赣州市人民医院全膝关节置换术独立操作考核

赣州市人民医院「全膝关节置换术」独立操作考核一、单选题（共10题，每题3分，共30分）1.在全膝关节置换术中，假体型号选择的首要依据是：A.患者体重B.膝关节活动度C.软组织平衡情况D.X线片测量结果2.膝关节置换术后早期活动时，为防止假体脱位，应特别注意：A.过度屈膝B.过度伸膝C.膝关节内外翻D.长时间站立3.膝关节置换术中，股骨远端截骨时，通常采用何角度引导：A.10°～15°外翻B.5°～10°内翻C.0°中立位D.15°～20°外翻4.术后早期预防下肢深静脉血栓（DVT）的最佳方法是：A.静脉输液抗凝药B.弹力袜压迫C.主动踝泵运动D.患肢抬高5.膝关节置换术后出现突发性膝关节剧痛、肿胀，应高度怀疑：A.关节积血B.肌肉拉伤C.铁匠钉断裂D.假体周围感染6.术中软组织平衡时，最关键的平衡点是：A.股四头肌肌腱B.韧带复合体C.腘绳肌D.膝关节囊7.膝关节置换术后早期并发症中，最常见的神经损伤是：A.腓总神经B.股神经C.坐骨神经D.膝神经8.假体周围感染的诊断中，最有价值的检查是：A.白细胞计数B.C反应蛋白C.关节液培养D.血沉9.膝关节置换术中，髌骨置换（Bilateral髌骨置换）的适应证不包括：A.髌骨严重骨关节炎B.髌骨软化症C.髌骨骨折不愈合D.髌骨高位10.术后疼痛管理中，非甾体抗炎药（NSAIDs）的主要作用机制是：A.抑制前列腺素合成B.阻断神经传导C.镇静中枢神经D.降低局部血流量二、多选题（共5题，每题4分，共20分）1.膝关节置换术前的准备工作中，以下哪些是必须的：A.心电图检查B.肺功能评估C.膝关节X线片拍摄D.筛查有无感染指标2.膝关节置换术中，可能影响假体稳定性的因素包括：A.截骨角度偏差B.软组织松弛C.骨质不良D.内固定物使用不当3.术后早期康复训练中，以下哪些是核心内容：A.关节活动度训练B.肌力训练C.平台行走D.预防DVT4.膝关节置换术后远期并发症中，可能出现的感染类型包括：A.急性感染B.慢性低毒感染C.表浅切口感染D.假体周围骨髓炎5.膝关节置换术中，假体选择时需考虑的因素有：A.患者年龄B.骨质条件C.活动需求D.器械匹配度三、判断题（共10题，每题2分，共20分）1.膝关节置换术中，股骨远端截骨应保持0°中立位，避免外翻或内翻。（×）2.术后早期使用CPM（持续被动活动）机有助于预防关节僵硬。（√）3.膝关节置换术后出现轻微发热，可能是正常反应，无需特殊处理。（×）4.髌骨置换术中，髌腱保留侧比切除侧更易发生髌骨脱位。（×）5.术后疼痛管理中，阿片类药物应尽早使用，以避免耐受性产生。（×）6.膝关节置换术中，软组织平衡时，股四头肌肌腱张力是关键指标。（√）7.假体周围感染一旦确诊，需立即行二次手术清创。（√）8.术后早期康复训练中，踝泵运动可以减少DVT风险。（√）9.膝关节置换术中，截骨时过度使用暴力可能导致骨缺损。（√）10.膝关节置换术后，患者应避免长时间屈膝，以防假体脱位。（√）四、简答题（共4题，每题10分，共40分）1.简述全膝关节置换术中，假体型号选择的依据及步骤。2.列举并简述膝关节置换术后早期并发症的3种类型及处理原则。3.解释膝关节置换术中软组织平衡的重要性，并说明常见的平衡方法。4.比较单髌骨置换与双髌骨置换的适应证及优缺点。五、论述题（共1题，20分）结合赣州市人民医院的实际情况，论述在膝关节置换术中如何预防假体周围感染，并制定相应的围手术期管理措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：假体型号选择需依据精确的X线测量结果，包括股骨、胫骨和髌骨的长度、宽度及角度，确保假体与患者骨骼匹配。2.C解析：膝关节置换术后早期活动时，需避免过度内外翻，以防假体移位或脱位。屈伸角度需在手术允许范围内。3.A解析：股骨远端截骨通常采用10°～15°外翻角度，以模拟膝关节的正常生物力学。4.C解析：主动踝泵运动可促进下肢血液循环，有效预防DVT。其他方法如抗凝药、弹力袜等是辅助手段。5.A解析：突发性剧痛和肿胀可能是关节积血（血肿）的表现，需警惕并紧急处理。6.B解析：软组织平衡时，韧带复合体（包括ACL、PCL、MCL、LCL）的张力对假体稳定性至关重要。7.A解析：腓总神经在膝关节置换术中易受损伤，表现为足下垂。8.C解析：关节液培养是诊断假体周围感染的金标准，可明确病原体并指导抗生素使用。9.D解析：髌骨高位通常不需要行髌骨置换，除非伴随严重骨关节炎或软化症。10.A解析：NSAIDs通过抑制环氧合酶（COX），减少前列腺素合成，从而发挥抗炎镇痛作用。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：术前需进行全面评估，包括心血管、肺功能、骨骼指标及感染筛查。2.A、B、C、D解析：截骨偏差、软组织松弛、骨质不良及内固定不当均会影响假体稳定性。3.A、B、C、D解析：早期康复需涵盖关节活动、肌力、行走及DVT预防。4.A、B、C、D解析：假体周围感染可分为急性、慢性、表浅及骨髓炎等多种类型。5.A、B、C、D解析：假体选择需综合考虑患者年龄、骨质、活动需求及器械匹配度。三、判断题答案与解析1.×解析：截骨角度需根据生物力学需求调整，而非严格中立位。2.√解析：CPM可早期活动膝关节，预防僵硬。3.×解析：轻微发热需排查感染或其他并发症。4.×解析：保留侧通常更稳定，切除侧易脱位。5.×解析：阿片类药物应限量使用，避免依赖。6.√解析：股四头肌肌腱张力影响假体稳定性。7.√解析：感染需紧急清创或更换假体。8.√解析：踝泵可促进血液循环，预防DVT。9.√解析：暴力截骨易导致骨缺损。10.√解析：过度屈膝可能增加脱位风险。四、简答题答案与解析1.假体型号选择依据及步骤步骤：-测量股骨、胫骨和髌骨的长度、宽度及角度；-选择与测量结果匹配的假体型号；-必要时进行软组织调整。依据：骨骼尺寸、生物力学需求、患者活动水平。2.术后早期并发症及处理-关节积血：紧急穿刺抽吸，必要时手术引流；-感染：抗生素治疗，严重者清创；-神经损伤：观察并保守治疗，必要时手术修复。3.软组织平衡的重要性及方法重要性：确保假体稳定性，避免脱位或过度活动。方法：调整股四头肌肌腱、韧带复合体张力，必要时使用人工韧带。4.单/双髌骨置换比较单髌骨置换：适用于髌骨骨关节炎，保留髌腱；双髌骨置换：适用于髌骨软化或高位，但增加脱位风险。五、论述题答案与解析预防假体周围感染的措施1.术前：-感染筛查（血常规、C反应蛋白）；-慢性感染控制（如牙周病）；-充分备皮消毒。2.术中：-无菌操作，缩短手术时间；-使用抗菌溶液冲洗关节腔；-严密止血，减少组织损伤。3.术后：-抗生素预防性使用；-定期换药，