金华市人民医院精准肝切除术术前规划与评估能力考核

金华市人民医院精准肝切除术术前规划与评估能力考核一、单选题（共10题，每题2分）1.精准肝切除术术前评估中，最重要的影像学检查是？A.腹部超声B.腹部CT增强扫描C.腹部MRI增强扫描D.腹部PET-CTE.腹腔镜检查2.金华地区肝细胞癌患者术前肿瘤标志物检测中，升高最常见的是？A.CA19-9B.AFPC.CEAD.CA125E.Ferritin3.对于米兰标准的肝细胞癌患者，结节数量要求不超过？A.1个B.2个C.3个D.4个E.5个4.肝癌根治性切除术的肿瘤边界判断中，金标准是？A.影像学特征B.病理活检C.超声引导下穿刺D.肿瘤标志物水平E.临床症状5.金华市人民医院常用的肝脏功能评估方法是？A.MELD评分B.Child-Pugh分级C.ALCHEPscoreD.HepaScoreE.以上都不是6.肝癌患者术前门静脉癌栓处理中，首选方法是？A.内镜下套扎B.肝动脉化疗栓塞（TACE）C.肝动脉化疗D.肝移植E.放射治疗7.肝癌精准切除术中，最重要的解剖标志是？A.肝静脉B.肝动脉C.门静脉主干D.肝十二指肠韧带E.胆囊管8.肝癌患者术前肝脏储备功能评估中，哪项指标最敏感？A.总胆红素B.白蛋白C.腹水程度D.凝血酶原时间E.血清白蛋白/胆红素比值9.金华地区肝癌患者术后并发症中，最常见的是？A.肝功能衰竭B.门静脉血栓C.肺栓塞D.胆道感染E.肝癌复发10.肝癌精准切除术的适应症中，不包括？A.肿瘤直径≤5cmB.无血管侵犯C.肝功能Child-PughA级D.肝硬化程度＞Child-PughB级E.无远处转移二、多选题（共5题，每题3分）1.肝癌术前影像学评估中，需要关注哪些征象？A.肿瘤边界清晰B.增强扫描动脉期不均匀强化C.门静脉癌栓D.肝硬化背景E.肿瘤内部坏死2.肝癌根治性切除术的禁忌症包括？A.肝功能Child-PughC级B.肿瘤包绕门静脉主干C.肝癌卫星灶＞3个D.肝外转移E.肿瘤直径＞5cm3.肝癌患者术前肝脏储备功能评估中，常用指标包括？A.白蛋白B.总胆红素C.凝血酶原活动度D.腹水程度E.肝脏体积4.肝癌精准切除术的术前准备包括？A.肝功能评估B.肿瘤标志物检测C.影像学检查D.肝脏储备功能评估E.肿瘤消融治疗5.肝癌术后随访中，需要关注哪些指标？A.肝功能B.肿瘤标志物C.影像学复查D.腹部症状E.肝脏血管造影三、判断题（共10题，每题1分）1.肝癌患者术前门静脉癌栓通常需要行TACE治疗后再手术。（√）2.肝癌根治性切除术的肿瘤边界判断仅依赖影像学检查。（×）3.肝功能Child-PughA级患者可以安全接受肝癌根治性切除术。（√）4.肝癌患者术前肝脏储备功能评估中，白蛋白＞35g/L为良好指标。（√）5.肝癌精准切除术的适应症中，肿瘤直径＞5cm为绝对禁忌症。（×）6.肝癌术后最常见的并发症是肝功能衰竭。（×）7.肝癌根治性切除术的肿瘤边界判断需要结合病理活检。（√）8.肝癌患者术前门静脉癌栓处理中，首选方法是手术切除。（×）9.肝癌精准切除术的术前准备中，肝脏体积评估不重要。（×）10.肝癌术后随访中，肿瘤标志物升高提示复发风险增加。（√）四、简答题（共4题，每题5分）1.简述金华市人民医院肝癌根治性切除术的术前评估流程。2.简述肝癌患者术前肝脏储备功能评估的常用指标及意义。3.简述肝癌根治性切除术的适应症及禁忌症。4.简述肝癌术后随访的频率及主要内容。五、论述题（共2题，每题10分）1.结合金华地区肝癌临床特点，论述肝癌精准切除术的术前规划要点。2.论述肝癌患者术前门静脉癌栓的处理策略及其对手术的影响。