绍兴市中医院腰椎穿刺操作考核

绍兴市中医院腰椎穿刺操作考核一、单选题（共10题，每题2分，计20分）1.绍兴地区腰椎穿刺最常用的穿刺点位于哪个椎间隙？A.L2-L3B.L3-L4C.L4-L5D.L5-S12.以下哪项不是腰椎穿刺术的禁忌证？A.脊髓压迫症B.严重血小板减少症C.蛛网膜下腔出血D.椎管内感染3.绍兴市中医院腰椎穿刺术后，患者去枕平卧的时间通常是多久？A.0.5小时B.1小时C.2小时D.4小时4.腰椎穿刺针常用的规格是？A.18GB.20GC.22GD.24G5.以下哪项是腰椎穿刺术后最常见的并发症？A.硬膜外血肿B.脑疝C.低颅压性头痛D.蛛网膜下腔感染6.绍兴地区夏季高温，腰椎穿刺术后患者出现头痛、颈项强直，首先应考虑的诊断是？A.蛛网膜下腔出血B.化脓性脑膜炎C.低颅压性头痛D.癫痫发作7.腰椎穿刺测量脑脊液压力时，患者应处于什么体位？A.仰卧位B.侧卧位C.半卧位D.头低脚高位8.绍兴市中医院腰椎穿刺术后的脑脊液标本，通常需要送检哪些项目？A.细胞计数和分类、生化、细菌学B.血常规、尿常规、肝功能C.肾功能、电解质、心肌酶谱D.血凝、血气分析、免疫学9.腰椎穿刺时，若患者感到剧烈疼痛或呼吸困难，应立即采取什么措施？A.继续进针B.稍退针头调整方向C.立即停止穿刺并报告医师D.给予止痛药10.绍兴地区某些患者因体质敏感，术后易出现腰背部麻木，可能的原因是？A.穿刺损伤神经根B.脑脊液漏C.感染D.血压波动二、多选题（共5题，每题3分，计15分）1.腰椎穿刺术前的准备包括哪些？A.测量生命体征B.建立静脉通路C.解释操作流程并签署知情同意书D.检查穿刺包是否完好2.腰椎穿刺术后出现头痛的预防措施有哪些？A.术后去枕平卧6小时B.适量饮水C.避免剧烈活动D.使用脱水药物3.脑脊液异常结果可能提示哪些疾病？A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.脊髓压迫症D.蛛网膜下腔出血4.腰椎穿刺术中的注意事项包括哪些？A.严格无菌操作B.控制进针深度C.避免针尖触到骨质D.穿刺过程中观察患者反应5.绍兴地区某些患者因气候潮湿，术后易出现感染，以下哪些措施可降低感染风险？A.使用消毒酒精进行皮肤消毒B.穿刺后局部覆盖无菌敷料C.术后3天内使用抗生素D.保持穿刺部位干燥三、判断题（共10题，每题1分，计10分）1.腰椎穿刺术后患者平卧时间不足可能增加低颅压性头痛的风险。（√）2.腰椎穿刺针型号越小，对患者的损伤越大。（×）3.绍兴地区冬季低温时，患者穿刺部位应避免过度保暖以防冻伤。（×）4.脑脊液外观浑浊可能提示细菌感染。（√）5.腰椎穿刺术后出现下肢麻木无力，应立即报告医师并停止输液。（√）6.腰椎穿刺术中若患者突然出现呼吸困难，可能是刺入蛛网膜下腔。（×）7.绍兴市中医院腰椎穿刺术后脑脊液标本需在2小时内送检。（√）8.腰椎穿刺术后患者可立即进食，以补充能量。（×）9.腰椎穿刺术中进针角度过大可能导致脑疝。（√）10.腰椎穿刺术后出现恶心呕吐，可能与脑脊液漏有关。（√）四、简答题（共5题，每题4分，计20分）1.简述腰椎穿刺术的适应证。2.简述腰椎穿刺术后出现头痛的常见原因及处理措施。3.简述腰椎穿刺术的并发症及其预防措施。4.简述腰椎穿刺术中患者出现不适时的应对措施。5.简述绍兴地区夏季腰椎穿刺术的注意事项。五、案例分析题（共2题，每题10分，计20分）1.患者女，45岁，绍兴人，因头痛、发热入院。查体：脑膜刺激征阳性。医嘱行腰椎穿刺术。穿刺过程中患者突然出现面色苍白、冷汗，请问可能的原因是什么？应如何处理？2.患者男，62岁，绍兴人，因脊髓压迫症状入院。