宁波市中医院免疫检查点抑制剂内分泌不良反应考核

宁波市中医院「免疫检查点抑制剂」内分泌不良反应考核一、单选题（每题2分，共20题）要求：请根据题干选择最符合题意的选项。1.下列哪种内分泌不良反应与免疫检查点抑制剂（ICIs）的自身免疫性甲状腺功能减退（AITD）机制最相关？A.促甲状腺激素（TSH）分泌不足B.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高C.甲状腺激素（FT3、FT4）水平下降D.甲状腺自主高功能（甲亢）2.患者，男性，62岁，接受PD-1抑制剂治疗期间出现高钙血症，其最可能的病理机制是？A.甲状旁腺功能亢进B.降钙素（CT）分泌不足C.1,25-二羟维生素D3（骨化三醇）水平升高D.肾上腺皮质激素分泌增加3.关于ICIs引起的1型糖尿病（T1DM），以下描述错误的是？A.典型表现为急性起病、体重减轻B.胰岛细胞抗体（ICA、GAD65）常阳性C.血清C肽水平通常正常D.治疗首选胰岛素替代4.患者，女性，58岁，接受纳武利尤单抗治疗期间出现垂体炎，其最常见的临床表现是？A.闭经、性欲减退B.视野缺损、视力下降C.水肿、低钠血症D.乏力、嗜睡5.以下哪种内分泌不良反应与ICIs诱导的肾上腺功能不全关系最密切？A.促肾上腺皮质激素（ACTH）水平降低B.皮质醇水平正常，醛固酮水平升高C.17-羟孕酮（17-OHP）水平升高D.肾上腺皮质增生6.患者，男性，70岁，接受PD-L1抑制剂治疗期间出现低钠血症，其最可能的机制是？A.抗利尿激素（ADH）分泌不足B.甲状腺激素水平降低C.肾上腺皮质激素分泌减少D.血容量不足7.关于ICIs引起的甲状旁腺功能减退（HPT），以下说法正确的是？A.多见于高剂量PD-1抑制剂治疗者B.临床表现为手足抽搐、肌无力C.血清甲状旁腺激素（PTH）水平通常升高D.治疗首选钙剂和维生素D补充8.患者，女性，45岁，接受CTLA-4抑制剂治疗期间出现高血糖，其机制最可能是？A.胰岛β细胞功能受损B.胰岛α细胞功能亢进C.胰岛D细胞功能亢进D.胰岛自身抗体阴性9.以下哪种内分泌不良反应与ICIs诱导的1型肾上腺皮质功能不全（Addison病）机制最相关？A.ACTH水平升高，皮质醇水平降低B.醛固酮水平升高，皮质醇水平正常C.17-OHP水平升高，ACTH水平降低D.肾上腺皮质增生10.患者，男性，55岁，接受PD-1抑制剂治疗期间出现低钾血症，其最可能的病理机制是？A.甲状腺激素水平升高B.肾上腺皮质激素分泌增加C.甲状腺功能亢进D.钾通道功能障碍二、多选题（每题3分，共10题）要求：请根据题干选择所有符合题意的选项。1.以下哪些是ICIs引起的内分泌不良反应？A.甲状腺功能减退B.1型糖尿病C.垂体炎D.肾上腺功能不全E.乳腺癌2.患者，女性，60岁，接受PD-L1抑制剂治疗期间出现高钙血症，可能的原因包括？A.甲状旁腺功能亢进B.1,25-二羟维生素D3水平升高C.降钙素分泌不足D.肾上腺皮质激素分泌增加E.甲状腺激素水平升高3.以下哪些是ICIs诱导的1型糖尿病的典型临床表现？A.急性起病、体重减轻B.胰岛细胞抗体阳性C.血清C肽水平正常D.胰岛素依赖E.多饮、多尿4.患者，男性，50岁，接受纳武利尤单抗治疗期间出现垂体炎，可能的表现包括？A.视力下降、视野缺损B.乏力、嗜睡C.闭经、性欲减退D.水肿、低钠血症E.头痛、恶心5.以下哪些是ICIs诱导的肾上腺功能不全的实验室检查结果？