抚州市人民医院结直肠癌肝转移综合治疗考核

抚州市人民医院「结直肠癌肝转移」综合治疗考核一、单选题（每题2分，共20题）1.抚州市人民医院结直肠癌肝转移患者术前评估中，以下哪项指标最能反映肝脏储备功能？（A）A.总胆红素水平B.白蛋白水平C.肝脏体积D.门静脉压力2.对于抚州市人民医院收治的年轻（<40岁）结直肠癌肝转移患者，首选的分子靶向药物是？（B）A.奥沙利铂B.贝伐珠单抗C.卡培他滨D.阿帕替尼3.抚州市人民医院某患者行肝转移灶TACE治疗后，出现肝功能异常（ALT升高），应优先考虑？（C）A.立即追加化疗B.增加激素治疗C.保守保肝治疗+密切监测D.立即手术切除4.在抚州市人民医院，对于结直肠癌肝转移合并肝外转移的患者，以下哪种治疗策略不推荐？（D）A.先行肝转移灶R0切除B.全身化疗联合靶向治疗C.肝动脉化疗栓塞（TACE）D.早期同步放化疗5.抚州市人民医院某患者术后病理提示肝转移灶微卫星不稳定性（MSI-H），应首选？（A）A.PD-1抑制剂B.CAPOX方案化疗C.TACE治疗D.基因检测后选择免疫治疗6.对于抚州市人民医院的老年（≥75岁）结直肠癌肝转移患者，以下哪种治疗方式风险最低？（B）A.大剂量化疗B.轻柔化疗联合靶向治疗C.多次TACED.高强度放疗7.抚州市人民医院某患者肝转移灶直径5cm，术前评估后适合？（C）A.仅放疗B.仅TACEC.手术切除联合术后化疗D.观察等待8.结直肠癌肝转移患者术后复发风险最高的时间是？（A）A.术后1-2年B.术后3-4年C.术后5-6年D.术后7年以上9.在抚州市人民医院，对于肝转移灶数量多但体积小的患者，以下哪种治疗方式可能更有效？（B）A.大切口手术切除B.多次TACEC.射频消融（RFA）D.全身化疗10.抚州市人民医院某患者肝转移灶伴门静脉癌栓，以下哪种治疗方式可能无效？（D）A.TACE+门静脉化疗B.手术联合术后化疗C.靶向药物联合免疫治疗D.单纯放疗二、多选题（每题3分，共10题）1.抚州市人民医院结直肠癌肝转移患者术前准备中，以下哪些检查是必须的？（ABC）A.肝功能、肾功能B.肿瘤标志物（CEA、CA19-9）C.腹部增强CT/MRID.心电图（若患者无心血管疾病可省略）2.对于抚州市人民医院的肝转移灶R0切除术后患者，以下哪些是术后并发症？（ABD）A.肝断面出血B.腹腔感染C.免疫状态改善D.肝功能下降3.抚州市人民医院某患者肝转移灶伴有门静脉癌栓，以下哪些治疗方式可能有效？（BC）A.单纯手术切除B.TACE联合门静脉化疗C.靶向药物联合免疫治疗D.全身放疗4.结直肠癌肝转移患者术后复发，抚州市人民医院推荐的治疗方案包括？（ACD）A.基因检测指导的靶向治疗B.早期手术二次切除C.系统化疗联合免疫治疗D.定期TACE治疗5.抚州市人民医院某患者肝转移灶直径>5cm，以下哪些是手术切除的禁忌症？（AD）A.肝功能Child-PughC级B.转移灶数量≤3个C.门静脉主干癌栓D.肝外多发转移6.对于肝转移灶伴肝外转移的患者，抚州市人民医院推荐的治疗策略？（BC）A.优先手术切除肝转移灶B.全身化疗联合靶向/免疫治疗C.肝转移灶局部治疗（TACE/RFA）D.立即同步放化疗7.抚州市人民医院某患者术后病理提示HER2阳性，以下哪些治疗方式可能有效？（AB）A.HER2靶向药物（如帕妥珠单抗）B.联合化疗+免疫治疗C.单纯TACED.放疗8.结直肠癌肝转移患者术后复发，抚州市人民医院推荐的治疗时机？（ABD）A.复发时间<6个月，强烈建议二次手术B.复发时间6-12个月，可考虑TACEC.复发时间>12个月，可观察等待D.复发时肝转移灶数量少、体积小9.抚州市人民医院某患者肝转移灶伴门静脉癌栓，以下哪些是预后不良的指标？（ACD）A.门静脉癌栓长度>3cmB.肝转移灶数量少C.肝功能Child-PughB级D.肿瘤标志物显著升高10.对于年轻（<40岁）结直肠癌肝转移患者，抚州市人民医院推荐的治疗策略？（BC）A.优先手术切除B.全身化疗+靶向/免疫治疗C.肝转移灶局部治疗（TACE/RFA）D.立即放疗三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者情况：抚州市人民医院某患者，男性，62岁，结直肠癌肝转移，肝转移灶3个（最大直径4cm），伴轻度肝功能异常（ALT150U/L，Child-PughA级）。