行腰椎穿刺术后3小时，患者出现剧烈头痛，伴恶心呕吐。请问可能的原因是什么？应如何预防及处理？答案与解析一、单选题1.C解析：绍兴地区腰椎穿刺最常用的穿刺点是L4-L5，此位置进针深度适中，神经根分布较少，操作安全性高。2.B解析：腰椎穿刺术的禁忌证包括脊髓压迫症、椎管内感染、严重血小板减少症等，而血小板减少症只要未达严重程度（如<50×10^9/L）可考虑放宽。3.C解析：绍兴市中医院腰椎穿刺术后要求患者去枕平卧2小时，以减少脑脊液漏导致低颅压性头痛。4.C解析：腰椎穿刺针常用22G，此规格既能满足脑脊液采集需求，又能减少对患者的损伤。5.C解析：低颅压性头痛是腰椎穿刺术后最常见的并发症，绍兴地区夏季高温干燥，患者易脱水，加剧头痛风险。6.C解析：夏季高温脱水可能导致脑脊液量减少，穿刺后更易出现低颅压性头痛，伴颈项强直可能是蛛网膜下腔刺激。7.B解析：腰椎穿刺测量脑脊液压力时，患者需侧卧位，头部与骶部同高，以消除重力影响。8.A解析：绍兴市中医院腰椎穿刺术后脑脊液标本需送检细胞计数、生化及细菌学检查，以明确病因。9.C解析：若患者出现剧烈疼痛或呼吸困难，可能是刺入血管或高位神经根，应立即停止穿刺并报告医师。10.A解析：部分患者因体质敏感，穿刺可能损伤神经根，导致术后腰背部麻木。二、多选题1.A、C、D解析：腰椎穿刺术前需测量生命体征、签署知情同意书、检查穿刺包，而静脉通路非必需。2.A、B、C解析：术后去枕平卧、适量饮水、避免剧烈活动可预防低颅压性头痛，脱水药物仅用于严重头痛。3.A、B、C、D解析：脑脊液异常结果可能提示化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、脊髓压迫症或蛛网膜下腔出血。4.A、B、C、D解析：腰椎穿刺术中需严格无菌操作、控制进针深度、避免触骨质、观察患者反应。5.A、B、D解析：绍兴地区夏季潮湿，术后需消毒皮肤、覆盖无菌敷料、保持干燥以防感染，抗生素非常规使用。三、判断题1.√解析：平卧时间不足导致脑脊液漏，易引发低颅压性头痛。2.×解析：腰椎穿刺针型号越小，损伤越小。3.×解析：冬季低温时穿刺部位应保暖，以防冻伤。4.√解析：脑脊液浑浊提示感染。5.√解析：下肢麻木无力可能是神经根损伤，需立即处理。6.×解析：刺入蛛网膜下腔通常无痛，呼吸困难可能是高位神经根刺激。7.√解析：脑脊液细胞学检查需及时送检。8.×解析：术后应避免进食，以防呕吐误吸。9.√解析：进针角度过大可能损伤脑组织或神经根。10.√解析：脑脊液漏导致颅内压降低，引发恶心呕吐。四、简答题1.腰椎穿刺术的适应证-测量脑脊液压力及成分-针对性脑脊液检查（如结核、肿瘤、感染）-脑膜炎、蛛网膜下腔出血的诊断-脊髓麻醉（如分娩镇痛）-脊髓蛛网膜下腔注药（如化疗、激素）2.腰椎穿刺术后头痛的常见原因及处理-原因：脑脊液漏导致颅内压降低，绍兴地区夏季高温脱水加剧。-处理：去枕平卧、补液、限盐、避免剧烈活动，严重者可硬膜外自体血补填。3.腰椎穿刺术的并发症及预防-并发症：低颅压性头痛、脑疝、感染、神经根损伤、出血。-预防：严格无菌操作、控制进针深度、避免反复穿刺、术后观察。4.患者不适时的应对措施-疼痛：调整穿刺角度或稍退针头。-呼吸困难：立即停止穿刺并报告医师。-出血：压迫穿刺点，必要时调整体位。5.绍兴地区夏季腰椎穿刺术的注意事项-预防脱水：术后补液，避免高温环境暴露。-感染防控：加强消毒，术后3天内预防性使用抗生素。-患者教育：告知术后平卧、补水的重要性。五、案例分析题1.患者突然面色苍白、冷汗的可能原因及处理-原因：可能刺入血管导致脑脊液血性，或患者对穿刺有强烈恐惧。