早期食管癌的内镜下表现？A.黏膜糜烂B.黏膜下隆起C.色泽改变（发红或发白）D.活动度差5.行上消化道出血内镜检查时，首选的止血方法是？A.电凝B.热探头C.药物注射D.机械压迫6.患者男性，50岁，因黑便就诊，内镜检查发现十二指肠球部溃疡，可见活动性出血，首选的止血药物是？A.奥美拉唑B.去甲肾上腺素C.铁剂D.生长抑素7.内镜下超声检查（EUS）主要用于诊断？A.胃溃疡B.胆囊结石C.胃肠道神经内分泌肿瘤D.胃食管反流病8.以下哪种病变内镜下活检阳性率最高？A.慢性浅表性胃炎B.萎缩性胃炎伴肠化生C.胃溃疡D.胃癌早期病变9.行结肠镜检查时，发现直肠黏膜充血、水肿，伴有少量渗血，最可能的诊断是？A.直肠炎B.直肠息肉C.直肠癌D.血管畸形10.以下哪项是内镜下黏膜剥离术（ESD）的禁忌证？A.肿瘤浸润黏膜肌层下B.肿瘤直径＞2cmC.患者凝血功能障碍D.肿瘤位于胃窦部二、多选题（每题3分，共10题）1.内镜下早期胃癌的典型表现包括？A.黏膜糜烂B.黏膜下隆起C.色泽改变（发红或发白）D.结构破坏2.胃食管反流病的内镜下表现包括？A.食管黏膜破损B.食管黏膜慢性炎症C.食管狭窄D.胃酸反流3.内镜下止血的方法包括？A.电凝B.药物注射C.机械压迫D.内镜下黏膜剥离术4.结肠镜检查前准备包括？A.纤维素肠道清洁剂B.口服泻药C.禁食8小时D.预约检查时间5.早期食管癌的病变特点包括？A.病变局限于黏膜层B.无淋巴结转移C.病变直径＜3cmD.无远处转移6.内镜下超声检查（EUS）的适应证包括？A.胃肠道神经内分泌肿瘤B.胃溃疡C.胆囊结石D.胃食管反流病7.慢性胃炎的内镜下表现包括？A.黏膜充血水肿B.黏膜糜烂C.黏膜下血管显露D.萎缩性改变8.内镜下黏膜剥离术（ESD）的并发症包括？A.出血B.穿孔C.肠道感染D.肿瘤种植9.胃溃疡的内镜下表现包括？A.溃疡边缘黏膜水肿B.溃疡底部可见渗血C.溃疡直径＞2cmD.溃疡形状不规则10.结肠镜检查的禁忌证包括？A.严重心功能不全B.肠梗阻C.患者有幽门螺杆菌感染D.肠道炎症性病变三、判断题（每题1分，共20题）1.内镜下黏膜剥离术（ESD）适用于所有类型的早期胃癌。（×）2.胃食管反流病的内镜下表现包括食管黏膜破损和慢性炎症。（√）3.慢性浅表性胃炎的内镜下表现主要是黏膜充血水肿。（√）4.内镜下超声检查（EUS）可以评估肿瘤浸润深度。（√）5.十二指肠球部溃疡出血的首选药物是奥美拉唑。（×）6.早期食管癌的病变直径＞3cm时，不宜行内镜下治疗。（√）7.结肠镜检查前需要禁食8小时。（√）8.内镜下黏膜剥离术（ESD）的并发症包括出血和穿孔。（√）9.胃溃疡的内镜下表现通常是圆形或椭圆形，边缘黏膜水肿。（√）10.胃食管反流病的内镜下表现主要是食管黏膜慢性炎症。（√）11.慢性萎缩性胃炎的内镜下表现主要是黏膜下血管显露。（×）12.内镜下超声检查（EUS）可以诊断胆囊结石。（×）13.胃食管反流病的内镜下表现包括食管狭窄。（√）14.十二指肠球部溃疡出血的首选方法是药物注射。（×）15.早期胃癌的内镜下表现主要是黏膜糜烂。（×）16.结肠镜检查的禁忌证包括肠梗阻。（√）17.内镜下黏膜剥离术（ESD）的并发症包括肿瘤种植。（√）18.慢性浅表性胃炎的内镜下表现主要是黏膜充血水肿。（√）19.胃溃疡的内镜下表现通常是圆形或椭圆形，边缘黏膜水肿。（√）20.结肠镜检查前需要口服泻药。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述内镜下黏膜剥离术（ESD）的适应证。2.简述胃食管反流病的内镜下表现及治疗原则。3.简述早期食管癌的内镜下诊断要点。4.简述结肠镜检查前的准备方法。5.简述内镜下止血的方法及适应证。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，60岁，因上腹痛伴反酸3个月就诊，胃镜检查示胃窦部黏膜慢性炎症，可见条索状改变，部分区域黏膜下隆起，活检提示肠化生。请分析该患者的病情并制定治疗方案。2.患者女性，45岁，因黑便就诊，内镜检查发现十二指肠球部溃疡，可见活动性出血，生命体征平稳。请分析该患者的病情并制定内镜下止血方案。答案与解析一、单选题答案与解析1.B慢性萎缩性胃炎。条索状改变提示黏膜萎缩，结合年龄和症状，考虑萎缩性胃炎可能性大。2.C有严重心功能不全的患者。ESD操作复杂，风险较高，心功能不全患者耐受性差，不宜行ESD。