连云港市中医院围术期凝血功能管理考核

连云港市中医院围术期凝血功能管理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.围术期凝血功能监测中，哪项指标最能反映外源性凝血途径？A.PTB.APTTC.TTD.FIBE.D-dimer2.对于接受择期手术的肺癌患者，术前PT延长的主要原因是？A.凝血因子II缺乏B.抗凝药物使用C.纤维蛋白原降解D.纤维蛋白原合成障碍E.活性Xa因子水平升高3.术后出血时，首选的实验室检查是？A.血常规B.PT/INRC.APTTD.血气分析E.肝功能4.患者术后出现弥散性血管内凝血（DIC），以下哪项检查结果最符合？A.PT缩短，APTT延长B.PT延长，APTT正常C.PT和APTT均延长，FIB降低D.PT缩短，FIB升高E.APTT缩短，D-dimer正常5.肝硬化患者术后出血倾向的主要原因是？A.凝血因子合成减少B.抗凝物质增加C.血小板计数升高D.纤维蛋白原水平正常E.凝血酶原活性升高6.长期使用华法林的患者，术前需检测哪项指标以评估抗凝强度？A.血常规B.INRC.APTTD.TTE.FIB7.术中输注大量库存血可能导致的凝血功能异常是？A.PT缩短B.APTT延长C.TT正常D.FIB升高E.D-dimer降低8.对于择期骨科手术患者，术前抗凝风险评估常用哪些模型？A.CHA₂DS₂-VAScB.HAS-BLEDC.ACCP指南D.SCORPIONE.APTT监测9.术后早期出血，若APTT延长而PT正常，应考虑？A.内源性凝血途径障碍B.外源性凝血途径障碍C.纤维蛋白原缺乏D.血小板功能异常E.抗凝药物影响10.围术期凝血功能管理中，以下哪项措施可减少术后出血？A.术前常规使用肝素B.术中维持低体温C.术后早期活动D.输注新鲜冰冻血浆（FFP）E.延长手术时间二、多选题（每题3分，共10题）1.围术期凝血功能监测的常用指标包括？A.PTB.APTTC.TTD.FIBE.D-dimerF.血常规2.术后出血的常见原因有？A.凝血因子消耗B.抗凝药物影响C.血管扩张D.血小板减少E.DICF.术中止血不彻底3.以下哪些情况需加强围术期凝血功能监测？A.老年患者B.肝功能不全者C.使用抗凝药物者D.大手术患者E.妊娠合并手术F.低蛋白血症患者4.术中输血可能导致的凝血功能异常包括？A.PT延长B.APTT延长C.FIB降低D.D-dimer升高E.血小板聚集功能下降F.TT延长5.围术期抗凝管理中，以下哪些措施可降低出血风险？A.术前评估抗凝风险B.术中维持正常体温C.输注冷沉淀D.术后早期使用抗凝药物E.监测凝血功能指标F.限制液体输注6.DIC患者的实验室检查可能包括？A.PT延长B.APTT延长C.TT延长D.FIB降低E.D-dimer升高F.血小板减少7.肝硬化患者术后出血的机制包括？A.凝血因子合成减少B.抗凝物质增加C.门脉高压导致血管脆性增加D.血小板功能异常E.纤维蛋白溶解亢进F.肝素样物质释放8.围术期凝血功能管理中，以下哪些药物可影响凝血功能？A.华法林B.肝素C.磺达肝素D.阿司匹林E.双嘧达莫F.罗米司他9.术后早期出血的鉴别要点包括？A.出血时间B.出血量C.凝血功能指标D.术中止血措施E.患者基础疾病F.输血史10.围术期凝血功能管理的目标包括？A.预防出血B.避免血栓形成C.指导治疗D.监测药物影响E.评估手术风险F.优化输血策略三、判断题（每题1分，共10题）1.PT延长仅反映外源性凝血途径障碍。（×）2.APTT延长提示内源性凝血途径异常。（√）3.库存血输注会导致FIB水平升高。（×）4.华法林患者术前需检测INR以调整剂量。（√）5.DIC患者D-dimer水平通常正常。（×）6.肝硬化患者术后出血倾向与门脉高压无关。（×）7.术中低体温会加重凝血功能紊乱。（√）8.围术期凝血功能监测无需考虑患者地域差异。（×）9.术后早期出血仅与凝血因子缺乏有关。（×）10.围术期抗凝管理应个体化，无需遵循指南。（×）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述围术期凝血功能监测的意义。2.列举三种术后出血的常见原因及处理措施。3.说明肝硬化患者术后出血的机制及预防措施。