术前评估建议手术切除。问题：请列出该患者术前准备的关键事项，并说明术后治疗方案。2.患者情况：抚州市人民医院某患者，女性，48岁，结直肠癌肝转移，肝转移灶5个（最大直径6cm），伴门静脉主干癌栓（长度2cm）。既往有高血压病史。问题：请说明该患者的治疗策略，并分析预后及注意事项。3.患者情况：抚州市人民医院某患者，男性，35岁，结直肠癌肝转移，肝转移灶多发性（最大直径2cm），MSI-H。问题：请列出该患者的治疗建议，并说明基因检测的重要性。4.患者情况：抚州市人民医院某患者，女性，70岁，结直肠癌肝转移，肝转移灶2个（最大直径3cm），术后病理提示R0切除，复发时间6个月。问题：请说明该患者的二次治疗策略，并分析复发风险。5.患者情况：抚州市人民医院某患者，男性，55岁，结直肠癌肝转移，肝转移灶伴门静脉癌栓，肝功能Child-PughB级。问题：请列出该患者的治疗禁忌症，并说明替代治疗方案。答案及解析一、单选题答案及解析1.B解析：白蛋白水平最能反映肝脏合成功能及储备能力，是评估术前肝脏风险的重要指标。总胆红素升高可能由多种原因导致，肝脏体积需结合功能评估，门静脉压力主要反映门脉高压。2.B解析：年轻患者肝转移灶对靶向药物更敏感，贝伐珠单抗可抑制血管生成，是临床首选。奥沙利铂主要用于化疗，卡培他滨为口服化疗药，阿帕替尼需基因检测支持。3.C解析：TACE治疗后肝功能异常常见，应保守保肝（如使用腺苷蛋氨酸），密切监测肝功能变化，避免立即追加治疗加重损伤。4.D解析：肝外转移患者不适合同步放化疗，应先控制全身病灶，再考虑局部治疗。早期同步放化疗可能导致毒性增加，疗效未明确提升。5.A解析：MSI-H患者免疫治疗（PD-1抑制剂）效果显著，优于化疗或TACE。其他选项适用于不同病理类型。6.B解析：老年患者耐受性差，轻柔化疗（如FOLFOX6）联合靶向药物（如西妥昔单抗）既能控制病情，又能降低毒副作用。7.C解析：5cm转移灶适合手术切除，术后需辅助化疗降低复发风险。放疗、TACE或观察不适用于单发大灶转移。8.A解析：术后1-2年是复发高峰期，需密切随访。3-4年仍有复发可能，但风险下降，5年以上复发率极低。9.B解析：多发小转移灶适合TACE，可通过多次栓塞控制病灶，大切口手术风险高。RFA适用于单个结节。10.D解析：门静脉癌栓单纯放疗无效，需联合化疗、靶向或手术（若可能）。其他方式可控制局部病灶。二、多选题答案及解析1.ABC解析：肝功能、肿瘤标志物和影像学检查是术前评估必需，心电图非必需。2.ABD解析：术后并发症包括出血、感染和肝功能下降，免疫状态改善非并发症。3.BC解析：门静脉癌栓需联合治疗，单纯手术或放疗无效。靶向联合免疫可控制全身和局部病灶。4.ACD解析：复发需基因检测指导靶向，化疗联合免疫全身控制，TACE局部治疗。二次手术仅限特定情况。5.AD解析：Child-PughC级和肝外转移是手术禁忌，其他情况可考虑手术或TACE。6.BC解析：全身化疗联合局部治疗是标准策略，同步放化疗不适用。7.AB解析：HER2阳性需靶向药物，联合化疗/免疫治疗可提高疗效。TACE和放疗非首选。8.ABD解析：复发<6个月强烈建议二次手术，6-12个月可TACE，>12个月观察。多灶、小灶复发风险高。9.ACD解析：癌栓长度、肝功能分级和肿瘤标志物升高是预后不良指标，数量少则预后较好。10.BC解析：年轻患者全身治疗+局部治疗（TACE/RFA）效果较好，手术非首选。放疗不适用。三、案例分析题答案及解析1.术前准备：-肝功能监测（避免术前高脂血症加重肝损伤）；-肿瘤标志物复查；-心电图和肺功能评估；-评估手术耐受性（Child-Pugh分级）。术后方案：-R0切除术后，给予FOLFOX6方案辅助化疗6周期；-若复发，考虑TACE或二次手术。2.治疗策略：-TACE联合门静脉化疗栓塞；-靶向药物（如西妥昔单抗）辅助治疗；-放疗不适用。预后分析：-门静脉癌栓长度2cm预后较差，需密切监测；-高龄和高血压增加治疗风险。3.治疗建议：-PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗）一线治疗；-基因检测可进一步指导用药（如微卫星不稳定性）。基因检测重要性：-MSI-H患者免疫治疗疗效显著，需优先选择。4.二次治疗策略：-肿瘤标