A.ACTH水平降低B.皮质醇水平降低C.醛固酮水平正常D.17-OHP水平升高E.肾上腺皮质增生6.患者，女性，65岁，接受PD-1抑制剂治疗期间出现低钠血症，可能的原因包括？A.抗利尿激素（ADH）分泌不足B.甲状腺功能减退C.肾上腺皮质激素分泌减少D.血容量不足E.肾上腺皮质增生7.以下哪些是ICIs诱导的甲状旁腺功能减退的临床表现？A.手足抽搐B.肌无力C.便秘D.代谢性碱中毒E.血钙水平降低8.患者，男性，40岁，接受CTLA-4抑制剂治疗期间出现高血糖，可能的原因包括？A.胰岛β细胞功能受损B.胰岛α细胞功能亢进C.胰岛D细胞功能亢进D.胰岛自身抗体阴性E.胰岛素抵抗9.以下哪些是ICIs诱导的1型肾上腺皮质功能不全的实验室检查结果？A.ACTH水平升高，皮质醇水平降低B.醛固酮水平正常C.17-OHP水平升高D.肾上腺皮质增生E.醛固酮水平降低10.患者，女性，70岁，接受PD-1抑制剂治疗期间出现低钾血症，可能的原因包括？A.甲状腺功能亢进B.肾上腺皮质激素分泌增加C.钾通道功能障碍D.甲状腺激素水平升高E.肾上腺皮质功能不全三、判断题（每题1分，共10题）要求：请判断下列说法的正误。1.ICIs引起的内分泌不良反应通常在治疗结束后自行恢复。（√）2.1型糖尿病是ICIs最常见的内分泌不良反应之一。（×）3.垂体炎是ICIs引起的最常见的内分泌不良反应。（×）4.肾上腺功能不全通常在ICIs治疗早期出现。（×）5.高钙血症是ICIs引起的典型内分泌不良反应。（√）6.低钠血症通常由ICIs诱导的抗利尿激素（ADH）分泌不足引起。（√）7.甲状腺功能减退是ICIs引起的最常见的内分泌不良反应。（×）8.1型糖尿病的典型表现是慢性起病、体重增加。（×）9.肾上腺功能不全的治疗首选糖皮质激素替代。（√）10.低钾血症是ICIs引起的典型内分泌不良反应。（√）四、简答题（每题5分，共4题）要求：请简要回答下列问题。1.简述ICIs引起的1型糖尿病的病理机制。2.简述ICIs引起的垂体炎的临床表现及处理原则。3.简述ICIs引起的肾上腺功能不全的实验室检查要点。4.简述ICIs引起的甲状腺功能减退的预防措施。五、案例分析题（每题10分，共2题）要求：请根据案例描述，回答相关问题。1.案例：患者，男性，62岁，因肺癌接受PD-1抑制剂治疗，治疗第3周出现乏力、食欲不振，实验室检查发现TSH升高、FT3、FT4降低，TgAb、TPOAb阳性。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）其可能的病理机制是什么？（3）如何处理该患者的内分泌不良反应？2.案例：患者，女性，58岁，因黑色素瘤接受纳武利尤单抗治疗，治疗第5个月出现低钠血症，表现为恶心、嗜睡，实验室检查发现血钠125mmol/L，ADH水平正常。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）其可能的病理机制是什么？（3）如何处理该患者的内分泌不良反应？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：AITD是ICIs常见的自身免疫性内分泌不良反应，其机制与TgAb和TPOAb升高导致甲状腺细胞损伤有关。2.C解析：ICIs引起的“假性甲状旁腺功能亢进”机制与1,25-二羟维生素D3水平升高有关，导致钙吸收增加。