4.围术期抗凝风险评估常用哪些模型？简述其适用范围。5.解释D-dimer在围术期凝血功能管理中的作用。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例：患者男性，65岁，因直肠癌择期行手术。术前PT延长（INR1.5），APTT正常，FIB1.8g/L。术中出血不多，术后第1天出现切口渗血。问：-该患者术前凝血功能异常的原因可能是什么？-术后渗血的可能原因及处理措施？2.案例：患者女性，45岁，因车祸导致骨盆骨折，合并左股骨骨折。术中输注红细胞悬液800ml，术后第2天出现发热、呼吸困难，凝血功能检查示PT延长、APTT延长、FIB1.2g/L、D-dimer5.0mg/L。问：-该患者可能存在什么并发症？-如何进一步评估和治疗？答案与解析一、单选题答案与解析1.A-解析：PT主要反映外源性凝血途径（凝血因子II、V、VIII等）。2.B-解析：肺癌患者常合并肿瘤微血管血栓，或因抗凝治疗导致PT延长。3.B-解析：PT/INR是评估抗凝药物影响和凝血因子合成的主要指标。4.C-解析：DIC时凝血因子消耗，PT和APTT均延长，FIB降低，D-dimer升高。5.A-解析：肝硬化患者凝血因子合成减少（尤其是II、V、VIII等），导致出血倾向。6.B-解析：INR是华法林抗凝强度的监测指标。7.B-解析：库存血中凝血因子降解，可能导致APTT延长。8.B-解析：HAS-BLED是评估抗凝药物相关出血风险的模型。9.A-解析：APTT延长提示内源性凝血途径异常（如因子XII、XI缺乏）。10.D-解析：输注FFP可补充凝血因子，减少术后出血。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D、E-解析：PT、APTT、TT、FIB、D-dimer是围术期凝血功能监测的核心指标。2.A、B、D、E、F-解析：术后出血原因多样，包括凝血功能异常、抗凝药物、DIC等。3.A、B、C、D、E、F-解析：上述情况均需加强凝血功能监测以预防出血。4.A、B、C、D、E-解析：输血可能影响凝血因子、血小板功能及纤溶系统。5.A、B、C、E、F-解析：围术期抗凝管理需个体化，包括监测、药物调整等。6.A、B、C、D、E、F-解析：DIC时凝血系统激活，表现为多指标异常。7.A、B、C、D、E-解析：肝硬化患者出血与凝血因子减少、抗凝物质增加等有关。8.A、B、C、D、E、F-解析：上述药物均可能影响凝血功能。9.A、B、C、D、E、F-解析：术后出血需综合评估，包括时间、量、凝血指标等。10.A、B、C、D、E、F-解析：围术期凝血管理需兼顾出血与血栓风险。三、判断题答案与解析1.×-解析：PT也受凝血因子V、VIII等影响，不完全反映外源性途径。2.√-解析：APTT主要反映内源性凝血途径（因子XII-XI）。3.×-解析：库存血中FIB降解，输注后水平可能降低。4.√-解析：INR是华法林调整剂量的关键指标。5.×-解析：DIC时D-dimer显著升高。6.×-解析：门脉高压导致血管脆性增加，加重出血。7.√-解析：低体温抑制凝血酶活性，延长凝血时间。8.×-解析：地域差异（如饮食、遗传）可能影响凝血功能。9.×-解析：术后出血还与抗凝药物、DIC等有关。10.×-解析：需遵循指南（如ACCP、ATS）进行个体化管理。四、简答题答案与解析1.围术期凝血功能监测的意义-解析：及时发现凝血功能异常，预防术中出血；评估抗凝药物风险；指导输血治疗；减少术后并发症（如血栓、出血）。2.术后出血原因及处理措施-原因：凝血因子缺乏、抗凝药物影响、DIC、血管脆性增加。-处理：补充凝血因子（FFP、冷沉淀）、调整抗凝药物、抗纤溶治疗、止血措施。3.肝硬化患者术后出血机制及预防-机制：凝血因子合成减少、抗凝物质增加、门脉高压。-预防：术前评估、术中轻柔操作、补充凝血因子、避免大剂量抗凝药物。4.围术期抗凝风险评估模型-HAS-BLED（评估抗凝药物出血风险）、SCORPION（创伤患者抗凝风险）。-适用范围：择期手术、创伤、房颤等。5.D-dimer在围术期凝血功能管理中的作用-解析：反映纤溶系统激活，用于评估DIC、血栓风险，但需结合临床。五、案例分