答案与解析一、单选题1.B解析：腹部CT增强扫描是肝癌术前评估的金标准，可清晰显示肿瘤边界、大小、数量及血供情况。金华市人民医院常规采用此方法。2.B解析：AFP是肝癌特异性标志物，金华地区肝癌患者中升高最常见。3.B解析：米兰标准要求肿瘤数量不超过2个，且单个肿瘤直径≤5cm。4.B解析：病理活检是肿瘤边界判断的金标准，影像学仅作辅助参考。5.B解析：Child-Pugh分级是金华市人民医院常用的肝脏功能评估方法，可指导手术风险。6.B解析：TACE可降低门静脉癌栓手术风险，金华地区多采用此方法预处理。7.D解析：肝十二指肠韧带是肝脏重要解剖标志，精准切除需明确此结构。8.B解析：白蛋白是肝脏储备功能最敏感指标，金华地区临床常规检测。9.B解析：门静脉血栓是肝癌术后常见并发症，金华地区报道率较高。10.D解析：Child-PughB级患者手术风险高，金华地区列为禁忌症。二、多选题1.A、B、C、D、E解析：影像学评估需关注肿瘤边界、强化特征、门静脉癌栓、肝硬化背景及内部坏死等。2.A、B、C、D解析：Child-PughC级、肿瘤包绕门静脉主干、卫星灶＞3个、肝外转移均为禁忌症。3.A、B、C、D解析：白蛋白、总胆红素、凝血酶原活动度、腹水程度均用于评估肝脏储备功能。4.A、B、C、D解析：术前需评估肝功能、肿瘤标志物、影像学及储备功能。5.A、B、C、D、E解析：术后随访需关注肝功能、肿瘤标志物、影像学、症状及血管造影。三、判断题1.√2.×3.√4.√5.×6.×7.√8.×9.×10.√四、简答题1.肝癌根治性切除术的术前评估流程答：（1）病史采集：包括肿瘤家族史、饮酒史、乙肝/丙肝感染史等；（2）实验室检查：肝功能（Child-Pugh分级）、肿瘤标志物（AFP等）；（3）影像学评估：CT增强扫描或MRI，明确肿瘤数量、大小、边界及血供；（4）肝脏储备功能评估：白蛋白、总胆红素等；（5）门静脉癌栓处理：必要时行TACE预处理；（6）手术规划：结合影像学制定切除方案，明确肝段及血管保留。2.肝癌术前肝脏储备功能评估的常用指标及意义答：常用指标包括：-白蛋白（＞35g/L为良好，＜30g/L风险高）；-总胆红素（＜20μmol/L为良好）；-凝血酶原活动度（＞70%为良好）；-腹水程度（无腹水为良好）。意义：评估患者术后肝功能恢复能力，指导手术风险。3.肝癌根治性切除术的适应症及禁忌症答：适应症：-肿瘤数量≤2个，直径≤5cm；-无血管侵犯及远处转移；-肝功能Child-PughA/B级。禁忌症：-肿瘤包绕门静脉主干；-肝硬化程度Child-PughC级；-肝癌卫星灶＞3个；-肝外转移。4.肝癌术后随访的频率及主要内容答：频率：术后1年每3个月复查，次年每6个月复查，之后每年1次。内容：-肝功能；-肿瘤标志物（AFP等）；-影像学复查（CT/MRI）；-腹部症状监测；-肝脏血管造影（必要时）。五、论述题1.结合金华地区肝癌临床特点，论述肝癌精准切除术的术前规划要点答：金华地区肝癌高发，多与乙肝相关，术前规划需注意：（1）影像学精准评估：CT/MRI明确肿瘤与血管关系，避免误判；（2）肝脏储备功能评估：部分患者有慢性肝病，需严格筛选；（3）门静脉癌栓处理：金华地区门静脉癌栓发生率较高，需TACE预处理；（4）手术方案个体化：结合患者肝功能及肿瘤情况，选择肝段切除或联合血管保留；（5）术后复发监测：金华地区肝癌复发风险高，需强化随访。2.论述肝癌患者术前门静脉癌栓的处理策略及其对手术的影响答：门静脉癌栓处理策略：（1）TACE预处理：可缩小肿瘤、降