3.A黏膜切除术。直肠息肉直径＜2cm且形态规则，首选黏膜切除术。4.A黏膜糜烂。早期食管癌的典型表现是黏膜下隆起、色泽改变或结构破坏，黏膜糜烂不属于早期表现。5.A电凝。上消化道出血首选电凝止血，效果迅速可靠。6.B去甲肾上腺素。十二指肠球部溃疡活动性出血首选去甲肾上腺素局部注射止血。7.C胃肠道神经内分泌肿瘤。EUS主要用于评估肿瘤浸润深度和周围淋巴结情况。8.D胃癌早期病变。早期胃癌内镜下活检阳性率最高，晚期病变可能因浸润深或伴有梗阻而阳性率降低。9.A直肠炎。直肠黏膜充血水肿伴渗血，符合直肠炎表现。10.C患者凝血功能障碍。ESD对凝血功能要求高，凝血功能障碍者禁忌。二、多选题答案与解析1.B、C、D早期胃癌的典型表现包括黏膜下隆起、色泽改变（发红或发白）、结构破坏，黏膜糜烂不属于典型表现。2.A、B、C、D胃食管反流病的内镜下表现包括食管黏膜破损、慢性炎症、狭窄，以及胃酸反流。3.A、B、C内镜下止血方法包括电凝、药物注射、机械压迫，ESD主要用于切除病变，非止血方法。4.A、B、C、D结肠镜检查前准备包括纤维素肠道清洁剂、口服泻药、禁食8小时、预约检查时间。5.A、B、C早期食管癌的病变特点包括局限于黏膜层、无淋巴结转移、直径＜3cm，无远处转移。6.A、CEUS主要用于诊断胃肠道神经内分泌肿瘤和胆囊结石，胃溃疡和胃食管反流病非其适应证。7.A、B、C、D慢性胃炎的内镜下表现包括黏膜充血水肿、糜烂、黏膜下血管显露、萎缩性改变。8.A、B、DESD的并发症包括出血、穿孔、肿瘤种植，肠道感染非典型并发症。9.A、B、D胃溃疡的内镜下表现通常是圆形或椭圆形，边缘黏膜水肿，形状不规则可能是恶性溃疡。10.A、B结肠镜检查的禁忌证包括严重心功能不全和肠梗阻，幽门螺杆菌感染非禁忌。三、判断题答案与解析1.×ESD适用于黏膜下肿瘤或浸润较深病变，并非所有早期胃癌。2.√胃食管反流病的内镜下表现包括食管黏膜破损和慢性炎症。3.√慢性浅表性胃炎的内镜下表现主要是黏膜充血水肿。4.√EUS可以评估肿瘤浸润深度和周围淋巴结情况。5.×十二指肠球部溃疡出血首选药物注射（如去甲肾上腺素），奥美拉唑用于抑酸。6.√肿瘤直径＞3cm时，浸润风险高，不宜行内镜下治疗。7.√结肠镜检查前需禁食8小时，避免影响检查。8.√ESD的并发症包括出血、穿孔、肿瘤种植。9.√胃溃疡的内镜下表现通常是圆形或椭圆形，边缘黏膜水肿。10.√胃食管反流病的内镜下表现主要是食管黏膜慢性炎症。11.×慢性萎缩性胃炎的内镜下表现主要是黏膜色泽改变或结构破坏。12.×EUS主要用于评估肿瘤浸润深度，胆囊结石需超声检查。13.√食管狭窄是胃食管反流病的慢性并发症。14.×十二指肠球部溃疡出血首选药物注射，电凝用于活动性出血。15.×早期胃癌的典型表现是黏膜下隆起、色泽改变或结构破坏，黏膜糜烂非典型表现。16.√肠梗阻是结肠镜检查的禁忌证。17.√ESD的并发症包括肿瘤种植，需严格操作。18.√慢性浅表性胃炎的内镜下表现主要是黏膜充血水肿。19.√胃溃疡的内镜下表现通常是圆形或椭圆形，边缘黏膜水肿。20.√结肠镜检查前需口服泻药清洁肠道。四、简答题答案与解析1.内镜下黏膜剥离术（ESD）的适应证-早期胃癌（黏膜层或黏膜下层）-胃肠道神经内分泌肿瘤-黏膜下肿瘤（如平滑肌瘤、脂肪瘤）-大的息肉或切除不净的息肉-黏膜下隆起病变需明确病理诊断2.胃食管反流病的内镜下表现及治疗原则-内镜下表现：食管黏膜破损（糜烂、溃疡）、慢性炎症（条索状改变）、食管狭窄、胃酸反流-治疗原则：抑酸治疗（质子泵抑制剂）、生活方式干预（避免高脂饮食、睡前禁食）、内镜下治疗（如ESD切除早期病变、扩张狭窄）3.早期食管癌的内镜下诊断要点-黏膜下隆起或凹陷-色泽改变（发红或发白）-结构破坏（黏膜皱襞消失）-黏膜蠕动异常-结合活检病理确诊4.结肠镜检查前的准备方法-口服泻药（如聚乙二醇）清洁肠道-禁食8小时-预约检查时间并告知病史-避免服用铁剂等影响检查的药物5.内镜下止血的方法及适应证-电凝：适用于活动性出血或较大血肿，效果迅速-药物注射：适用于渗血或小动脉出血，药物如去甲肾上腺素、肾上腺素-机械压迫：适用于十二指肠球部溃疡出血，使用钛夹或止血夹五、案例分析题答案与解析1.患者男性，60岁，胃窦部黏膜慢性炎症伴肠化生-病情分析：慢性萎缩性胃炎伴肠化生，可能进展为胃癌，需定期随访。-治疗方案：-口服抑酸药物（如奥美拉唑）-定期胃镜复查（每1-2年一次）-调整饮食（避免辛辣刺激）-如肠化生范围广或进展，考虑