3.C解析：T1DM的典型表现是胰岛素依赖，血清C肽水平通常降低，而非正常。4.B解析：垂体炎是ICIs引起的常见内分泌不良反应，典型表现为视力下降、视野缺损。5.A解析：肾上腺功能不全与ACTH水平降低、皮质醇分泌减少有关。6.A解析：低钠血症多由ICIs诱导的抗利尿激素（ADH）分泌不足（SIADH）引起。7.C解析：HPT的机制是PTH分泌不足，导致血钙降低。8.A解析：ICIs引起的“亚急性起病性高血糖”机制与胰岛β细胞功能受损有关。9.A解析：1型肾上腺皮质功能不全的机制是ACTH水平升高但皮质醇分泌不足。10.D解析：低钾血症可能与ICIs诱导的醛固酮水平升高有关，导致钾排泄增加。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：ICIs引起的典型内分泌不良反应包括甲状腺功能减退、1型糖尿病、垂体炎、肾上腺功能不全。2.A、B解析：高钙血症多由甲状旁腺功能亢进或1,25-二羟维生素D3水平升高引起。3.A、B、D、E解析：T1DM的典型表现包括急性起病、体重减轻、胰岛细胞抗体阳性、胰岛素依赖、多饮多尿。4.A、B、D解析：垂体炎的典型表现包括视力下降、水肿、低钠血症。5.A、B、E解析：肾上腺功能不全的实验室检查结果包括ACTH水平升高、皮质醇水平降低、肾上腺皮质增生。6.A、C、D解析：低钠血症多由ADH分泌不足、肾上腺皮质激素分泌减少或血容量不足引起。7.A、B、D、E解析：HPT的临床表现包括手足抽搐、肌无力、代谢性碱中毒、血钙水平降低。8.A、E解析：ICIs引起的高血糖多与胰岛β细胞功能受损或胰岛素抵抗有关。9.A、B、E解析：1型肾上腺皮质功能不全的实验室检查结果包括ACTH水平升高、皮质醇水平降低、醛固酮水平降低。10.C、E解析：低钾血症多由钾通道功能障碍或肾上腺皮质功能不全引起。三、判断题答案与解析1.√解析：多数内分泌不良反应在停药后可自行恢复。2.×解析：1型糖尿病是ICIs较罕见的内分泌不良反应。3.×解析：垂体炎相对少见，甲状腺功能减退更常见。4.×解析：肾上腺功能不全通常在治疗中后期出现。5.√解析：高钙血症是ICIs引起的典型内分泌不良反应之一。6.√解析：低钠血症多由SIADH引起。7.×解析：甲状腺功能减退相对少见，但较轻。8.×解析：T1DM的典型表现是急性起病、体重减轻。9.√解析：肾上腺功能不全的治疗首选糖皮质激素替代。10.√解析：低钾血症是ICIs引起的典型内分泌不良反应之一。四、简答题答案与解析1.ICIs引起的1型糖尿病病理机制解析：ICIs通过抑制免疫检查点，激活自身免疫反应，攻击胰岛β细胞，导致胰岛素分泌不足，最终发展为1型糖尿病。典型表现为急性起病、体重减轻、胰岛细胞抗体阳性。2.ICIs引起的垂体炎临床表现及处理原则解析：临床表现包括视力下降、视野缺损、乏力、嗜睡。处理原则包括激素替代（糖皮质激素）、观察，多数可恢复。3.ICIs引起的肾上腺功能不全实验室检查要点解析：包括ACTH水平升高、皮质醇水平降低、醛固酮水平降低、17-OHP水平升高。需动态监测，及时调整糖皮质激素剂量。4.ICIs引起的甲状腺功能减退预防措施解析：包括定期监测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4、TgAb、TPOAb），早期补充左甲状腺素钠，避免高碘饮食。五、案例分析题答案与解析1.案例1（1）诊断：自身免疫性甲状腺功能减退（AIT